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摘要：目的： 观察米索前列醇在第三产程中预防及治疗产后出血的疗效。 方法： 对120例孕产妇，随机分为实验组65例和对照组55例，实验组：在胎儿娩出后即服用米索400ug。对照组：在胎儿娩出后即肌内注射缩宫素20IU，观察产后2小时内出血量。 结果： 产后2小时内出血量有显著的统计学差异。结论： 口服米索前列醇，在第三产程中，对预防和治疗产后出血，简单方便，效果显著。
关键词： 米索前列醇； 预防；产后出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0084-02
产后出血是产科常见的严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]，因此预防产后出血尤为重要，特别是血源日益紧张，条件相对薄弱的基层医院。为探讨一种简易，安全，高效的防治方法。我科对产妇在第3产程早期口服米索前列醇预防产后出血的临床效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象：2012年7月至2013年7月在我院分娩的产妇中，足月妊娠，正常分娩，单胎头位，无妊娠合并症或并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共120例，随机分为实验组65例和对照组55例。
1.2方法：（1）实验组：在胎儿娩出后即服用米索400ug。对照组：在胎儿娩出后即肌内注射缩宫素20IU。（2）测量产后出血量方法：全部病例采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，重35g，同时垫入接血器至产后2小时，接血器中血液以玻璃量杯计量；称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量，按比重1.05g相当于1 m1血液的标准，推算出总血液量：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）。以上两种方法的累计产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前、后的血压、脉搏及用药后出现的副作用，并测定血红蛋白值。
1.3统计学方法：t检验和x2 检验，计量资料采用均数±标准差（x ±s）。组间比较采用t检验，P<0.01为有统计学差异。
2结果
2.1 两组一般情况比较：两组的年龄，孕周，产次，新生儿体重，第1、2产程及会阴侧切率比较，差异无显著性。
2.2 两组第3产程时间：两组第3产程时间比较，实验组短于对照组；产后2小时出血量实验组少于对照组，见表1
产后2小时出血量实验组为210.30+55.80ml，对照组为271.00+70.20，2组P<0.01，有显著统计学差异。
2.3 两组宫缩乏力所致产后出血情况比较：按产后2小时阴道总出血量大于等于500ml诊断为产后出血的标准，实验组产后出血0例，和对照组8例比较，2组P<0.01，有显著统计学差异。
对照组8例产后出血800—1000ml追加使用米索400ug（不使用其它子宫收缩剂），子宫收缩在5分钟内明显加强，出血量明显减少。
2.4 用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化：实验组在使用口服米索400ug后有一半以上出现血压，脉搏一过性升高，加快。血红蛋白变化无显著差异性。
2.5 使用米索的副作用：实验组100例在使用米索400ug后有10例出现恶心，呕吐，均无需处理，只有数例未出现寒颤，高热。但均无需处理。
3讨论
3.1 产后出血严重危害孕产妇的身体健康和生活质量，其发生的主要原因是子宫收缩乏力。早年有报道子宫收缩不良致产后出血占90%[2]。因此，促进和加强子宫收缩对预防和治疗产后出血尤为重要。
3.2米索预防产后出血的机理：米索为前列腺素E1唯一的口服制剂，由英国Searle公司开发生产，1985年首次上市，每片200ug。米索原为治疗消化性溃疡的药物，但在妊娠各期对子宫平滑肌有较强的收缩作用，而且该药口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，其峰值在30分钟内，亦有报道称15分钟血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值[3]。第3产程早期口服给药，与子宫肌层注射催产素比较，其作用更强，更持久，且口服给药更方便，已作为本院预防产后出血的必备药物。
3.3 米索临床应用的意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，且多发生在农村。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的90%，经典的处理原则主要为注射宫缩剂。上世纪90年代在我院住院分娩或剖宫产的数千例产妇中，因宫缩乏力致产后出血，以麦角新碱，缩宫素收缩子宫，最后致产妇失血死亡的2例。自用米索前列醇作为预防产后出血的必备药以来，无一例宫缩乏力致产后出血死亡的病例。收到良好的效果。
3.4 米索的安全性：米索除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心，呕吐，腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本实验组100例中有10例出现恶心，均无需处理，米索导致的寒颤，发热较多。均无需处理自行恢复正常。故口服米索400ug预防产后宫缩乏力出血在我们基层医院已普遍使用。
3.5不足与探讨：我们于胎儿娩出时给药，此时胎盘已经开始剥离，而血药浓度势必尚处于低值，势必影响疗效，尽管米索口服吸收极为迅速。如何能把握更好的时机，切实提高预防和治疗产后出血，在临床工作中有待大家进一步探讨。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.上册.北京：人民卫生出版社.1999：799.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.上册.北京：人民卫生出版社.2008：843.
[3] 追延青.最新临床用药必备.北京：北京大学医学出版社.2011：402.
关键词： 米索前列醇； 预防；产后出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0084-02
产后出血是产科常见的严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]，因此预防产后出血尤为重要，特别是血源日益紧张，条件相对薄弱的基层医院。为探讨一种简易，安全，高效的防治方法。我科对产妇在第3产程早期口服米索前列醇预防产后出血的临床效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象：2012年7月至2013年7月在我院分娩的产妇中，足月妊娠，正常分娩，单胎头位，无妊娠合并症或并发症，近期内未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共120例，随机分为实验组65例和对照组55例。
1.2方法：（1）实验组：在胎儿娩出后即服用米索400ug。对照组：在胎儿娩出后即肌内注射缩宫素20IU。（2）测量产后出血量方法：全部病例采用统一制定容积法和称重法。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸浆垫，重35g，同时垫入接血器至产后2小时，接血器中血液以玻璃量杯计量；称重法为于产后2小时称重纸浆垫所增加的重量，按比重1.05g相当于1 m1血液的标准，推算出总血液量：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（g/ml）。以上两种方法的累计产后2小时总失血量。测量并记录口服米索前、后的血压、脉搏及用药后出现的副作用，并测定血红蛋白值。
1.3统计学方法：t检验和x2 检验，计量资料采用均数±标准差（x ±s）。组间比较采用t检验，P<0.01为有统计学差异。
2结果
2.1 两组一般情况比较：两组的年龄，孕周，产次，新生儿体重，第1、2产程及会阴侧切率比较，差异无显著性。
2.2 两组第3产程时间：两组第3产程时间比较，实验组短于对照组；产后2小时出血量实验组少于对照组，见表1
产后2小时出血量实验组为210.30+55.80ml，对照组为271.00+70.20，2组P<0.01，有显著统计学差异。
2.3 两组宫缩乏力所致产后出血情况比较：按产后2小时阴道总出血量大于等于500ml诊断为产后出血的标准，实验组产后出血0例，和对照组8例比较，2组P<0.01，有显著统计学差异。
对照组8例产后出血800—1000ml追加使用米索400ug（不使用其它子宫收缩剂），子宫收缩在5分钟内明显加强，出血量明显减少。
2.4 用米索前、后血压、脉搏、血红蛋白变化：实验组在使用口服米索400ug后有一半以上出现血压，脉搏一过性升高，加快。血红蛋白变化无显著差异性。
2.5 使用米索的副作用：实验组100例在使用米索400ug后有10例出现恶心，呕吐，均无需处理，只有数例未出现寒颤，高热。但均无需处理。
3讨论
3.1 产后出血严重危害孕产妇的身体健康和生活质量，其发生的主要原因是子宫收缩乏力。早年有报道子宫收缩不良致产后出血占90%[2]。因此，促进和加强子宫收缩对预防和治疗产后出血尤为重要。
3.2米索预防产后出血的机理：米索为前列腺素E1唯一的口服制剂，由英国Searle公司开发生产，1985年首次上市，每片200ug。米索原为治疗消化性溃疡的药物，但在妊娠各期对子宫平滑肌有较强的收缩作用，而且该药口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，其峰值在30分钟内，亦有报道称15分钟血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值[3]。第3产程早期口服给药，与子宫肌层注射催产素比较，其作用更强，更持久，且口服给药更方便，已作为本院预防产后出血的必备药物。
3.3 米索临床应用的意义：产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，且多发生在农村。产后出血防治的关键时间是产后2小时，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的90%，经典的处理原则主要为注射宫缩剂。上世纪90年代在我院住院分娩或剖宫产的数千例产妇中，因宫缩乏力致产后出血，以麦角新碱，缩宫素收缩子宫，最后致产妇失血死亡的2例。自用米索前列醇作为预防产后出血的必备药以来，无一例宫缩乏力致产后出血死亡的病例。收到良好的效果。
3.4 米索的安全性：米索除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心，呕吐，腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本实验组100例中有10例出现恶心，均无需处理，米索导致的寒颤，发热较多。均无需处理自行恢复正常。故口服米索400ug预防产后宫缩乏力出血在我们基层医院已普遍使用。
3.5不足与探讨：我们于胎儿娩出时给药，此时胎盘已经开始剥离，而血药浓度势必尚处于低值，势必影响疗效，尽管米索口服吸收极为迅速。如何能把握更好的时机，切实提高预防和治疗产后出血，在临床工作中有待大家进一步探讨。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.上册.北京：人民卫生出版社.1999：799.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.上册.北京：人民卫生出版社.2008：843.
[3] 追延青.最新临床用药必备.北京：北京大学医学出版社.2011：402.