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摘 要 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一。因糖尿病足而截肢，大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。主要因为下肢中小血管病变以及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致。早期以双足感觉麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可以引起溃疡和干性坏疽，早期诊断和精心护理可以减少致残率。
关键词 糖尿病足 护理
资料与方法
2002年1月～2006年12月收治老年糖尿病患者131例，并发糖尿病足7例(均为入院时带入)。根据Foster等提供的简单易记的糖尿病足分类方法：1级为正常足，2级为高危足，3级为溃疡足，4级为合并感染足，5级为坏死足。其中6例为3～4级糖尿病足，1例为5级坏死足，经过治疗护理，6例好转出院，1例转往外科行截肢手术。
护 理
饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础，在护理的过程中让患者积极参与治疗，指导患者根据个人的饮食要求自己制定相应的饮食方案。同时让患者及其家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖以便准确的掌握进食时间及量。同时认真了解血糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认知，控制每日进食总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每千克体重每日30～50kcal，其中蛋白质每千克体重每日0.8～1.2g，糖类占总热量50%～60%，脂肪每千克体重每日0.6～1.0g。
局部皮肤的护理：由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部清洁干燥，定时作足部的检查。每天用软皂、温水39～40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。如果汗多可以在趾间使用爽身粉，足部皮肤干裂者，可以使用含油脂较高的护肤霜。不要用锐器去除足上的鸡眼死皮等，以免造成割伤。每天检查双脚是否有挤压伤、红肿、或溃疡。如出现皮肤干皱、青紫、感觉丧失、局部红、肿、热、痛，应该立即寻求医生诊治。平时应选择面料软、透气性好、厚及软底鞋，以免损伤脚。
改善局部血液循环：改善循环与微循环，可采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药，使微循环及大血管再疏通改善机体缺血。平时坐位时不要翘“二郎腿”。以免压迫封闭下肢血流，指导病人平时从足尖至膝关节自我按摩，一般早晚各1次，每次15～30分钟。也可以选择踮脚根、弯腰、步行等运动，每日坚持30分钟。
创面的护理：对已经发生感染的患者，采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染，每日定时给予清创换药，保持病灶创面清洁，每日碘伏消毒3～4次，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。对局部皮肤有红、热、痛，但感染未发生扩散及没有水疱者，用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。让患者卧床，抬高患侧肢体并给予红外线照射，以促进肢端的血液回流。尽量减少足部伤口的压迫以及摩擦。
心理护理：糖尿病足的患者面对截肢、疼痛、经济等多重压力，有不同程度的恐惧、焦虑心理，从而影响血糖的变化，并影响睡眠和饮食的质量。一般可以采用以下的护理措施：①与患者及家属沟通，耐心解释病情，鼓励家属陪患，了解患者的担忧和期望。②与医生沟通，让患者积极地参与治疗，调动患者的主观能动性。③告诉病人情绪不稳定可影响血糖波动，不利于治疗。如有病情好转等良好信息应立即告知病人，使病人感到希望，形成一种良好的治疗氛围。
戒烟：糖尿病人应戒烟，因为吸烟可以引起血管收缩，导致血液对组织器官的供应减少，这对糖尿病足病人危害更大。另外禁止在足部放置热水袋、热垫，以免烫伤足部。对任何小的足部损伤都应该重视，应该及时处理。
健康教育：①认识糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。②了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。③了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、不良反应及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。④了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。⑤学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、不良反应及使用注意事项。⑥学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。⑦生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。⑧了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每2～3个月复查GHB，每3周复查FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。
讨 论
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，常见的发病因素包括：①糖尿病神经病变；②全身血管病变及缺血；③足底压力的异常脚垫的形成；④糖尿病视网膜病变；⑤病人对糖尿病知识的缺乏，饮食控制的不好；⑥年龄较大，一般超过65岁的患者无法进行足底的检查；⑦由于糖尿病病人体内的高血糖环境，易发组织多种细菌感染。故平时在护理糖尿病足病人时，应积极控制和消除易发因素，做到早期诊断、早期预防、早期治疗和精心护理，就能有效的控制糖尿病足病人的病情发展，减轻病人的痛苦，降低致残率，延长病人生命。
参考文献
1 菜秀美.糖尿病足的护理.中华实用医学杂志，2003，6(3)：12.
2 朱小明.糖尿病足36例护理体会.浙江中西医结合杂志，2007，2：68.
关键词 糖尿病足 护理
资料与方法
2002年1月～2006年12月收治老年糖尿病患者131例，并发糖尿病足7例(均为入院时带入)。根据Foster等提供的简单易记的糖尿病足分类方法：1级为正常足，2级为高危足，3级为溃疡足，4级为合并感染足，5级为坏死足。其中6例为3～4级糖尿病足，1例为5级坏死足，经过治疗护理，6例好转出院，1例转往外科行截肢手术。
护 理
饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础，在护理的过程中让患者积极参与治疗，指导患者根据个人的饮食要求自己制定相应的饮食方案。同时让患者及其家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖以便准确的掌握进食时间及量。同时认真了解血糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认知，控制每日进食总热量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每千克体重每日30～50kcal，其中蛋白质每千克体重每日0.8～1.2g，糖类占总热量50%～60%，脂肪每千克体重每日0.6～1.0g。
局部皮肤的护理：由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部清洁干燥，定时作足部的检查。每天用软皂、温水39～40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。如果汗多可以在趾间使用爽身粉，足部皮肤干裂者，可以使用含油脂较高的护肤霜。不要用锐器去除足上的鸡眼死皮等，以免造成割伤。每天检查双脚是否有挤压伤、红肿、或溃疡。如出现皮肤干皱、青紫、感觉丧失、局部红、肿、热、痛，应该立即寻求医生诊治。平时应选择面料软、透气性好、厚及软底鞋，以免损伤脚。
改善局部血液循环：改善循环与微循环，可采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药，使微循环及大血管再疏通改善机体缺血。平时坐位时不要翘“二郎腿”。以免压迫封闭下肢血流，指导病人平时从足尖至膝关节自我按摩，一般早晚各1次，每次15～30分钟。也可以选择踮脚根、弯腰、步行等运动，每日坚持30分钟。
创面的护理：对已经发生感染的患者，采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染，每日定时给予清创换药，保持病灶创面清洁，每日碘伏消毒3～4次，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。对局部皮肤有红、热、痛，但感染未发生扩散及没有水疱者，用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。让患者卧床，抬高患侧肢体并给予红外线照射，以促进肢端的血液回流。尽量减少足部伤口的压迫以及摩擦。
心理护理：糖尿病足的患者面对截肢、疼痛、经济等多重压力，有不同程度的恐惧、焦虑心理，从而影响血糖的变化，并影响睡眠和饮食的质量。一般可以采用以下的护理措施：①与患者及家属沟通，耐心解释病情，鼓励家属陪患，了解患者的担忧和期望。②与医生沟通，让患者积极地参与治疗，调动患者的主观能动性。③告诉病人情绪不稳定可影响血糖波动，不利于治疗。如有病情好转等良好信息应立即告知病人，使病人感到希望，形成一种良好的治疗氛围。
戒烟：糖尿病人应戒烟，因为吸烟可以引起血管收缩，导致血液对组织器官的供应减少，这对糖尿病足病人危害更大。另外禁止在足部放置热水袋、热垫，以免烫伤足部。对任何小的足部损伤都应该重视，应该及时处理。
健康教育：①认识糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。②了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。③了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、不良反应及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。④了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。⑤学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、不良反应及使用注意事项。⑥学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。⑦生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。⑧了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每2～3个月复查GHB，每3周复查FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。
讨 论
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，常见的发病因素包括：①糖尿病神经病变；②全身血管病变及缺血；③足底压力的异常脚垫的形成；④糖尿病视网膜病变；⑤病人对糖尿病知识的缺乏，饮食控制的不好；⑥年龄较大，一般超过65岁的患者无法进行足底的检查；⑦由于糖尿病病人体内的高血糖环境，易发组织多种细菌感染。故平时在护理糖尿病足病人时，应积极控制和消除易发因素，做到早期诊断、早期预防、早期治疗和精心护理，就能有效的控制糖尿病足病人的病情发展，减轻病人的痛苦，降低致残率，延长病人生命。
参考文献
1 菜秀美.糖尿病足的护理.中华实用医学杂志，2003，6(3)：12.
2 朱小明.糖尿病足36例护理体会.浙江中西医结合杂志，2007，2：68.