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【摘要】 目的 探讨子宫内膜癌复发的高危因素并进行分析。方法 本院2000年1月至2005年1月收治的子宫内膜癌患者82例进行定期随访,对复发和未复发进行高危因素的分析和探讨。结果 82例子宫内膜癌患者中复发26例,总复发率31.7%。单纯手术组26例,局部复发14例,复发率53.84 %;远处复发9例,复发率34.61 %。手术+综合治疗组56例,局部复发9例,局部复发率16.07%;远处复发10例,远处复发率17.285%。结论 子宫内膜癌复发的高危因素进行总结,复发与临床期别、组织学分级、肌层浸润、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移和腹腔细胞学检查阳性等有着密切关系。首次治疗方法对患者的生存率有较大的影响。
【关键词】 子宫内膜癌;复发;高危因素
82 cases of endometrial cancer risk factors of recurrence
WANG Ai-hua.
Obstetrics and Gynecology People’s Hospital,Henan Province 476100 China
【Abstract】 Objective To investigate the recurrence of endometrial cancer risk factors and analysis. Methods The hospital in January 2000 in January 2005 year admitted 82 cases of endometrial cancer patients for regular follow-up,the recurrence and non-recurrence risk factors carried out the analysis and discussion. Results 82 patients with endometrial cancer,26 cases of recurrence,the total recurrence rate was 31.7% recurrence rate. Surgery alone group,26 cases of local recurrence in 14 cases,recurrence rates were as follows: 53.84%; distant recurrence in 9 cases,the recurrence rate rates were as follows: 34.61%. Surgical + combined treatment group 56 cases,9 cases of local recurrence,local recurrence rate was 16.07%; 10 cases of distant recurrence,distant recurrence rate of 17.285%. Conclusion The recurrence of endometrial cancer risk factors to sum up,recurrence and clinical stage,histological grade,myometrial invasion,and pelvic and abdominal para-aortic lymph node metastasis and peritoneal cytology-positive and other closely related. Treatment right the first time,the survival rate of patients with a greater impact.
【Key words】 Endometrial carcinoma; Recurrence; Rsk factors
子宫内膜癌(endometrial cancer.EC)是女性常见生殖系统恶性肿瘤之一。治疗方式上通常是手术为主,辅以放疗和(或)化疗的综合治疗。但仍有复发病例,治疗上比较困难。为了进一步探讨晚期子宫内膜癌复发因素,为减少子宫内膜癌复发,为临床诊断治疗提供依据,笔者对此进行了深入的探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来源于本院2000年1月至2005年1月收治的子宫内膜癌患者82例。首次治疗年龄为38~68岁,平均年龄53. 5岁。<50岁者12例,50~59岁者55例,>60岁者15例。80例有一次以上分娩史,2例无妊娠分娩史;绝经前发病9例,绝经后发病73例
1.2 临床表现 全部82例患者主要症状为不规则阴道出血。46例患者的表现为阴道排液增多,占56.09%。疾病发展至病程晚期会伴有有贫血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等临床表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方式 根据患者采取的治疗方法分为单纯手术组26例;手术+综合治疗组56例;全宫切22例;全宫切+盆腔淋巴结清扫16例;子宫次广切+盆腔淋巴结清扫21例;子宫广切+盆腔淋巴结清扫23例。
表1
82例子宫内膜癌手术方式(例)
组别单纯手术组手术+综合治疗组
全宫切 913
全宫切+盆腔淋巴结清扫 412
子宫次广切+盆腔淋巴结清扫 615
子宫广切+盆腔淋巴结清扫 716
合计26 56
1.3.2 综合治疗方法 采取手术前和手术后综合化疗及放疗方法。
1.4 随访 所有病例均进行定期随访,随访时间6个月~8年第1年每月一次,第2～3年每3个月一次,以后每6个月一次。随访内容包括妇科检查、阴道断端细胞学检查、阴道B超、血清肿瘤标记物CAl25测定等。可疑复发或转移者,进一步CT或MRI检查。
1.5 复发的标准 指术后半年出现肿瘤局部复发或远处转移,局部复发指盆腔、阴道残端、腹股沟区出现肿瘤,远处转移指盆腔外、肝、肺、纵隔及锁骨上淋巴结等转移。
1.6 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 生存率 通过对82例子宫内膜癌患者进行随访,5 年生存28例,总的生存率为34.14%。单纯手术组1 年生存率76.92%、3年生存率53.84%、5 年生存率 23.07%;手术+综合治疗组1 年生存率91.07% ,3年生存率67.86%,5 年生存率39.28%。具体见表2。
表2
生存率情况(例,%)
组别例数生存率
1年3年5年
单纯手术组2620(76.92)14(53.84)6(23.07)
手术+综合治疗组5651(91.07)38(67.86)22(39.28)
注:经统计学分析单纯手术组与手术+综合治疗组1 年、3 年、5 年生存率比较P<0.05有显著差异性
2.2 复发率 82例子宫内膜癌患者中复发26例,总复发率复发率31.7%。单纯手术组26例,局部复发14例,复发率53.84 %;远处复发9例,复发率34.61 %。手术+综合治疗组56例,局部复发9例,局部复发率16.07%;远处复发10例,远处复发率17.285%。
2.3 对本组82例子宫内膜癌患者病例根据有无复发,分为复发组26例,未复发组56例,对本组病例中复发原因进行总结分类。见表3。
表3
82例子宫内膜癌患者复发组及未复发组
情况比较(例,%)
临床病理因素复发组(%)未复发组(%)
*年龄(岁)53.5±5.454.2±4.9
*病理类型
腺癌 14(53.84) 35(62.50)
特殊类型癌12 (46.15) 21(37.50)
侵肌深度
<1/2 4 (15.38)40(71.42)
≥1/222 (84.61) 16(28.57)
病理分级
G1 3(11.53)32(57.14)
G2 8 (30.76)14(25.00)
G3 15 (57.69)10(17.85)
淋巴结转移
阳性 16(61.53) 11(19.64)
阴性 6(23.07)45(80.35)
腹腔细胞学
阳性 15 (57.69) 16(28.5)
阴性7 (26.92)40(71.42)
注:经统计学分析*年龄、病理类型两组比较P>0.05无明显差异性。侵肌深度、病理分级、淋巴结转移、腹腔细胞学检查两组比较均P<0.05有显著差异性
3 讨论
子宫内膜癌是女性继乳腺癌、肺癌和大肠癌后在女性癌症排名中已居第4位; 约占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。目前随着环境的恶化,生活习惯的变迁,外源性雌激素的应用,妇科炎症的增加等因素,子宫内膜癌的发生率明显上升,子宫内膜癌由于生长缓慢,转移晚,临床症状表现不特殊,绝经期异常子宫出血与某些非器质性子宫出血类似,往往容易被忽视,从而造成子宫内膜癌的漏诊约1/3为晚期患者。
通过本组病例观察复发的高危因素与年龄、病理类型无明显的关系,两组比较P>0.05无明显差异性。
Ackerman等[4]认为侵肌深度<1/2的子宫内膜癌复发率低(10%),侵肌深度>1/2的内膜癌复发率较高(30%)本组病例中复发组与未复发组侵肌深度比较P<0.05有显著差异性。符合临床文献报道,进一步说明深肌层侵润与复发有密切相关性;文献报道组织学高分化者复发率低,而低分化者复发率高[4],本组病例中病理分级复发组与未复发组侵肌深度比较P<0.05有显著差异性。说明病理分级与复发有关;Aoki等[5]发现,有淋巴转移、腹腔细胞学阳性者盆腔局部复发较多,无淋巴结转移、腹腔细胞学者远处转移为主。本组病例显示复发组与未复发组淋巴结转移、腹腔细胞学检查两组P<0.05有显著差异性,充分证明淋巴结转移、腹腔细胞学检查阳性是复发的高危因素。
通过本组病例观察首次治疗方法非常重要,对患者的生存率有较大的影响,单纯手术组5 年生存率 23.07%,手术+综合治疗组5 年生存率39.28%,两组5 年生存率比较P<0.05有显著差异性。在对子宫内膜癌治疗中应综合临床实际情况,积极掌握应用综合治疗以提高患者的5 年生存率。
总之,通过本组病例观察对晚期子宫内膜癌复发的高危因素进行总结,复发与临床期别、组织学分级、肌层浸润、、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移和腹腔细胞学检查阳性等有着密切关系。首次治疗方法对患者的生存率有较大的影响。
参考文献
[1] 连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学. 人民卫生出版社,2000:356.
[2] 陈雅卿,楼洪坤. 子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察.肿瘤防治研究,2002,29 (5) :407.
[3] 郎景和.临床妇科肿瘤学.人民卫生出版杜,2003:131-133.
[4] 李庆菊. Ⅲ及Ⅳ期子宫内膜癌预后因素探讨. 肿瘤防治杂志,2003,10 :1320-1324.
[5] 何小梅. 晚期子宫内膜癌45例的综合治疗探讨,中国癌症杂志,200 l,11 (6) : 538-540.
[6] 王世阆.子宫内膜癌的化疗探讨.实用妇产科杂志,2008,24(5):271.
【关键词】 子宫内膜癌;复发;高危因素
82 cases of endometrial cancer risk factors of recurrence
WANG Ai-hua.
Obstetrics and Gynecology People’s Hospital,Henan Province 476100 China
【Abstract】 Objective To investigate the recurrence of endometrial cancer risk factors and analysis. Methods The hospital in January 2000 in January 2005 year admitted 82 cases of endometrial cancer patients for regular follow-up,the recurrence and non-recurrence risk factors carried out the analysis and discussion. Results 82 patients with endometrial cancer,26 cases of recurrence,the total recurrence rate was 31.7% recurrence rate. Surgery alone group,26 cases of local recurrence in 14 cases,recurrence rates were as follows: 53.84%; distant recurrence in 9 cases,the recurrence rate rates were as follows: 34.61%. Surgical + combined treatment group 56 cases,9 cases of local recurrence,local recurrence rate was 16.07%; 10 cases of distant recurrence,distant recurrence rate of 17.285%. Conclusion The recurrence of endometrial cancer risk factors to sum up,recurrence and clinical stage,histological grade,myometrial invasion,and pelvic and abdominal para-aortic lymph node metastasis and peritoneal cytology-positive and other closely related. Treatment right the first time,the survival rate of patients with a greater impact.
【Key words】 Endometrial carcinoma; Recurrence; Rsk factors
子宫内膜癌(endometrial cancer.EC)是女性常见生殖系统恶性肿瘤之一。治疗方式上通常是手术为主,辅以放疗和(或)化疗的综合治疗。但仍有复发病例,治疗上比较困难。为了进一步探讨晚期子宫内膜癌复发因素,为减少子宫内膜癌复发,为临床诊断治疗提供依据,笔者对此进行了深入的探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来源于本院2000年1月至2005年1月收治的子宫内膜癌患者82例。首次治疗年龄为38~68岁,平均年龄53. 5岁。<50岁者12例,50~59岁者55例,>60岁者15例。80例有一次以上分娩史,2例无妊娠分娩史;绝经前发病9例,绝经后发病73例
1.2 临床表现 全部82例患者主要症状为不规则阴道出血。46例患者的表现为阴道排液增多,占56.09%。疾病发展至病程晚期会伴有有贫血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等临床表现。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方式 根据患者采取的治疗方法分为单纯手术组26例;手术+综合治疗组56例;全宫切22例;全宫切+盆腔淋巴结清扫16例;子宫次广切+盆腔淋巴结清扫21例;子宫广切+盆腔淋巴结清扫23例。
表1
82例子宫内膜癌手术方式(例)
组别单纯手术组手术+综合治疗组
全宫切 913
全宫切+盆腔淋巴结清扫 412
子宫次广切+盆腔淋巴结清扫 615
子宫广切+盆腔淋巴结清扫 716
合计26 56
1.3.2 综合治疗方法 采取手术前和手术后综合化疗及放疗方法。
1.4 随访 所有病例均进行定期随访,随访时间6个月~8年第1年每月一次,第2～3年每3个月一次,以后每6个月一次。随访内容包括妇科检查、阴道断端细胞学检查、阴道B超、血清肿瘤标记物CAl25测定等。可疑复发或转移者,进一步CT或MRI检查。
1.5 复发的标准 指术后半年出现肿瘤局部复发或远处转移,局部复发指盆腔、阴道残端、腹股沟区出现肿瘤,远处转移指盆腔外、肝、肺、纵隔及锁骨上淋巴结等转移。
1.6 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。
2 结果
2.1 生存率 通过对82例子宫内膜癌患者进行随访,5 年生存28例,总的生存率为34.14%。单纯手术组1 年生存率76.92%、3年生存率53.84%、5 年生存率 23.07%;手术+综合治疗组1 年生存率91.07% ,3年生存率67.86%,5 年生存率39.28%。具体见表2。
表2
生存率情况(例,%)
组别例数生存率
1年3年5年
单纯手术组2620(76.92)14(53.84)6(23.07)
手术+综合治疗组5651(91.07)38(67.86)22(39.28)
注:经统计学分析单纯手术组与手术+综合治疗组1 年、3 年、5 年生存率比较P<0.05有显著差异性
2.2 复发率 82例子宫内膜癌患者中复发26例,总复发率复发率31.7%。单纯手术组26例,局部复发14例,复发率53.84 %;远处复发9例,复发率34.61 %。手术+综合治疗组56例,局部复发9例,局部复发率16.07%;远处复发10例,远处复发率17.285%。
2.3 对本组82例子宫内膜癌患者病例根据有无复发,分为复发组26例,未复发组56例,对本组病例中复发原因进行总结分类。见表3。
表3
82例子宫内膜癌患者复发组及未复发组
情况比较(例,%)
临床病理因素复发组(%)未复发组(%)
*年龄(岁)53.5±5.454.2±4.9
*病理类型
腺癌 14(53.84) 35(62.50)
特殊类型癌12 (46.15) 21(37.50)
侵肌深度
<1/2 4 (15.38)40(71.42)
≥1/222 (84.61) 16(28.57)
病理分级
G1 3(11.53)32(57.14)
G2 8 (30.76)14(25.00)
G3 15 (57.69)10(17.85)
淋巴结转移
阳性 16(61.53) 11(19.64)
阴性 6(23.07)45(80.35)
腹腔细胞学
阳性 15 (57.69) 16(28.5)
阴性7 (26.92)40(71.42)
注:经统计学分析*年龄、病理类型两组比较P>0.05无明显差异性。侵肌深度、病理分级、淋巴结转移、腹腔细胞学检查两组比较均P<0.05有显著差异性
3 讨论
子宫内膜癌是女性继乳腺癌、肺癌和大肠癌后在女性癌症排名中已居第4位; 约占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。目前随着环境的恶化,生活习惯的变迁,外源性雌激素的应用,妇科炎症的增加等因素,子宫内膜癌的发生率明显上升,子宫内膜癌由于生长缓慢,转移晚,临床症状表现不特殊,绝经期异常子宫出血与某些非器质性子宫出血类似,往往容易被忽视,从而造成子宫内膜癌的漏诊约1/3为晚期患者。
通过本组病例观察复发的高危因素与年龄、病理类型无明显的关系,两组比较P>0.05无明显差异性。
Ackerman等[4]认为侵肌深度<1/2的子宫内膜癌复发率低(10%),侵肌深度>1/2的内膜癌复发率较高(30%)本组病例中复发组与未复发组侵肌深度比较P<0.05有显著差异性。符合临床文献报道,进一步说明深肌层侵润与复发有密切相关性;文献报道组织学高分化者复发率低,而低分化者复发率高[4],本组病例中病理分级复发组与未复发组侵肌深度比较P<0.05有显著差异性。说明病理分级与复发有关;Aoki等[5]发现,有淋巴转移、腹腔细胞学阳性者盆腔局部复发较多,无淋巴结转移、腹腔细胞学者远处转移为主。本组病例显示复发组与未复发组淋巴结转移、腹腔细胞学检查两组P<0.05有显著差异性,充分证明淋巴结转移、腹腔细胞学检查阳性是复发的高危因素。
通过本组病例观察首次治疗方法非常重要,对患者的生存率有较大的影响,单纯手术组5 年生存率 23.07%,手术+综合治疗组5 年生存率39.28%,两组5 年生存率比较P<0.05有显著差异性。在对子宫内膜癌治疗中应综合临床实际情况,积极掌握应用综合治疗以提高患者的5 年生存率。
总之,通过本组病例观察对晚期子宫内膜癌复发的高危因素进行总结,复发与临床期别、组织学分级、肌层浸润、、盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移和腹腔细胞学检查阳性等有着密切关系。首次治疗方法对患者的生存率有较大的影响。
参考文献
[1] 连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学. 人民卫生出版社,2000:356.
[2] 陈雅卿,楼洪坤. 子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察.肿瘤防治研究,2002,29 (5) :407.
[3] 郎景和.临床妇科肿瘤学.人民卫生出版杜,2003:131-133.
[4] 李庆菊. Ⅲ及Ⅳ期子宫内膜癌预后因素探讨. 肿瘤防治杂志,2003,10 :1320-1324.
[5] 何小梅. 晚期子宫内膜癌45例的综合治疗探讨,中国癌症杂志,200 l,11 (6) : 538-540.
[6] 王世阆.子宫内膜癌的化疗探讨.实用妇产科杂志,2008,24(5):271.