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【中图分类号】R446.6
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-01128-01
社区获得性肺炎是常见的感染性疾病，会严重威胁人类的呼吸系统，使其身体健康受到影响。根据既有研究结果显示，CAP病原学已经由以往的细菌感染为主转标成为非典型病原体感染为主，例如支原体、衣原体体和病毒。在临床治疗过程中，以抗感染治疗为重点。但仍需注意的是，抗菌药物的选择十分关键，只有合理选择治疗药物，才能够控制病情，进一步优化预后效果。CAP诊疗指南建议医务人员依据患者血清PCT水平对抗生素使用方案进行指导，当PCT≥0.25μg/L则使患者接受抗生素治疗[1，2]。因此，采用连续监测血清降钙素原的方法对抗生素使用适应症及使用疗程的参考可有望降低抗生素滥用的发生率，降低抗生素使用疗程，节约医疗资源，降低医疗成本和费用。
1 资料
1.1、临床资料：本研究拟人组2017年6月至2018年10月我院收治的CAP患者60例。纳入标准：成年人;2经医生确诊为社区获得性肺炎;自愿参与研究;临床资料完整;排除标准：恶性肿瘤;孕产妇;不配合此次研究。
1.2方法：依据2006年中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊疗指南。2组均给予抗菌药物治疗，采用随机数字表分为连续PCT监测组（试验组）和常规治疗组（对照组）。试验组患者入组后首先进行血浆PCT检测，根据PCT结果决定是否采用抗生素治疗，并同时连续PCT检测，并根据PCT结果决定是否继续应用抗生素治疗;对照组：以社区获得性肺炎指南为参考依据，合理制定临床治疗方案。两组患者均接受连续一个月的治疗。
1.3评价指标：社区获得性肺炎的临床治愈率;医疗费用支出;使用抗生素的时间;PCT水平与CAP严重程度相关性。
1.4统计学分析文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS21.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，卡方和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后如P<0.05说明组间数据存在统计学意义。
2结果
对照组住院天数10.73±3.25天，抗菌药物使用天数10.00±2.36天，抗菌药物的经济费用1535.85±676.09元，抗生素应用强度53.1 8.36。试验组住院天数7.67±2.84天，抗菌药物使用天数7.41±2.56天，抗菌药物的经济费用912.67±541.44元，抗生素应用强度42.1±7.12。其住院天数、抗菌药物使用天数、抗菌药物的经济费用、抗生素应用强度异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上发生频率较高的肺部感染疾病即为CAP，CPA严重威胁着人类的身心健康。美国每年CAP患者总数可达500万人，为治疗该疾病所花费的医疗费用近100亿美元。我国多数医院，CAP的治疗手段落后及不规范，使得抗生素滥用，从而使多重耐药菌的增多与CAP病原菌普的改变，导致CAP治疗工作阻碍重重[3，4]。临床医生在CAP诊疗工作中，往往会苦恼如对抗生素进行选择和应用。临床抗生素的选择和应用疗程陷入困境，通常因为CAP病原菌普随时间和地区的变化而发生变化。通常情况下，社区获得性肺炎患者需长时间使用抗生素，此类现象是造成非治疗性抗生素应用滥用的关键因素，一定程度上加重了患者的负担，且耐药菌株的风险几率明显提高。为此，在临床研究中，应科学合理地对社区获得性肺炎患者使用抗生素方案进行指导。
临床治疗社区获得性肺炎的过程中，不仅要对常规炎症指标对患者抗感染的治疗效果进行评估，同样要将PCT当做评估炎症的基本指标。而且，临床诊断与治疗呼吸道感染性疾病的过程中，PCT的特异性以及敏感性相对突出。大量资料显示，患者CAP严重程度和CAP治疗方案的制定需依靠血清PCT检测来进行，应用PCT辅助CAP诊疗在临床上取得显著的成功，节省医药费用开支，使医疗资源得到合理利用[5，6]。通过对PCT的合理运用，能够真实地反映人体炎症反应活跃的程度。而对PCT水平产生影响的因素主要包括细菌类别、免疫反应、被感染器官形状大小与炎症程度等等。另外，PCT水平提高常见于休克与全身性炎症反应综合征患者中，即便不存在细菌感染与细菌性病灶的情况。
本次实验中，通过对临床随机对比法，重点研究社区获得性肺炎诊断及治疗中连续监测血清降钙素原的重要作用。前瞻性随机纳入60例死亡风险中度的CAP患者，是否需要使用抗生素进行治疗是通过PCT检测结果决定，PCT≥0.25μg/L时患者接受抗生素治疗，且每间隔三天接受PCT检测，并根据PCT的结果对抗生素治疗与否做出判断。若PCT数值仍不低于0.25μg/L，患者应继续接受抗生素治疗，PCT<0.25μg/L则停用抗生素。对照组住院天数10.73±3.25天，抗菌药物使用天数10.00±2.36天，抗菌药物的经济费用1535.85±676.09元，抗生素应用强度53.1±8.36。试验组住院天数7.67±2.84天，抗菌药物使用天数7.41±2.56天，抗菌药物的经济费用912.67±541.44元，抗生素应用强度42.1±7.12。其住院天数、抗菌药物使用天数、抗菌药物的经济费用、抗生素应用强度差异有统计学意义（P<0.05）。应用血清PCT水平作为CAP抗生素应用指标，并取得了较好的临床疗效，减少了住院天数、降低了抗菌药物抗菌药物经费、使用强度及特殊级抗菌药物率，且医药成本明显减少，有效规避了滥用抗生素现象的发生，且耐药细菌量下降。
参考文献
[1]谢甜，黄奕江.降钙素原对社区获得性肺炎的鉴别诊断及预后判断价值[J]中华医院感染学杂志，2018，24（ 4）： 1030-1032
[2]KimjH，SeojW，MokjH，etaI.Usefulnessofplasmaprocal-citonintopredictseverityinelderlypatientswithcommunity-acquiredpneumonia[J].TubercRespirDis（ Seoul） .2013.74（5）：207-214.
[3]徐沖，董丽霞，曹洁降钙素原在社区获得性肺炎预后评估中的价值[J]中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（2）：117-121
[4]黄瑜璇，郑春苏，邹燕，等降钙素原、C反应蛋白和白细胞对细菌性感染的诊断价值比较[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（5）：249.
[5]马小琴，胡蓉蓉，许金菊血清降钙素原与C-反应蛋白及内毒素对社区获得性肺炎诊断的研究[J]中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1230-1232
[6] 刘玉玲，赵小慧，张克武降钙素原与超敏C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义[J]中国煤炭工业医学杂志，2012，15（9）： 13841385
[7]张勇，朱述阳，韩兆勇.社区获得性肺炎患者血清瘦素水平变化及其与C反应蛋白和降钙素原的相关性研究[T].实用医学杂志.2011，27（21）：3863
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-01128-01
社区获得性肺炎是常见的感染性疾病，会严重威胁人类的呼吸系统，使其身体健康受到影响。根据既有研究结果显示，CAP病原学已经由以往的细菌感染为主转标成为非典型病原体感染为主，例如支原体、衣原体体和病毒。在临床治疗过程中，以抗感染治疗为重点。但仍需注意的是，抗菌药物的选择十分关键，只有合理选择治疗药物，才能够控制病情，进一步优化预后效果。CAP诊疗指南建议医务人员依据患者血清PCT水平对抗生素使用方案进行指导，当PCT≥0.25μg/L则使患者接受抗生素治疗[1，2]。因此，采用连续监测血清降钙素原的方法对抗生素使用适应症及使用疗程的参考可有望降低抗生素滥用的发生率，降低抗生素使用疗程，节约医疗资源，降低医疗成本和费用。
1 资料
1.1、临床资料：本研究拟人组2017年6月至2018年10月我院收治的CAP患者60例。纳入标准：成年人;2经医生确诊为社区获得性肺炎;自愿参与研究;临床资料完整;排除标准：恶性肿瘤;孕产妇;不配合此次研究。
1.2方法：依据2006年中华医学会呼吸病学分会制定的CAP诊疗指南。2组均给予抗菌药物治疗，采用随机数字表分为连续PCT监测组（试验组）和常规治疗组（对照组）。试验组患者入组后首先进行血浆PCT检测，根据PCT结果决定是否采用抗生素治疗，并同时连续PCT检测，并根据PCT结果决定是否继续应用抗生素治疗;对照组：以社区获得性肺炎指南为参考依据，合理制定临床治疗方案。两组患者均接受连续一个月的治疗。
1.3评价指标：社区获得性肺炎的临床治愈率;医疗费用支出;使用抗生素的时间;PCT水平与CAP严重程度相关性。
1.4统计学分析文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS21.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，卡方和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后如P<0.05说明组间数据存在统计学意义。
2结果
对照组住院天数10.73±3.25天，抗菌药物使用天数10.00±2.36天，抗菌药物的经济费用1535.85±676.09元，抗生素应用强度53.1 8.36。试验组住院天数7.67±2.84天，抗菌药物使用天数7.41±2.56天，抗菌药物的经济费用912.67±541.44元，抗生素应用强度42.1±7.12。其住院天数、抗菌药物使用天数、抗菌药物的经济费用、抗生素应用强度异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床上发生频率较高的肺部感染疾病即为CAP，CPA严重威胁着人类的身心健康。美国每年CAP患者总数可达500万人，为治疗该疾病所花费的医疗费用近100亿美元。我国多数医院，CAP的治疗手段落后及不规范，使得抗生素滥用，从而使多重耐药菌的增多与CAP病原菌普的改变，导致CAP治疗工作阻碍重重[3，4]。临床医生在CAP诊疗工作中，往往会苦恼如对抗生素进行选择和应用。临床抗生素的选择和应用疗程陷入困境，通常因为CAP病原菌普随时间和地区的变化而发生变化。通常情况下，社区获得性肺炎患者需长时间使用抗生素，此类现象是造成非治疗性抗生素应用滥用的关键因素，一定程度上加重了患者的负担，且耐药菌株的风险几率明显提高。为此，在临床研究中，应科学合理地对社区获得性肺炎患者使用抗生素方案进行指导。
临床治疗社区获得性肺炎的过程中，不仅要对常规炎症指标对患者抗感染的治疗效果进行评估，同样要将PCT当做评估炎症的基本指标。而且，临床诊断与治疗呼吸道感染性疾病的过程中，PCT的特异性以及敏感性相对突出。大量资料显示，患者CAP严重程度和CAP治疗方案的制定需依靠血清PCT检测来进行，应用PCT辅助CAP诊疗在临床上取得显著的成功，节省医药费用开支，使医疗资源得到合理利用[5，6]。通过对PCT的合理运用，能够真实地反映人体炎症反应活跃的程度。而对PCT水平产生影响的因素主要包括细菌类别、免疫反应、被感染器官形状大小与炎症程度等等。另外，PCT水平提高常见于休克与全身性炎症反应综合征患者中，即便不存在细菌感染与细菌性病灶的情况。
本次实验中，通过对临床随机对比法，重点研究社区获得性肺炎诊断及治疗中连续监测血清降钙素原的重要作用。前瞻性随机纳入60例死亡风险中度的CAP患者，是否需要使用抗生素进行治疗是通过PCT检测结果决定，PCT≥0.25μg/L时患者接受抗生素治疗，且每间隔三天接受PCT检测，并根据PCT的结果对抗生素治疗与否做出判断。若PCT数值仍不低于0.25μg/L，患者应继续接受抗生素治疗，PCT<0.25μg/L则停用抗生素。对照组住院天数10.73±3.25天，抗菌药物使用天数10.00±2.36天，抗菌药物的经济费用1535.85±676.09元，抗生素应用强度53.1±8.36。试验组住院天数7.67±2.84天，抗菌药物使用天数7.41±2.56天，抗菌药物的经济费用912.67±541.44元，抗生素应用强度42.1±7.12。其住院天数、抗菌药物使用天数、抗菌药物的经济费用、抗生素应用强度差异有统计学意义（P<0.05）。应用血清PCT水平作为CAP抗生素应用指标，并取得了较好的临床疗效，减少了住院天数、降低了抗菌药物抗菌药物经费、使用强度及特殊级抗菌药物率，且医药成本明显减少，有效规避了滥用抗生素现象的发生，且耐药细菌量下降。
参考文献
[1]谢甜，黄奕江.降钙素原对社区获得性肺炎的鉴别诊断及预后判断价值[J]中华医院感染学杂志，2018，24（ 4）： 1030-1032
[2]KimjH，SeojW，MokjH，etaI.Usefulnessofplasmaprocal-citonintopredictseverityinelderlypatientswithcommunity-acquiredpneumonia[J].TubercRespirDis（ Seoul） .2013.74（5）：207-214.
[3]徐沖，董丽霞，曹洁降钙素原在社区获得性肺炎预后评估中的价值[J]中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（2）：117-121
[4]黄瑜璇，郑春苏，邹燕，等降钙素原、C反应蛋白和白细胞对细菌性感染的诊断价值比较[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（5）：249.
[5]马小琴，胡蓉蓉，许金菊血清降钙素原与C-反应蛋白及内毒素对社区获得性肺炎诊断的研究[J]中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1230-1232
[6] 刘玉玲，赵小慧，张克武降钙素原与超敏C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义[J]中国煤炭工业医学杂志，2012，15（9）： 13841385
[7]张勇，朱述阳，韩兆勇.社区获得性肺炎患者血清瘦素水平变化及其与C反应蛋白和降钙素原的相关性研究[T].实用医学杂志.2011，27（21）：3863