【摘 要】
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目的分析肿瘤外科电子病历质量缺陷及其原因,探讨提高电子病历质量的对策。方法采用随机抽样法随机选取中国医学科学院肿瘤医院胸部肿瘤外科518份未出院患者的电子病历,按《
【机 构】
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首都医科大学附属北京友谊医院国家消化系统疾病临床医学研究中心,北京科技大学财务与会计系,国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科,中国医学科学院医学信息研究所
【基金项目】
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中国医学科学院医学与健康科技创新工程协同创新团队项目(2017-I2M-3-014).
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目的分析肿瘤外科电子病历质量缺陷及其原因,探讨提高电子病历质量的对策。方法采用随机抽样法随机选取中国医学科学院肿瘤医院胸部肿瘤外科518份未出院患者的电子病历,按《病历书写基本规范》和《电子病历应用管理规范(试行)》的要求进行质控。结果518份电子病历中,共有76份(14.67%)电子病历存在质量缺陷,其中雷同错误和输入类错误最多,错误率分别为39.47%和21.05%,其次是数字类错误、病灶部位描述错误及体格检查记录描述不一致,错误率分别为17.11%、14.47%、10.53%。结论目前科室医师背景复
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