论文部分内容阅读
关键词 脑出血 术后 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.185
临床资料
2007～2009年收治高血压脑出血患者42例。其中男29例,女13例,年龄47～88岁,平均年龄67.5岁。均经CT检查,出血量20～60ml,入院时嗜睡4例、浅昏迷20例,中度昏迷12例,深昏迷6例;其中脑疝22例。血压均在180/100mmHg以上。行开颅血肿清除术37例,脑室穿刺外引流术5例。35例均好转出院,7例死亡。
护理措施
病情观察:术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。
控制血压:术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。
加强基础护理:①口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。②褥疮护理:每2小时翻身叩背1次,并按摩受压部位;③鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管,保持其通畅;④高热的护理:对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。
密切注意呼吸变化:高血压脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。
引流管的护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天,拔管,脑室外引流管最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。要防止引流管打结,扭转,拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并作好记录。
消化道的护理:高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,监测血压和脉搏,同时做好胃管的护理,每次注药或进食前应回抽胃液观察,必要时行潜血检查。
心理护理:给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,做相应心理护理。
康复指导:患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,如排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。
出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压。保持良好的情绪,避免不良刺激。对有烟酒嗜好者,应忌烟酒。科学的搭配饮食,坚持锻炼身体,劳逸结合。如有异常及时就诊。
讨 论
高血压脑如果大量出血,采用手术方法才能改善预后[1]。高血压脑出血,发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率很高。术后护理工作是极其艰巨复杂的,技术性和科学性很强,及时准确的观察和护理,对于控制病情,降低颅内压,以减少脑出血的病死率,提高生存质量有着重要的意义,既有助于病情的诊断和治疗,同时又有助于患者早日康复。
参考文献
1 Peter Duus.Duus神經系统疾病定位诊断学.北京:海洋出版社,2006:402-403.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.185
临床资料
2007～2009年收治高血压脑出血患者42例。其中男29例,女13例,年龄47～88岁,平均年龄67.5岁。均经CT检查,出血量20～60ml,入院时嗜睡4例、浅昏迷20例,中度昏迷12例,深昏迷6例;其中脑疝22例。血压均在180/100mmHg以上。行开颅血肿清除术37例,脑室穿刺外引流术5例。35例均好转出院,7例死亡。
护理措施
病情观察:术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。
控制血压:术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。
加强基础护理:①口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。②褥疮护理:每2小时翻身叩背1次,并按摩受压部位;③鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管,保持其通畅;④高热的护理:对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。
密切注意呼吸变化:高血压脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。
引流管的护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天,拔管,脑室外引流管最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。要防止引流管打结,扭转,拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并作好记录。
消化道的护理:高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,监测血压和脉搏,同时做好胃管的护理,每次注药或进食前应回抽胃液观察,必要时行潜血检查。
心理护理:给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,做相应心理护理。
康复指导:患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,如排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。
出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压。保持良好的情绪,避免不良刺激。对有烟酒嗜好者,应忌烟酒。科学的搭配饮食,坚持锻炼身体,劳逸结合。如有异常及时就诊。
讨 论
高血压脑如果大量出血,采用手术方法才能改善预后[1]。高血压脑出血,发病急、进展快、病情凶险,病死率和致残率很高。术后护理工作是极其艰巨复杂的,技术性和科学性很强,及时准确的观察和护理,对于控制病情,降低颅内压,以减少脑出血的病死率,提高生存质量有着重要的意义,既有助于病情的诊断和治疗,同时又有助于患者早日康复。
参考文献
1 Peter Duus.Duus神經系统疾病定位诊断学.北京:海洋出版社,2006:402-403.