探讨膝关节周围骨肉瘤患者行保留关节的保肢术(JPLS)治疗后关节功能及生活质量情况。
方法回顾性分析。纳入2000年11月—2019年12月解放军联勤保障部队第九六〇医院骨科膝关节周围骨肉瘤患者34例，其中男19例、女15例，年龄16～49(28.47±9.57)岁。按照手术方式分为两组，行JPLS的17例患者为保留关节组，行假体关节置换术(JPRS)的17例患者为假体置换组。另外选取2019年12月—2020年2月我科患者陪护人员中17名健康成人作为正常对照组，其中男8名、女9名，年龄18～50(29.83±10.25)岁。于术后12个月，分别采用骨骼肌系统肿瘤协会(MSTS)评分系统、国际膝关节委员会(IKDC)膝关节主观评分量表、生活质量简明健康问卷(SF-36)评价并对比较正常对照组、保留关节组、假体置换组下肢功能、膝关节功能及生活质量情况，比较保留关节组、假体置换组患者在MSTS、IKDC评分标准中各条目的分布情况。
结果(1)正常对照组、保留关节组、假体置换组基线资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。保留关节组、假体置换组34例患者均顺利完成手术，术后切口均一期愈合。(2)术后12个月，假体置换组MSTS评分为(22.82±5.47)分，低于保留关节组的(27.12±1.69)分和正常对照组的(28.18±1.78)分，差异有统计学意义(H＝15.152, P<0.05)；而保留关节组和正常对照组间MSTS评分差异无统计学意义(P>0.05)。假体置换组、保留关节组、正常对照组IKDC评分分别为(59.71±11.73)、(76.18±9.73)、(90.41±7.61)分，评分依次增高，差异均有统计学意义(H＝33.283, P<0.05)。(3)术后12个月SF-36评分结果显示，假体置换组生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能评分均低于正常对照组，健康变化评分高于正常对照组；而保留关节组健康变化评分高于正常对照组，生理机能、社会功能评分高于假体置换组：差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SF-36量表中其他指标各组间比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)保留关节组、假体置换组MSTS、IKDC评分标准中各条目分布情况比较：保留关节组患者与假体置换组肢体功能情况上差异无统计学意义(P>0.05)；保留关节组的疼痛、满意度、支具辅助、行走、步态情况优于假体置换组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。保留关节组与假体置换组在直跪、下蹲、膝关节弯曲方面比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；而在无疼痛、肿胀、绞锁、打软腿及一般情况下可进行的运动和上下楼、坐下从椅子上站起、向前直跑、用伤腿跳起并落地、迅速停止或开始等方面，保留关节组均优于假体置换组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。
结论JPLS相比JPRS能给骨肉瘤患者带来更好的关节功能及生活质量，值得临床推广。对骨肉瘤患者术后肢体功能的评价，建议联合应用IKDC和SF-36等评价指标，以弥补MSTS功能评分的不足，从而更加准确科学地反映患者的肢体功能。