论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨68例表浅性膀胱肿瘤患者的临床疗效。方法 采用回顾性分析的方法,分析我院收治的表浅性膀胱肿瘤患者的临床资料及治疗情况。结果 68例经尿道汽化电切术手术均获得成功,术中无膀胱穿孔、闭孔神经反应、电切综合征发生。手术用时17～78min,平均(29.2±12.5)min,术中出血量16～158mL,平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均无术后复发发生。对患者术前、术后生活质量进行评分,术后(88.3±13.2)分明显高于术前(63.5±10.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道汽化电切治疗表浅性膀胱肿瘤患者的临床疗效较好,安全性较高,值得临床推广应用。
[关键词] 汽化电切; 表浅性膀胱肿瘤; 疗效
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-137-02
膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的3.2%,主要以表浅性膀胱肿瘤多见。经尿道膀胱肿瘤汽化电切是目前治疗表浅性膀胱肿瘤的较为常用的治疗方式[1]。本研究通过对我院收治的68例表浅性膀胱肿瘤的治疗情况进行观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2002年3月～2009年5月收治的68例浸润性膀胱肿瘤患者作为观察对象,其中男性45例,女性23例。年龄51～79岁,平均年龄(42.3±11.5)岁,有无痛性肉眼全程血尿患者41例,镜下血尿27例,初发41例,复发27例。肿瘤位置:膀胱侧壁32个、三角区15个、两侧输尿管口附近13个、膀胱后壁18个,膀胱顶部8个,膀胱前壁6个,膀胱颈部5个。单发肿瘤20例,多发肿瘤48例。肿瘤体积0.11cm×0.10cm×0.12cm～6.15cm×5.58cm×3.05cm。膀胱镜活检、术后病理检查均为移行细胞乳头状瘤。病理分级:I级40例,II级18例,III级10例。临床分期:T1期48例,T2期20例。
1.2 方法
采用电切系统为美国顺康ACMI(Circon)Fr26 电极为铲状汽化切割电极和滚状汽化电极。所有患者均行连续硬膜外腔阻滞麻醉,截石位,灌洗液为5%葡萄糖,灌洗压力40cmH2O。依据患者表浅性膀胱肿瘤的位置、大小、数目及输尿管开口位置的不同,选择相应的电切方法。切除肿瘤的原则是切除肿瘤顺序为由小到大,避免遗漏。例如切除小肿瘤:通常采用顺行电切法,从肿瘤的根部开始,深入浅肌层;切除大肿瘤:通常采用水平切除或者竖直切除法,从肿瘤表面横行或纵行开始切除,从浅到深,直至基底部,如有必要可以切至全肌层。所有部位切除后仔细检查创面,电凝止血,切割下肿瘤组织进行病理活检。术后持续膀胱灌注的方法,常规是术后一周开始灌注,先每周灌一次,共4～6次,后改为两周一次,共4～6次,再改为一个月一次共4～6次,再改为两个月一次共4～6次。膀胱镜检查无复发,为临床治愈,其间每3个月膀胱镜检查一次,如复发再次电切及灌注。术后3～5d拔除导尿管,术后做好随访。
1.3 评价标准
参照生活质量评分(QQL),食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等方面进行评价,比较患者术前术后生活质量评分情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有68例患者手术均获得成功,术中无膀胱穿孔、闭孔神经反应、电切综合征发生。手术时间17～78min,平均(29.2±12.5)min,术中出血量16～158mL,平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均无术后复发发生。对患者术前术后生活质量进行评分,术后(88.3±13.2)分明显高于术前(63.5±10.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
表浅性膀胱肿瘤一般具有丰富的血管,肿瘤组织中含水量较高,密度低,电阻抗小,组织学分级多数是乳头状移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级,而且膀胱黏膜及肌层的阻抗较低。采取手术治疗方式需根据膀胱肿瘤的临床特点,若肿瘤瘤体较大、蒂部较宽而不易显露,首先通过汽化电切术切除肿瘤的上部同时电凝止血,此时可以充分的暴露瘤体的下部,再对其进行切除;若肿瘤瘤体较小、蒂部较窄而较易暴露,首先用电切环对蒂部进行完整的切除,再对周围黏膜组织进行电凝止血;若肿瘤位于输尿管口,可通过电切环切除,防止使用汽化电切时对输尿管口的损伤;若肿瘤位于膀胱前壁可以通过经皮膀胱穿刺进行电切,如肿瘤过于贴近膀胱颈部可通过术者助手压迫患者的下腹部使之更易于电切;若肿瘤位于膀胱侧壁,可通过使用纵槽形状的切花电切来切除肿瘤。另外在处理多发性膀胱肿瘤的时候,为了防止因先切除难而大的肿瘤引起出血以致影响其它肿瘤的处理,可采取先简后繁、先易后难、先小后大的原则。
我院常用经尿道汽化电切手术方式治疗表浅性膀胱肿瘤,特点是适应证较广,无开放的手术切口而且病人痛苦小,恢复较快。经尿道前列腺汽化切除术的优点是出血少、切除快、无电切综合征,留置导尿管时间短,并且安全可靠。它结合了经尿道前列腺电切术和激光凝固汽化前列腺,可以通过汽化电极,汽化前列腺组织,切割的功率达300W,且在组织汽化层下形成凝固层,减少了术中和术后出血。通过对我院收治的68例表浅性膀胱肿瘤患者采用汽化电切治疗的研究结果表明,68例经尿道汽化电切术手术均获得成功,术中闭孔神经反应、无膀胱穿孔、电切综合征发生。手术使用时间17～78min,平均(29.2±12.5)min,术中出血量16～158mL,平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均无术后复发发生。对患者术前术后生活质量进行评分,术后(88.3±13.2)分明显高于术前(63.5±10.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,经尿道汽化电切治疗表浅性膀胱肿瘤患者的临床疗效较好,安全性较高,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 白龙伟,张秀成,祖林先. 经尿道双极等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤[J]. 中国微创外科杂志,2007,7(10):958-959.
[2] 周文生,关超,刘建民. 经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗表浅性膀胱肿瘤52例[J]. 蚌埠医学院学报,2005,30(4):307-308.
[3] 孙颖浩. 经皮膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌15例分析[J]. 临床泌尿外科杂志,2003,18(6):334-335.
[4] 王伟明,叶敏,陈建华,等. 经尿道膀胱肿瘤电气化术[J]. 临床泌尿外科杂志,2002,17(9):461-462.
[5] 杨德林,柯昌兴,王剑松,等. 经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤32例[J]. 现代临床医学,2007,33(2):109-110.
[6] 黄骥,王共先,孙庭,等. 经尿道双极等离子电切技术治疗浸润性膀胱肿瘤162例[J]. 中外医疗,2009,1(1):36.
(收稿日期:2009-11-25)
[关键词] 汽化电切; 表浅性膀胱肿瘤; 疗效
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-137-02
膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的3.2%,主要以表浅性膀胱肿瘤多见。经尿道膀胱肿瘤汽化电切是目前治疗表浅性膀胱肿瘤的较为常用的治疗方式[1]。本研究通过对我院收治的68例表浅性膀胱肿瘤的治疗情况进行观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2002年3月～2009年5月收治的68例浸润性膀胱肿瘤患者作为观察对象,其中男性45例,女性23例。年龄51～79岁,平均年龄(42.3±11.5)岁,有无痛性肉眼全程血尿患者41例,镜下血尿27例,初发41例,复发27例。肿瘤位置:膀胱侧壁32个、三角区15个、两侧输尿管口附近13个、膀胱后壁18个,膀胱顶部8个,膀胱前壁6个,膀胱颈部5个。单发肿瘤20例,多发肿瘤48例。肿瘤体积0.11cm×0.10cm×0.12cm～6.15cm×5.58cm×3.05cm。膀胱镜活检、术后病理检查均为移行细胞乳头状瘤。病理分级:I级40例,II级18例,III级10例。临床分期:T1期48例,T2期20例。
1.2 方法
采用电切系统为美国顺康ACMI(Circon)Fr26 电极为铲状汽化切割电极和滚状汽化电极。所有患者均行连续硬膜外腔阻滞麻醉,截石位,灌洗液为5%葡萄糖,灌洗压力40cmH2O。依据患者表浅性膀胱肿瘤的位置、大小、数目及输尿管开口位置的不同,选择相应的电切方法。切除肿瘤的原则是切除肿瘤顺序为由小到大,避免遗漏。例如切除小肿瘤:通常采用顺行电切法,从肿瘤的根部开始,深入浅肌层;切除大肿瘤:通常采用水平切除或者竖直切除法,从肿瘤表面横行或纵行开始切除,从浅到深,直至基底部,如有必要可以切至全肌层。所有部位切除后仔细检查创面,电凝止血,切割下肿瘤组织进行病理活检。术后持续膀胱灌注的方法,常规是术后一周开始灌注,先每周灌一次,共4～6次,后改为两周一次,共4～6次,再改为一个月一次共4～6次,再改为两个月一次共4～6次。膀胱镜检查无复发,为临床治愈,其间每3个月膀胱镜检查一次,如复发再次电切及灌注。术后3～5d拔除导尿管,术后做好随访。
1.3 评价标准
参照生活质量评分(QQL),食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等方面进行评价,比较患者术前术后生活质量评分情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有68例患者手术均获得成功,术中无膀胱穿孔、闭孔神经反应、电切综合征发生。手术时间17～78min,平均(29.2±12.5)min,术中出血量16～158mL,平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均无术后复发发生。对患者术前术后生活质量进行评分,术后(88.3±13.2)分明显高于术前(63.5±10.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
表浅性膀胱肿瘤一般具有丰富的血管,肿瘤组织中含水量较高,密度低,电阻抗小,组织学分级多数是乳头状移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级,而且膀胱黏膜及肌层的阻抗较低。采取手术治疗方式需根据膀胱肿瘤的临床特点,若肿瘤瘤体较大、蒂部较宽而不易显露,首先通过汽化电切术切除肿瘤的上部同时电凝止血,此时可以充分的暴露瘤体的下部,再对其进行切除;若肿瘤瘤体较小、蒂部较窄而较易暴露,首先用电切环对蒂部进行完整的切除,再对周围黏膜组织进行电凝止血;若肿瘤位于输尿管口,可通过电切环切除,防止使用汽化电切时对输尿管口的损伤;若肿瘤位于膀胱前壁可以通过经皮膀胱穿刺进行电切,如肿瘤过于贴近膀胱颈部可通过术者助手压迫患者的下腹部使之更易于电切;若肿瘤位于膀胱侧壁,可通过使用纵槽形状的切花电切来切除肿瘤。另外在处理多发性膀胱肿瘤的时候,为了防止因先切除难而大的肿瘤引起出血以致影响其它肿瘤的处理,可采取先简后繁、先易后难、先小后大的原则。
我院常用经尿道汽化电切手术方式治疗表浅性膀胱肿瘤,特点是适应证较广,无开放的手术切口而且病人痛苦小,恢复较快。经尿道前列腺汽化切除术的优点是出血少、切除快、无电切综合征,留置导尿管时间短,并且安全可靠。它结合了经尿道前列腺电切术和激光凝固汽化前列腺,可以通过汽化电极,汽化前列腺组织,切割的功率达300W,且在组织汽化层下形成凝固层,减少了术中和术后出血。通过对我院收治的68例表浅性膀胱肿瘤患者采用汽化电切治疗的研究结果表明,68例经尿道汽化电切术手术均获得成功,术中闭孔神经反应、无膀胱穿孔、电切综合征发生。手术使用时间17～78min,平均(29.2±12.5)min,术中出血量16～158mL,平均出血量(62.5±22.3)mL。所有患者均无术后复发发生。对患者术前术后生活质量进行评分,术后(88.3±13.2)分明显高于术前(63.5±10.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,经尿道汽化电切治疗表浅性膀胱肿瘤患者的临床疗效较好,安全性较高,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 白龙伟,张秀成,祖林先. 经尿道双极等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤[J]. 中国微创外科杂志,2007,7(10):958-959.
[2] 周文生,关超,刘建民. 经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗表浅性膀胱肿瘤52例[J]. 蚌埠医学院学报,2005,30(4):307-308.
[3] 孙颖浩. 经皮膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌15例分析[J]. 临床泌尿外科杂志,2003,18(6):334-335.
[4] 王伟明,叶敏,陈建华,等. 经尿道膀胱肿瘤电气化术[J]. 临床泌尿外科杂志,2002,17(9):461-462.
[5] 杨德林,柯昌兴,王剑松,等. 经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤32例[J]. 现代临床医学,2007,33(2):109-110.
[6] 黄骥,王共先,孙庭,等. 经尿道双极等离子电切技术治疗浸润性膀胱肿瘤162例[J]. 中外医疗,2009,1(1):36.
(收稿日期:2009-11-25)