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【摘要】甲硝唑联合维生素B12口服治疗与蒙脱石散局部治疗复发性口腔溃疡进行比较。将87例复发性口腔溃疡患者随机分为口服药治疗组和局部用药治疗组，观察治疗效果。得出两组差异有统计学意义。局部用药治疗组的效果优于口服药治疗组。
【关键词】蒙脱石散；甲硝唑联合维生素B12；复发性口腔溃疡；效果研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.030文章编号：1004-7484（2014）-05-2429-02复发性口腔溃疡（Recurrent Oral Ulcer，ROU）又称阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU），是一种很常见的疾病。主要表现为唇内侧、颊粘膜、舌尖、舌缘等处口腔粘膜出现小的红斑或丘疹，继而形成基底灰白或黄白、周围有红晕的圆形或椭圆形、表浅的溃疡，患者常有局部疼加或烧灼感。以青壮年多见，由于口腔溃疡反复发作、剧烈疼痛等特点，给患者造成生活上的极大不便。有些患者就诊时甚至表现出较重的精神负担和对口腔粘膜病患的恐惧。该病病因十分复杂，目前认为与遗传、自身免疫（局部T细胞功能缺陷）、变态反应、体内铜锌比例失调、缺铁、微循环障碍、内分泌失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能障碍、局部创伤与感染等多种因素有关感染，以及精神紧张也可能会引起口腔溃疡。但其确切病因及发病机理至今不明，仍缺乏特效的治疗方法。蒙脱石散是天然膨润土中提取的蒙脱石加适量矫味剂加工制成的散剂。蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。本研究对甲硝唑联合维生素B12口服治疗法与蒙脱石散局部治疗方法进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选择与分组2012年6月——2013年6月本院复发性口腔溃疡的门诊患者88例作为观察对象。男50例，女38例。患者年龄在20-50岁之间，平均35.1岁，以溃疡面为标准将就诊患者分为轻型口腔溃疡（溃疡面直径<2mm）和中型口腔溃疡（溃疡面直径在2-4mm），前者60例，后者28例。将88例患者按照口腔溃疡的轻重分层随机分为局部用药组与口服药物组2组，分别接受两种治疗。蒙脱石散局部用药治疗组44例，口服甲硝唑联合维生素B12组44例。
1.1.1纳入标准所有患者均符合复发性口腔溃疡的诊断标准：既往有长于2年的口腔溃疡史，溃疡反复发作，至少每隔3个月发作1次；多发生在唇、舌、颊处，数目1-6个，直径不超过5mm，溃疡充血，基部不硬、边缘整齐、中心稍凹，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维性假膜，可影响进食。
1.1.2排除标准除外恶性肿瘤、结核等其它引起口腔溃疡的疾病。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法局部用药组：蒙脱石散3g溶于8ml生理盐水中，用棉签蘸取溶液涂抹溃疡处，4次/d。口服药治疗组：给予甲硝唑0.4g口服，3次/d；维生素B12，5mg口服，3次/d。
1.2.2评价标准治愈：溃疡愈合，2年内无复发；显效：给药72h溃疡周围黏膜充血消退，疼痛减轻，溃疡面积缩小>2/3或溃疡消失。有效：给药72h溃疡周围黏膜充血消退，溃疡面积缩小>1/2。无效：给药72h溃疡周围黏膜充血无明显消退，溃疡面积缩小<1/2。
1.3统计方法采用SPSS13.0进行统计分析，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
局部用药治疗组：治愈显效25例，好转17例，无效1例，总有效率97.7%；口服用药治疗组：治愈显效16例，好转20例，无效8例，总有效率79.07%，两组的总有效率比较结果，X2=4.759，P=0.029，见表1。
表1两组治疗结果比较
3讨论
3.1复发性口腔溃疡，是一种以周期性复发性为特点的口腔粘膜自限性溃疡性损害，临床中常见。复发性口腔溃疡的病因复杂，一般认为复发性口腔溃疡与免疫因素（细胞免疫、体液免疫和自身免疫）、环境因素、变态反应、遗传因素、体内铜锌比例失调、内分泌功能紊乱、缺铁、微循环障碍、植物神经功紊乱、系统性疾病等多种因素有关。病情常因烦躁、失眠、疲劳等加剧或反复发作。因其病程长、反复发作，对患者身心健康危害较大。文献报道，目前还没有一种非常理想的根治方法。
3.2甲硝唑因具有较好的抗厌氧菌作用而广泛地应用临床，联合维生素B12对口腔溃疡有较好的疗效，但15-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等
3.3蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。因白天受口腔活动、饮食的影响，临睡前涂搽可保证药物在局部持续作用。治疗期间加强饮食护理，以流质或半流质为宜，避免摄入刺激性食物，纠正偏食的不良习惯，补充新鲜瓜果汁和蔬菜，鼓励多饮水，由专人负责涂药，及时观察患者口腔溃疡的变化情况，注意黏膜的颜色性质、溃疡大小、有无出血等。
综上所述，蒙脱石局部用药能够达到标本治疗的目的，其治疗效果优于口服甲硝唑治疗，而且费用低廉，患者依从性好，避免使用抗生素引起的菌群失调等其他不良反应，给临床医生提供参考。
参考文献
[1]白兰军.金因肽治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].四川医学，2005，26（1）：681.
[2]董静.王永庆复发性口腔溃疡的预防及治疗.江苏药学与临床研究.1007-306（2006）02-113-04.
[3]章锦才.牙周病基础治疗中的常见问题.中国实用口腔科杂志.1674-1595（2008）-0392-05.
[4]尹麗欣.吴士国.吕武.复发性口腔溃疡的药物治疗.河北医学.1006-6233（2012）09-1319-02.
【关键词】蒙脱石散；甲硝唑联合维生素B12；复发性口腔溃疡；效果研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.030文章编号：1004-7484（2014）-05-2429-02复发性口腔溃疡（Recurrent Oral Ulcer，ROU）又称阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU），是一种很常见的疾病。主要表现为唇内侧、颊粘膜、舌尖、舌缘等处口腔粘膜出现小的红斑或丘疹，继而形成基底灰白或黄白、周围有红晕的圆形或椭圆形、表浅的溃疡，患者常有局部疼加或烧灼感。以青壮年多见，由于口腔溃疡反复发作、剧烈疼痛等特点，给患者造成生活上的极大不便。有些患者就诊时甚至表现出较重的精神负担和对口腔粘膜病患的恐惧。该病病因十分复杂，目前认为与遗传、自身免疫（局部T细胞功能缺陷）、变态反应、体内铜锌比例失调、缺铁、微循环障碍、内分泌失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能障碍、局部创伤与感染等多种因素有关感染，以及精神紧张也可能会引起口腔溃疡。但其确切病因及发病机理至今不明，仍缺乏特效的治疗方法。蒙脱石散是天然膨润土中提取的蒙脱石加适量矫味剂加工制成的散剂。蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。本研究对甲硝唑联合维生素B12口服治疗法与蒙脱石散局部治疗方法进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选择与分组2012年6月——2013年6月本院复发性口腔溃疡的门诊患者88例作为观察对象。男50例，女38例。患者年龄在20-50岁之间，平均35.1岁，以溃疡面为标准将就诊患者分为轻型口腔溃疡（溃疡面直径<2mm）和中型口腔溃疡（溃疡面直径在2-4mm），前者60例，后者28例。将88例患者按照口腔溃疡的轻重分层随机分为局部用药组与口服药物组2组，分别接受两种治疗。蒙脱石散局部用药治疗组44例，口服甲硝唑联合维生素B12组44例。
1.1.1纳入标准所有患者均符合复发性口腔溃疡的诊断标准：既往有长于2年的口腔溃疡史，溃疡反复发作，至少每隔3个月发作1次；多发生在唇、舌、颊处，数目1-6个，直径不超过5mm，溃疡充血，基部不硬、边缘整齐、中心稍凹，其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维性假膜，可影响进食。
1.1.2排除标准除外恶性肿瘤、结核等其它引起口腔溃疡的疾病。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法局部用药组：蒙脱石散3g溶于8ml生理盐水中，用棉签蘸取溶液涂抹溃疡处，4次/d。口服药治疗组：给予甲硝唑0.4g口服，3次/d；维生素B12，5mg口服，3次/d。
1.2.2评价标准治愈：溃疡愈合，2年内无复发；显效：给药72h溃疡周围黏膜充血消退，疼痛减轻，溃疡面积缩小>2/3或溃疡消失。有效：给药72h溃疡周围黏膜充血消退，溃疡面积缩小>1/2。无效：给药72h溃疡周围黏膜充血无明显消退，溃疡面积缩小<1/2。
1.3统计方法采用SPSS13.0进行统计分析，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
局部用药治疗组：治愈显效25例，好转17例，无效1例，总有效率97.7%；口服用药治疗组：治愈显效16例，好转20例，无效8例，总有效率79.07%，两组的总有效率比较结果，X2=4.759，P=0.029，见表1。
表1两组治疗结果比较
3讨论
3.1复发性口腔溃疡，是一种以周期性复发性为特点的口腔粘膜自限性溃疡性损害，临床中常见。复发性口腔溃疡的病因复杂，一般认为复发性口腔溃疡与免疫因素（细胞免疫、体液免疫和自身免疫）、环境因素、变态反应、遗传因素、体内铜锌比例失调、内分泌功能紊乱、缺铁、微循环障碍、植物神经功紊乱、系统性疾病等多种因素有关。病情常因烦躁、失眠、疲劳等加剧或反复发作。因其病程长、反复发作，对患者身心健康危害较大。文献报道，目前还没有一种非常理想的根治方法。
3.2甲硝唑因具有较好的抗厌氧菌作用而广泛地应用临床，联合维生素B12对口腔溃疡有较好的疗效，但15-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等
3.3蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。因白天受口腔活动、饮食的影响，临睡前涂搽可保证药物在局部持续作用。治疗期间加强饮食护理，以流质或半流质为宜，避免摄入刺激性食物，纠正偏食的不良习惯，补充新鲜瓜果汁和蔬菜，鼓励多饮水，由专人负责涂药，及时观察患者口腔溃疡的变化情况，注意黏膜的颜色性质、溃疡大小、有无出血等。
综上所述，蒙脱石局部用药能够达到标本治疗的目的，其治疗效果优于口服甲硝唑治疗，而且费用低廉，患者依从性好，避免使用抗生素引起的菌群失调等其他不良反应，给临床医生提供参考。
参考文献
[1]白兰军.金因肽治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].四川医学，2005，26（1）：681.
[2]董静.王永庆复发性口腔溃疡的预防及治疗.江苏药学与临床研究.1007-306（2006）02-113-04.
[3]章锦才.牙周病基础治疗中的常见问题.中国实用口腔科杂志.1674-1595（2008）-0392-05.
[4]尹麗欣.吴士国.吕武.复发性口腔溃疡的药物治疗.河北医学.1006-6233（2012）09-1319-02.