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摘要：近年来我国对生后具有高危因素新生儿进行预防性治疗的研究较多，但是有关新生儿病理性黄疸及其早期干预性研究尚处于起步阶段。本文首先探讨了新生儿病理性黄疸的临床表现，具体分析了新生儿病理性黄疸的发病机制与危险因素，概述了新生儿病理性黄疸的治疗方法，最后提出了新生儿病理性黄疸的预防措施。
关键词：新生儿；病理性黄疸；诊治
新生儿病理性黄疸指的是黄疸指数超过正常值范围的新生儿黄疸，当前由于各种因素的影响，我国新生儿病理性黄疸的发病率逐渐增加，如何减少黄疸引起的脑损伤和听力损伤意义重大【1】。新生儿黄疸分生理性和病理性两种，主要与新生儿胆红素代谢的特点有关【2】。本文为此具体综述了新生儿病理性黄疸的诊治进展，现报告如下。
1 新生儿病理性黄疸的临床表现
从临床特点上来看，新生儿病理性黄疸主要原因是宫内或分娩过程中感染了细菌，使新生儿肝细胞功能受损害，继而出现感染性黄疸【3】。从临床特点上来看，新生儿病理性黄疸表现为体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现症状；伴有贫血或大便颜色变淡；出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸；黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸【4】。
2 新生儿病理性黄疸的发病机制与危险因素
2.1 新生儿病理性黄疸的发病机制
新生儿病理性黄疸通常是由于新生儿胆红素的代谢特点引起的，新生儿刚出生时，肝脏肝能还不够完善，无法排除体内的一些物质而形成的。其具体发病机制如下：（1）胆汁排泄有障碍：由于胆管阻塞，肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起新生儿黄疸【5】。（2）肝脏胆红素代谢发生障碍：由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种酶活力低，肝细胞摄取和结合胆红素的功能会降低，无法很好排泄胆红素，使血清未结合胆红素升高，也会引起新生儿病理性黄疸。出生一周内的新生儿产生生理性新生儿黄疸，就是因肝脏酶活力低下【6】。（3）红细胞破坏太多、太快，胆红素生成过多：体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。如果过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高，常就会引起新生儿黄疸【7】。
2.2 新生儿病理性黄疸的危险因素
引起新生儿病理性黄疸的原因很多，其中肠-肝循环的重吸收增多是主要原因之一。同时目前关于围产因素对新生儿病理性黄疸影响的文献报道越来越多，如包括药物影响、病理分娩、围产缺氧等。近年文献报道也显示发现出生后胎龄、生理性体质量下降和红细胞压积的升高等均有可能潜在地导致新生儿血清胆红素水平的升高，从而成为新生儿病理性黄疸的高危因裂【8】。有学者对母乳喂养健康足月儿早期胆红素的研究也显示，胆红素数量增加、胆红素严重程度而非母乳本身相关，进一步的分析表明，剖宫产胆红素比例明显高于自然产【9】。还有学者研究提示剖宫产、母乳缺乏、低血糖、围产窒息、感染、宫内窘迫、产前使用催产素是引起新生儿病理性黄疸独立高危因素【10】。
3 新生儿病理性黄疸的治疗方法
3.1 根据病因治疗
新生儿病理性黄疸形成的原因多种，且不同原因形成的黄疸其黄特点也各不相同。所以也可以根据不同的黄疸病因，有针对性的进行新生儿病理性黄疸的治疗。
3.2光照疗法
光照疗法是一种是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，不过一般只有血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L（12-15mg）以上时使用，临床较常用；若已确诊为母子血型不合溶血症时，若生后血清胆红素>85μmol/L（5mg）时便可光疗，或超低体重儿的血清胆红素>85μmol/L（5mg），极低体重儿的血清胆红素>103μmol/L（6mg），一旦出现黄疸即可使用光照疗法；或对所有高危儿进行预防性光疗。
3.3换血疗法
换血疗法可以有效地降低胆红素，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。不过这种方法的实施需要一定的条件，且也会产生一些不良反应，所以用时要严格注意掌握指证。
3.4激素疗法
激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。
3.5 其他疗法
苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5mg/d，口服。血浆蛋白可与间接胆红素结合，因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率；其它：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。
4 新生儿病理性黄疸的预防措施
感染是新生儿黄疸的常见诱因，所以产妇在怀孕期间，应劳逸结合，注意休息，预防感染。胎黄常因产妇遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，产妇应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。夫妻双方如血型不合，或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。产妇如果有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。
总之，新生儿病理性黄疸不容忽视，应做到早诊断、早干预、早治疗与早预防，是作为优生优育和提高人口素质的有效举措。
参考文献：
[1] 黄苹.新生儿高间接胆红素血症治疗的探讨[J].临床消化杂志，2005，17（3）：125-126.
[2] 肖改祥，卢庆晖，刘耐荣，等.高胆红素血症新生儿换血前后血液学指标变化[J].中国误诊学杂志，2005，5（1）：99-100.
[3] Watchko JF.Neonatal Hyperbilimbinemia-What Are the Risks？[J].N Engl J Med，2006，354（18）：1947-1949.
[4] 温瑞金，罗仁忠，周佳霖.伴黄疸早产儿的听力损失相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（13）：580-583.
[5] 曾建武，陈铁强，陈晓华，等.早产儿黄疸与听力损伤关系的研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（5）：87-88.
[6] 傅雯萍，王维亚，王恒.葡萄糖醛酸转移酶1AL G71R突变和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷对新生儿胆红素浓度的影响[J].中国实用儿科杂志，2006，21（6）：453-454.
[7] 黄德珉.新生儿高胆红素血症的预防[J].实用儿科杂志，2004，19（6）：526-528.
[8] 王昱，何念海.210侈JJ新生儿高胆红素血症高危因素分析[J].重庆医学，2006，35（2 1）：1 932-1 934.
[9] 吳圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生几医学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：455-475.
[10] Ron Keren，Xianqun Luan，Susan Friedman，et al.A comparison of alternative risk assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants[J].Pediatrics，2008，121（10）：170-179.
关键词：新生儿；病理性黄疸；诊治
新生儿病理性黄疸指的是黄疸指数超过正常值范围的新生儿黄疸，当前由于各种因素的影响，我国新生儿病理性黄疸的发病率逐渐增加，如何减少黄疸引起的脑损伤和听力损伤意义重大【1】。新生儿黄疸分生理性和病理性两种，主要与新生儿胆红素代谢的特点有关【2】。本文为此具体综述了新生儿病理性黄疸的诊治进展，现报告如下。
1 新生儿病理性黄疸的临床表现
从临床特点上来看，新生儿病理性黄疸主要原因是宫内或分娩过程中感染了细菌，使新生儿肝细胞功能受损害，继而出现感染性黄疸【3】。从临床特点上来看，新生儿病理性黄疸表现为体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现症状；伴有贫血或大便颜色变淡；出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸；黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸【4】。
2 新生儿病理性黄疸的发病机制与危险因素
2.1 新生儿病理性黄疸的发病机制
新生儿病理性黄疸通常是由于新生儿胆红素的代谢特点引起的，新生儿刚出生时，肝脏肝能还不够完善，无法排除体内的一些物质而形成的。其具体发病机制如下：（1）胆汁排泄有障碍：由于胆管阻塞，肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，胆红素不能排泄到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起新生儿黄疸【5】。（2）肝脏胆红素代谢发生障碍：由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种酶活力低，肝细胞摄取和结合胆红素的功能会降低，无法很好排泄胆红素，使血清未结合胆红素升高，也会引起新生儿病理性黄疸。出生一周内的新生儿产生生理性新生儿黄疸，就是因肝脏酶活力低下【6】。（3）红细胞破坏太多、太快，胆红素生成过多：体内的胆红素约80%是由衰老的红细胞被破坏而形成的。如果过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高，常就会引起新生儿黄疸【7】。
2.2 新生儿病理性黄疸的危险因素
引起新生儿病理性黄疸的原因很多，其中肠-肝循环的重吸收增多是主要原因之一。同时目前关于围产因素对新生儿病理性黄疸影响的文献报道越来越多，如包括药物影响、病理分娩、围产缺氧等。近年文献报道也显示发现出生后胎龄、生理性体质量下降和红细胞压积的升高等均有可能潜在地导致新生儿血清胆红素水平的升高，从而成为新生儿病理性黄疸的高危因裂【8】。有学者对母乳喂养健康足月儿早期胆红素的研究也显示，胆红素数量增加、胆红素严重程度而非母乳本身相关，进一步的分析表明，剖宫产胆红素比例明显高于自然产【9】。还有学者研究提示剖宫产、母乳缺乏、低血糖、围产窒息、感染、宫内窘迫、产前使用催产素是引起新生儿病理性黄疸独立高危因素【10】。
3 新生儿病理性黄疸的治疗方法
3.1 根据病因治疗
新生儿病理性黄疸形成的原因多种，且不同原因形成的黄疸其黄特点也各不相同。所以也可以根据不同的黄疸病因，有针对性的进行新生儿病理性黄疸的治疗。
3.2光照疗法
光照疗法是一种是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，不过一般只有血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L（12-15mg）以上时使用，临床较常用；若已确诊为母子血型不合溶血症时，若生后血清胆红素>85μmol/L（5mg）时便可光疗，或超低体重儿的血清胆红素>85μmol/L（5mg），极低体重儿的血清胆红素>103μmol/L（6mg），一旦出现黄疸即可使用光照疗法；或对所有高危儿进行预防性光疗。
3.3换血疗法
换血疗法可以有效地降低胆红素，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。不过这种方法的实施需要一定的条件，且也会产生一些不良反应，所以用时要严格注意掌握指证。
3.4激素疗法
激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。
3.5 其他疗法
苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5mg/d，口服。血浆蛋白可与间接胆红素结合，因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率；其它：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。
4 新生儿病理性黄疸的预防措施
感染是新生儿黄疸的常见诱因，所以产妇在怀孕期间，应劳逸结合，注意休息，预防感染。胎黄常因产妇遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，产妇应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。夫妻双方如血型不合，或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。产妇如果有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。
总之，新生儿病理性黄疸不容忽视，应做到早诊断、早干预、早治疗与早预防，是作为优生优育和提高人口素质的有效举措。
参考文献：
[1] 黄苹.新生儿高间接胆红素血症治疗的探讨[J].临床消化杂志，2005，17（3）：125-126.
[2] 肖改祥，卢庆晖，刘耐荣，等.高胆红素血症新生儿换血前后血液学指标变化[J].中国误诊学杂志，2005，5（1）：99-100.
[3] Watchko JF.Neonatal Hyperbilimbinemia-What Are the Risks？[J].N Engl J Med，2006，354（18）：1947-1949.
[4] 温瑞金，罗仁忠，周佳霖.伴黄疸早产儿的听力损失相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（13）：580-583.
[5] 曾建武，陈铁强，陈晓华，等.早产儿黄疸与听力损伤关系的研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（5）：87-88.
[6] 傅雯萍，王维亚，王恒.葡萄糖醛酸转移酶1AL G71R突变和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷对新生儿胆红素浓度的影响[J].中国实用儿科杂志，2006，21（6）：453-454.
[7] 黄德珉.新生儿高胆红素血症的预防[J].实用儿科杂志，2004，19（6）：526-528.
[8] 王昱，何念海.210侈JJ新生儿高胆红素血症高危因素分析[J].重庆医学，2006，35（2 1）：1 932-1 934.
[9] 吳圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生几医学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：455-475.
[10] Ron Keren，Xianqun Luan，Susan Friedman，et al.A comparison of alternative risk assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants[J].Pediatrics，2008，121（10）：170-179.