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【摘要】 目的 观察黄连素治疗室性早搏的疗效和不良反应。方法 笔者从2009年起用黄连素治疗多种心脏疾病所致的室性早搏患者24例为治疗组，并以其他抗心律失常药物治疗为对照组，进行疗效及不良反应观察。结果 治疗组有效率91.67%，对照组75%，有统计学差异（P<0.05）。不良反应发生率：治疗组为8.33%，对照组为18.75%，有统计学差异（P<0.05）。结论 黄连素是一种有效的、不良反应轻的抗心律失常药物。
【关键词】 黄连素；室性早搏
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.525 文章编号：1004-7484（2013）-06-3287-01
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，其中男17例，女7例，年龄18-57岁之间，平均49.3岁。病因为风心病6例，心肌炎11例，冠心病7例，病程3个月至两年，治疗前经心脏听诊及ECG检查，室性早搏>5次/分，其中6例呈二联律，三联律。单纯用黄连素治疗16例，其他抗心律失常药物如胺碘酮，异搏定无效而改用黄连素治疗者8例。对照组16例。
1.2 治疗与观察 治疗前所有病例均停用其他药物，治疗组全部口服给药，黄连素0.4g，日3次，显效及疗程结束后1周均复查ECG。
1.3 疗效判断 显效为用药后早搏全部消失或减少≥80%，有效为早搏减少≥50%，无效为减少≤30%或治疗前后无变化。
2 结 果
2.1 疗效分析 治疗组显效16例（占66.67%）。有效6例（占25%）无效2例（占8.33%），总有效率为91.67%，其中3例用药后7天早搏全部消失，5例用药10天后早搏全部消失，但仍坚持用药一个疗程，起效时间最长者2周，一般为1周左右。显效16例中，风心病4例，心肌炎9例，冠心病3例。有效6例中风心病1例，心肌炎2例，冠心病3例。1例冠心病及1例风心病无效。对照组显效5例（占31.25%），有效7例（占43.75%），无效4例（占25%），总有效率75%。起效时间一般为3-6天，显效5例中冠心病1例、心肌炎3例、风心病1例，有效7例中心肌炎4例、冠心病2例、风心病1例。无效4例中风心病3例，心肌炎1例，治疗组较对照组疗效统计学差异（P<0.01）。通过治疗发现，病史越长者疗效越差，两组的无效病例均有2年早搏史，见表1。
2.2 毒副作用 治疗组1例便秘，1例口苦，症状均属轻度不影响继续用药，停药后自行缓解，未予任何药物治疗。对照组3例出现心动过缓，停用或加用654-2治疗后恢复。
3 讨 论
本组频发性室早口服黄连素治疗总有效率为91.67%，从比较治疗前后的平均室早次数来看，治疗后明显减少，其差别有显著统计学意义（P<0.01）。黄连素对“功能性”及器质性室早都有较好疗效，对其他药物无效的一些顽固性室早亦仍有效。24例患者在应用黄连素期间均无任何严重副作用，仅有少数患者出现轻度胃肠道症状及口苦症状，可能与黄连素的阿托品样作用[1]有关。常规抗心律失常药物治疗室性早搏，由于这类药物本身具有不同程度的负性肌力、负性传导及致心律失常作用，所以疗效往往不甚理想。而黄连素却没有上述缺点。
黄连素是一种季胺类化合物，长期以来一直作为抗炎药物用于临床。上世纪80年代中后期临床报道用于抗心律失常后，临床试验也证实了黄连素的抗心律失常作用。黄连素抗心律失常的作用机理尚未完全清楚，目前普遍认为①黄连素能延长心肌细胞的动作电位时程（以2相为主）和有效不应期，轻度降低0相上升速率[2]，可使單向传导阻滞变为双相传导阻滞或破坏折返环所需的时程，从而有助于折返性心律失常的消除。②黄连素能抑制血管平滑肌的α受体，扩张外周血管及冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血所致的室性心律失常。③黄连素能增加乙酰胆碱作用，因此可能是通过增加细胞内钾的外流而起抗心律失常作用的[3]。④黄连素能提高室颤阈值。
本组病例总有效率为91.67%，对照组为75%，治疗组较对照疗效显著（P<0.05）。黄连素没有常规抗心律失常药物的毒副作用，且药源丰富，价格便宜，使用方便、安全，可长期用药。
参考文献
[1] <全国中草药汇编>编写组.全国中草药汇编上册[G].1版.北京：人民卫生出版社，1975：758.
[2] 黄伟民，吴子达，徐有秋.黄莲素治疗心律失常的基础电生理学研究[J].心电学杂志，1985，4（1）：2.
[3] 戴政德.黄莲素治疗心律失常45例临床观察[J].实用内科杂志，1986，6（5）：257.
【关键词】 黄连素；室性早搏
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.525 文章编号：1004-7484（2013）-06-3287-01
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，其中男17例，女7例，年龄18-57岁之间，平均49.3岁。病因为风心病6例，心肌炎11例，冠心病7例，病程3个月至两年，治疗前经心脏听诊及ECG检查，室性早搏>5次/分，其中6例呈二联律，三联律。单纯用黄连素治疗16例，其他抗心律失常药物如胺碘酮，异搏定无效而改用黄连素治疗者8例。对照组16例。
1.2 治疗与观察 治疗前所有病例均停用其他药物，治疗组全部口服给药，黄连素0.4g，日3次，显效及疗程结束后1周均复查ECG。
1.3 疗效判断 显效为用药后早搏全部消失或减少≥80%，有效为早搏减少≥50%，无效为减少≤30%或治疗前后无变化。
2 结 果
2.1 疗效分析 治疗组显效16例（占66.67%）。有效6例（占25%）无效2例（占8.33%），总有效率为91.67%，其中3例用药后7天早搏全部消失，5例用药10天后早搏全部消失，但仍坚持用药一个疗程，起效时间最长者2周，一般为1周左右。显效16例中，风心病4例，心肌炎9例，冠心病3例。有效6例中风心病1例，心肌炎2例，冠心病3例。1例冠心病及1例风心病无效。对照组显效5例（占31.25%），有效7例（占43.75%），无效4例（占25%），总有效率75%。起效时间一般为3-6天，显效5例中冠心病1例、心肌炎3例、风心病1例，有效7例中心肌炎4例、冠心病2例、风心病1例。无效4例中风心病3例，心肌炎1例，治疗组较对照组疗效统计学差异（P<0.01）。通过治疗发现，病史越长者疗效越差，两组的无效病例均有2年早搏史，见表1。
2.2 毒副作用 治疗组1例便秘，1例口苦，症状均属轻度不影响继续用药，停药后自行缓解，未予任何药物治疗。对照组3例出现心动过缓，停用或加用654-2治疗后恢复。
3 讨 论
本组频发性室早口服黄连素治疗总有效率为91.67%，从比较治疗前后的平均室早次数来看，治疗后明显减少，其差别有显著统计学意义（P<0.01）。黄连素对“功能性”及器质性室早都有较好疗效，对其他药物无效的一些顽固性室早亦仍有效。24例患者在应用黄连素期间均无任何严重副作用，仅有少数患者出现轻度胃肠道症状及口苦症状，可能与黄连素的阿托品样作用[1]有关。常规抗心律失常药物治疗室性早搏，由于这类药物本身具有不同程度的负性肌力、负性传导及致心律失常作用，所以疗效往往不甚理想。而黄连素却没有上述缺点。
黄连素是一种季胺类化合物，长期以来一直作为抗炎药物用于临床。上世纪80年代中后期临床报道用于抗心律失常后，临床试验也证实了黄连素的抗心律失常作用。黄连素抗心律失常的作用机理尚未完全清楚，目前普遍认为①黄连素能延长心肌细胞的动作电位时程（以2相为主）和有效不应期，轻度降低0相上升速率[2]，可使單向传导阻滞变为双相传导阻滞或破坏折返环所需的时程，从而有助于折返性心律失常的消除。②黄连素能抑制血管平滑肌的α受体，扩张外周血管及冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血所致的室性心律失常。③黄连素能增加乙酰胆碱作用，因此可能是通过增加细胞内钾的外流而起抗心律失常作用的[3]。④黄连素能提高室颤阈值。
本组病例总有效率为91.67%，对照组为75%，治疗组较对照疗效显著（P<0.05）。黄连素没有常规抗心律失常药物的毒副作用，且药源丰富，价格便宜，使用方便、安全，可长期用药。
参考文献
[1] <全国中草药汇编>编写组.全国中草药汇编上册[G].1版.北京：人民卫生出版社，1975：758.
[2] 黄伟民，吴子达，徐有秋.黄莲素治疗心律失常的基础电生理学研究[J].心电学杂志，1985，4（1）：2.
[3] 戴政德.黄莲素治疗心律失常45例临床观察[J].实用内科杂志，1986，6（5）：257.