论文部分内容阅读
1病历资料n 患者女，45岁，既往体健，平素未服药及保健品，血压正常，无饮酒史。因“突然昏倒5次”入院。患者第一次昏倒发生在怀孕期间，走路时突觉不适，晕倒在地，意识不清，呼之不应，无大汗淋漓，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，无肢体抽搐及僵直，无二便失禁，约两分钟自行醒来，如常人，此后至今近20年，又发生四次，多于白天活动时发生，未诊治。最后一次发作发生在入院前一周，患者骑电动车时突觉头晕，迅速减慢车速，倒在地上，意识丧失，约5-6分钟醒来，无不适，患者意识到此病的潜在危险，遂来我科住院检查治疗，以查明病因，患者饮食、睡眠正常。查体无阳性体征。患者自述家庭关系和睦，病情发作时无情绪波动，可排除精神方面疾病。入院后予动态心电图检测、心脏彩超检查，未发现异常，排除心血管系统疾病，给予脑地形图、颅脑磁共振检查，未发现异常，排除癫痫及脑血管疾病，查糖化血红蛋白、甲状腺谱、血常规，尿常规均正常，查大生化示血糖2.38m m o l/l,余正常，故初步考虑患者晕厥因低血糖引起。进一步查肝胆胰脾彩超及胰岛素功能试验、胰岛素抗体，以查明低血糖原因，患者肝胆胰脾彩超示肝囊肿，未发现有胰岛素瘤及肝脏疾病，故排除胰岛素瘤及肝脏疾病引起的低血糖，查抗胰岛素抗体和血清抗谷氨酸脱羧酶抗体为阴性，查胰岛功能试验：空腹血糖4.33M M O L/L,进食75g葡萄糖后半小时血糖5.28M M O L/L,1小时血糖6.32M M O L/L,2小时血糖2.54M M O L/L,3小时血糖4.25M M O L/L(正常值3.9-6.1),血清c肽空腹1.6n g/m l,半小时8.8n g/l,1小时2.08n g/l,2小时8.11n g/l,3小时3.64n g/l(正常值0.81-3.85)，胰岛素空腹5.3m U/L,半小时71.4m U/L,1小时11.8m U/L,2小时73.8 m U/L ，3小时12.8m U/L(正常值0-35)，患者胰岛分泌高峰时限正常，数值偏高，餐后2小时血糖低，可排除糖尿病前期低血糖反应，综合入院检查及化验，考虑患者晕厥因低血糖引起，初步考虑为功能性低血糖。