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【摘 要】目的：通过对老年人股骨颈骨折术后的护理，探讨有针对性的护理对策。方法：选取2009年7月-2011年5月在我科住院的32例患者，对其护理过程进行记录，并分析总结。结果：32例患者手术治疗全部治愈。结论：股骨颈骨折是骨科常见病，加强对患者术后护理，可以降低其并发症，提高生活质量。
【关键词】股骨颈骨折； 护理；体会
股骨颈骨折是老年人常见的损伤，以女性为多。股骨颈骨折的发生多为摔倒时，扭转肢体，外旋暴力传导至股骨颈形成断裂[ 1 ]。老年人由于骨质疏松，很小的暴力即可引起骨折。股骨颈骨折按骨折线的部位分为：头下骨折、经颈骨折、基底骨折
1 临床资料
32例股骨颈骨折，男18例，女14例，年龄在65～84岁之间。平均住院天数24天。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者多为意外受伤，一般年老病人感觉及反应都比较迟钝，生活能力也比较低下，在术后常常会表现为烦躁、焦虑、紧张等情绪，对于护理和治疗行为会表现出不配合或抗拒的行为，加上一些患者由于长期卧床治疗给家庭造成了较重的经济负担，会出现自责，逃避治疗等行为，所以必须多和患者进行沟通交流，了解患者的心中所想，有针对性的进行心理护理指导来改善患者的心理状态，树立治疗信心，从而积极的配合治疗和护理。
2.2 生命体征的观察 对患者的生命体征状况应当做好密切的观察，对心率、呼吸、体温、血压、脉搏等一系列生理体征做好记录。嘱患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。保持患者呼吸道通畅，在海拔2800米的青藏高原空气中氧含量本身就低，因此吸氧更为重要，氧流量4L/min～6L/min，保证血氧饱和度达95%以上。确保导尿管的通畅，每天进行尿液性状和量的记录，做好尿道口消毒。
2.3 观察病人局部组织灌注 密切观察患肢皮肤颜色、温度、脉搏、搏动情况，一旦出现麻木、针刺感、肿胀等要及时通知医师，共同处理，协助病人抬高患肢，减少肿胀。
2.4 加强基础护理 应注意消毒隔离，每天通风，保持病房内空气新鲜，每日用紫外线照射一次，换药时注意无菌操作。
2.5 术后体位指导 向患者及家属说明手术后体位要求，治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。指导手术病人术后24小时内平卧，24小时后取半卧位，为避免假体后脱位，枕头抬高不宜超过300。术后一周床头抬高450～600，术后二周内禁止侧位。注意翻身，应用简易接尿器以免移动髋关节；放置便盆时从健侧放入，以保护患侧；侧卧时向健侧，在两腿间置三角枕或大枕头，以免在变换体位时发生脱臼；双下肢不交叉，不盘腿，为防止患肢外旋，可穿上防外旋鞋。
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1 褥疮的预防 老年人皮肤弹性差，皮下脂肪少，又长期卧床易发生褥疮，应注意床单干净、平整避免肢体受压。尾骶部放置气圈或海绵，用50%酒精早晚各按摩一次，改善局部血液循环。枕部，肩胛等褥疮好发部位也要注意。
2.6.2 肺部感染 老年人呼吸功能减退，高原地区气候干燥，呼吸道易干燥，痰液黏稠不易咳出再加上长期卧床，易至呼吸道分泌物坠积导致肺部感染。指导患者深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰。应超声雾化吸入2次/天。
2.6.3 尿路感染 要鼓励病人多喝水，增加排尿量，清洁尿道，保持会阴部清洁。留置尿管病人每日进行膀胱冲洗，以防感染。
2.6.4 预防抑郁症 由于老年患者长期受到慢性疾病的困扰，加上骨折后生活不能做到自理，再加上长期卧床导致患者情绪低落，很容易发生抑郁情绪。所以护理人员必须要做好患者的心理疏导，多和患者进行沟通交流，在促进护患关系的同时也改善了患者的心理状况[2]。可以和患者的家属做好沟通，告知患者子女应当多体贴患者，让患者保持一个良好的心态，放松精神配合治疗，从侧面鼓励患者树立治疗信心早日康复。
2.7 肢体功能锻炼指导 从术后1d即开始进行常规功能锻炼，从深呼吸开始之间发展为小腿、踝关节运动，从轻到重逐步加强训练强度[3]。在术后2～3d视患者情况开始进行健侧肢体和上肢的训练，告知患者如何进行肌肉收缩训练和关节运动。在拔除引流管之后帮助患者坐起，保持30°～60°坐卧位进行膝关节的伸展运动，加强踝关节屈伸运动以及股四头肌的功能恢复锻炼，避免长期卧床造成关节僵直和肌肉萎缩等现象的发生。在术后2周进行拆线，护理人员应当陪同患者进行下床运动，从搀扶运动开始到独立运动，每天运动量适度，不要过度劳累。双拐应当调节高度在患者肩部，根据骨痂生长情况进行逐渐负重和撤拐，培养患者独立运动能力[4]。
2.8 出院的健康指导 假体置换手术病人6个月内避免做内收、内旋、外旋，避免屈髋大于90的动作，指导病人向健侧方向翻身，健肢在下，患肢在上，始终保持肢体外展位。协助病人制定逐步弃拐行走计划。告知病人出院后一旦发生不适，应立即制动，并及时到医院治疗，鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重。
参考文献
[1]肖顺贞主编.护理研究[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 64.[2]罗霞.创伤性骨折病人的心理特点及护理[J].社区医学杂志， 2011， 4（ 12） ： 38.
[3]海萍，张顺芳.以健康教育为切入点建立新型护患关系[J].护理研究，2012，16 （ 10） ： 584.
[4]季玉花，华凤莲，朱翠萍.影响脑卒中患者早期康复训练依从性的相关因素分析[J].实用医学杂志，2009，25（2）：311-312.
【关键词】股骨颈骨折； 护理；体会
股骨颈骨折是老年人常见的损伤，以女性为多。股骨颈骨折的发生多为摔倒时，扭转肢体，外旋暴力传导至股骨颈形成断裂[ 1 ]。老年人由于骨质疏松，很小的暴力即可引起骨折。股骨颈骨折按骨折线的部位分为：头下骨折、经颈骨折、基底骨折
1 临床资料
32例股骨颈骨折，男18例，女14例，年龄在65～84岁之间。平均住院天数24天。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者多为意外受伤，一般年老病人感觉及反应都比较迟钝，生活能力也比较低下，在术后常常会表现为烦躁、焦虑、紧张等情绪，对于护理和治疗行为会表现出不配合或抗拒的行为，加上一些患者由于长期卧床治疗给家庭造成了较重的经济负担，会出现自责，逃避治疗等行为，所以必须多和患者进行沟通交流，了解患者的心中所想，有针对性的进行心理护理指导来改善患者的心理状态，树立治疗信心，从而积极的配合治疗和护理。
2.2 生命体征的观察 对患者的生命体征状况应当做好密切的观察，对心率、呼吸、体温、血压、脉搏等一系列生理体征做好记录。嘱患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。保持患者呼吸道通畅，在海拔2800米的青藏高原空气中氧含量本身就低，因此吸氧更为重要，氧流量4L/min～6L/min，保证血氧饱和度达95%以上。确保导尿管的通畅，每天进行尿液性状和量的记录，做好尿道口消毒。
2.3 观察病人局部组织灌注 密切观察患肢皮肤颜色、温度、脉搏、搏动情况，一旦出现麻木、针刺感、肿胀等要及时通知医师，共同处理，协助病人抬高患肢，减少肿胀。
2.4 加强基础护理 应注意消毒隔离，每天通风，保持病房内空气新鲜，每日用紫外线照射一次，换药时注意无菌操作。
2.5 术后体位指导 向患者及家属说明手术后体位要求，治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。指导手术病人术后24小时内平卧，24小时后取半卧位，为避免假体后脱位，枕头抬高不宜超过300。术后一周床头抬高450～600，术后二周内禁止侧位。注意翻身，应用简易接尿器以免移动髋关节；放置便盆时从健侧放入，以保护患侧；侧卧时向健侧，在两腿间置三角枕或大枕头，以免在变换体位时发生脱臼；双下肢不交叉，不盘腿，为防止患肢外旋，可穿上防外旋鞋。
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1 褥疮的预防 老年人皮肤弹性差，皮下脂肪少，又长期卧床易发生褥疮，应注意床单干净、平整避免肢体受压。尾骶部放置气圈或海绵，用50%酒精早晚各按摩一次，改善局部血液循环。枕部，肩胛等褥疮好发部位也要注意。
2.6.2 肺部感染 老年人呼吸功能减退，高原地区气候干燥，呼吸道易干燥，痰液黏稠不易咳出再加上长期卧床，易至呼吸道分泌物坠积导致肺部感染。指导患者深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰。应超声雾化吸入2次/天。
2.6.3 尿路感染 要鼓励病人多喝水，增加排尿量，清洁尿道，保持会阴部清洁。留置尿管病人每日进行膀胱冲洗，以防感染。
2.6.4 预防抑郁症 由于老年患者长期受到慢性疾病的困扰，加上骨折后生活不能做到自理，再加上长期卧床导致患者情绪低落，很容易发生抑郁情绪。所以护理人员必须要做好患者的心理疏导，多和患者进行沟通交流，在促进护患关系的同时也改善了患者的心理状况[2]。可以和患者的家属做好沟通，告知患者子女应当多体贴患者，让患者保持一个良好的心态，放松精神配合治疗，从侧面鼓励患者树立治疗信心早日康复。
2.7 肢体功能锻炼指导 从术后1d即开始进行常规功能锻炼，从深呼吸开始之间发展为小腿、踝关节运动，从轻到重逐步加强训练强度[3]。在术后2～3d视患者情况开始进行健侧肢体和上肢的训练，告知患者如何进行肌肉收缩训练和关节运动。在拔除引流管之后帮助患者坐起，保持30°～60°坐卧位进行膝关节的伸展运动，加强踝关节屈伸运动以及股四头肌的功能恢复锻炼，避免长期卧床造成关节僵直和肌肉萎缩等现象的发生。在术后2周进行拆线，护理人员应当陪同患者进行下床运动，从搀扶运动开始到独立运动，每天运动量适度，不要过度劳累。双拐应当调节高度在患者肩部，根据骨痂生长情况进行逐渐负重和撤拐，培养患者独立运动能力[4]。
2.8 出院的健康指导 假体置换手术病人6个月内避免做内收、内旋、外旋，避免屈髋大于90的动作，指导病人向健侧方向翻身，健肢在下，患肢在上，始终保持肢体外展位。协助病人制定逐步弃拐行走计划。告知病人出院后一旦发生不适，应立即制动，并及时到医院治疗，鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重。
参考文献
[1]肖顺贞主编.护理研究[M].北京：人民卫生出版社， 2008： 64.[2]罗霞.创伤性骨折病人的心理特点及护理[J].社区医学杂志， 2011， 4（ 12） ： 38.
[3]海萍，张顺芳.以健康教育为切入点建立新型护患关系[J].护理研究，2012，16 （ 10） ： 584.
[4]季玉花，华凤莲，朱翠萍.影响脑卒中患者早期康复训练依从性的相关因素分析[J].实用医学杂志，2009，25（2）：311-312.