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摘要：儿童咳嗽变异性哮喘的发病率逐年升高，但临床易被误诊误治，而中医药治疗该病有较强的优势，中医认为病理因素主要为：风、痰、瘀、郁、虚，病变脏腑在心、肺、脾、肾、肝。治疗急性期以宣肺止咳，化痰平喘为大法；缓解期则从养心、益肾、补肺、健脾，调肝等方面论治。
关键词：儿童咳嗽变异性哮喘；中医诊疗；内治法；外治法；风、痰、瘀、郁、虚；养心、益肾、补肺、健脾，调肝。
咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘、过敏性咳嗽或非典型哮喘，是一种慢性的且不伴有喘鸣和呼吸困难的干性咳嗽。主要临床表现为持续性刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间或凌晨时明显，发作频繁，常伴有咽痒，多因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重。随着社会的不断发展、科技的进步、环境污染的加重，咳嗽变异性哮喘的发病率逐年升高，儿童的患病率大概为 0. 77% ～ 5. 0%，居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。本文对儿童CVA的中医诊疗进展进行探讨，以提高疗效。
病因病机
儿童咳嗽变异性哮喘的主要症状为咳嗽，临床不易诊断，但其病因病机有一定的规律可寻。根据该病以咳嗽、咽痒为主要临床表现，且具有长期持续性及反复发作的特点，众医家大多将其分属于“干咳”、“呛咳”、“久咳”、“肺痉”、“肺痹”等不同疾病范畴。中医认为本病当由冷空气刺激、异常气味、饮食不节、情志刺激等诱发，或外感失治，邪伏于肺，而致肺气失宣，气机不利，气道挛急。病理因素为风、痰、瘀、郁、虚，病变脏腑在心、肺、肝、脾、肾，相互影响，加上秉赋特异，导致病程时间长，病情缠绵难愈。
辨证论治
内治法：
1、祛风解痉，宣肺止咳法
风为百病之长，CVA的患者常伴有咽痒，每因受风、吸入冷空气等因素加重，且四季均有发病，但以春秋多见。患儿症见：咳嗽，呈阵发性刺激性干咳，以夜间、晨起明显，少痰或无痰，伴咽痒，流清涕或浊涕，微恶寒，无汗或微汗出，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。宫成军等[1]使用加味止嗽散治疗以风邪犯肺、肺失宣肃为主要病机的CVA 效果显著，止咳作用明显。
2、祛痰肃肺，健脾止咳法
久咳被中医学称为“夙根”“宿痰”中医认为本病的宿根是痰伏于肺，因外邪引动而发，而脾脏与痰湿的生成最密切相关，故治宜健脾化痰，肃肺止咳。患儿症见：咳声重浊，缠绵难愈，痰多壅盛，喉间痰声辘辘，甚则伴喘息，胸闷纳呆，脘腑胀满，头身困重，大便溏泊，舌红，苔腻，脉滑。夏海波以宣肺化痰、止咳平喘为治法，运用射干麻黄汤加减治疗CVA，疗效显著。
3、疏肝解郁，宣肺止咳法
CVA的患者常于夜间加重，在某些方面与少阳咳嗽有相似之处，肝肺同治，疏解少阳邪气往往会收到满意疗效。患儿症见：咳逆阵作，口渴，咽干，目眩，痰滞难咯，量少质黏，伴胸胁胀痛，可时隐痛，每因情绪波动而变化，尿少色黄，大便不通，舌红，苔薄黄，脉弦数。伍德军[2]用小柴胡汤加味治疗本病56 例，结果痊愈 38 例，好转16例，总有效率 96.43%。
4、健脾补肺，益肾固本法
CVA患者咳嗽反复，病程缠绵，伤精耗气，肾气不固，脾气不运，导致咳嗽日久不愈，病程迁延，治宜健脾、补肺、益肾。患儿症见：咳嗽病程时间长，咳而无力，活动后咳嗽加重，少痰或无痰，倦怠乏力，少气懒言，恶风，自汗出，纳呆，或大便稀溏，夜间多尿或尿频，舌淡、苔薄白或薄黄，脉沉弱，指纹淡。陆为华[3]治疗小儿CAV 120例，辨证为脾肺气虚、肺虚气弱，用玉屏风散合六君子汤加减治疗，有效率91.7%。
5、清心泻火，理气活血法
患儿主要表现为：咳而喉中介介如肿状，痰少色黄，咽痛咽干，舌体生疮，哭闹，烦躁，口渴多饮，夜寐不宁，纳可，小便黄少，大便偏干，舌尖红、苔薄黄少津，脉数。因心与肺的关系密切，肺主气，心主血，二者相互影响，心的行血功能异常，直接影响肺气机不利，上逆而咳，故清心泻火，理气活血法亦是治疗CVA的一种有效途径。姜润林等以银翘导赤散为主，清泻心火，治疗心火灼金之心咳取得较好疗效。
外治法
1、穴位贴敷疗法，
⑴伏九贴，即三伏”及“三九”的第 1 天穴位贴敷。应用白芥子、甘遂、细辛、肉桂、川楝子等药物，研细，用鲜生姜汁与醋调成糊状，制成 直径约1cm的药饼，用敷贴固定在穴位上。选取天突、膻中、肺腧、膏肓、大椎、定喘穴，每次贴敷 4 ～6 h，连续贴敷3年为一疗程。以达到疏通经络、平衡阴阳、止咳平喘、调和脏腑的功效。
2、针灸、推拿、拔罐疗法：取穴：肺腧、肝腧、定喘、风门、天突等。此法可通经络，畅胸中之气，以达到宣肺健肺之功效。（此方法适用于3岁以上的儿童）。董左成采用“冬病夏治”穴位贴敷综合拔罐治疗CVA 36例，总有效率91.7%。
3、耳穴贴压法，选取肺、气管、肾上腺、对屏尖、神门、交感等耳穴，以耳穴贴压之，一般留至3天，刺激穴位，疏通经络，从根本上控制CVA，因其方法无创伤，操作简单，且疗效显著，受到越来越多家长的推崇。
4、中药雾化疗法，田作造[4]应用射干麻黄汤加味雾化吸入治疗CVA 36 例，药用射干、麻黄、半夏、紫菀、款冬花、细辛等煎煮，冷却后取上清液 50 m L，滤纸过滤后装入雾化罐中，采用超声雾化器吸入治疗，每日 2次，15 d 为 1 个疗程。治疗总有效率 91.67%。
小结
中医治疗CVA具有辨证论治，标本兼顾，因人而异的优势，在控制症状的同时，注重整体观念，兼顾调脏腑，通经络，畅气机，恢复肺的宣发肃降功能，从多环节、多系统入手，从根本上控制气道的高反应性，治愈缓解率高，复发率低，可以弥补西医治疗的不足，更重要的是调整机体功能，增强正气，一方面加強机体抵御外邪的能力，另一方面也能减少 CVA 缓解期的发作机会。从而达到治愈咳嗽变异性哮喘的目的。
参考文献：
[1]宫成军，徐艳玲. 加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 中华中医药学刊，2007，25（6）：1250 - 1251.
[2]伍德军 .小柴胡汤加味治疗咳嗽变异性哮喘 56 例 [J]. 河北中医，2000，22（6）：455.
[3]陆为华.中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例[J].上海中医药志，1999，（7）：24- 25.
[4]田作造. 射干麻黄汤加味雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘 36 [J]. 实用中医药杂志，2005，21（8）：481.
关键词：儿童咳嗽变异性哮喘；中医诊疗；内治法；外治法；风、痰、瘀、郁、虚；养心、益肾、补肺、健脾，调肝。
咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘、过敏性咳嗽或非典型哮喘，是一种慢性的且不伴有喘鸣和呼吸困难的干性咳嗽。主要临床表现为持续性刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间或凌晨时明显，发作频繁，常伴有咽痒，多因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重。随着社会的不断发展、科技的进步、环境污染的加重，咳嗽变异性哮喘的发病率逐年升高，儿童的患病率大概为 0. 77% ～ 5. 0%，居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。本文对儿童CVA的中医诊疗进展进行探讨，以提高疗效。
病因病机
儿童咳嗽变异性哮喘的主要症状为咳嗽，临床不易诊断，但其病因病机有一定的规律可寻。根据该病以咳嗽、咽痒为主要临床表现，且具有长期持续性及反复发作的特点，众医家大多将其分属于“干咳”、“呛咳”、“久咳”、“肺痉”、“肺痹”等不同疾病范畴。中医认为本病当由冷空气刺激、异常气味、饮食不节、情志刺激等诱发，或外感失治，邪伏于肺，而致肺气失宣，气机不利，气道挛急。病理因素为风、痰、瘀、郁、虚，病变脏腑在心、肺、肝、脾、肾，相互影响，加上秉赋特异，导致病程时间长，病情缠绵难愈。
辨证论治
内治法：
1、祛风解痉，宣肺止咳法
风为百病之长，CVA的患者常伴有咽痒，每因受风、吸入冷空气等因素加重，且四季均有发病，但以春秋多见。患儿症见：咳嗽，呈阵发性刺激性干咳，以夜间、晨起明显，少痰或无痰，伴咽痒，流清涕或浊涕，微恶寒，无汗或微汗出，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮。宫成军等[1]使用加味止嗽散治疗以风邪犯肺、肺失宣肃为主要病机的CVA 效果显著，止咳作用明显。
2、祛痰肃肺，健脾止咳法
久咳被中医学称为“夙根”“宿痰”中医认为本病的宿根是痰伏于肺，因外邪引动而发，而脾脏与痰湿的生成最密切相关，故治宜健脾化痰，肃肺止咳。患儿症见：咳声重浊，缠绵难愈，痰多壅盛，喉间痰声辘辘，甚则伴喘息，胸闷纳呆，脘腑胀满，头身困重，大便溏泊，舌红，苔腻，脉滑。夏海波以宣肺化痰、止咳平喘为治法，运用射干麻黄汤加减治疗CVA，疗效显著。
3、疏肝解郁，宣肺止咳法
CVA的患者常于夜间加重，在某些方面与少阳咳嗽有相似之处，肝肺同治，疏解少阳邪气往往会收到满意疗效。患儿症见：咳逆阵作，口渴，咽干，目眩，痰滞难咯，量少质黏，伴胸胁胀痛，可时隐痛，每因情绪波动而变化，尿少色黄，大便不通，舌红，苔薄黄，脉弦数。伍德军[2]用小柴胡汤加味治疗本病56 例，结果痊愈 38 例，好转16例，总有效率 96.43%。
4、健脾补肺，益肾固本法
CVA患者咳嗽反复，病程缠绵，伤精耗气，肾气不固，脾气不运，导致咳嗽日久不愈，病程迁延，治宜健脾、补肺、益肾。患儿症见：咳嗽病程时间长，咳而无力，活动后咳嗽加重，少痰或无痰，倦怠乏力，少气懒言，恶风，自汗出，纳呆，或大便稀溏，夜间多尿或尿频，舌淡、苔薄白或薄黄，脉沉弱，指纹淡。陆为华[3]治疗小儿CAV 120例，辨证为脾肺气虚、肺虚气弱，用玉屏风散合六君子汤加减治疗，有效率91.7%。
5、清心泻火，理气活血法
患儿主要表现为：咳而喉中介介如肿状，痰少色黄，咽痛咽干，舌体生疮，哭闹，烦躁，口渴多饮，夜寐不宁，纳可，小便黄少，大便偏干，舌尖红、苔薄黄少津，脉数。因心与肺的关系密切，肺主气，心主血，二者相互影响，心的行血功能异常，直接影响肺气机不利，上逆而咳，故清心泻火，理气活血法亦是治疗CVA的一种有效途径。姜润林等以银翘导赤散为主，清泻心火，治疗心火灼金之心咳取得较好疗效。
外治法
1、穴位贴敷疗法，
⑴伏九贴，即三伏”及“三九”的第 1 天穴位贴敷。应用白芥子、甘遂、细辛、肉桂、川楝子等药物，研细，用鲜生姜汁与醋调成糊状，制成 直径约1cm的药饼，用敷贴固定在穴位上。选取天突、膻中、肺腧、膏肓、大椎、定喘穴，每次贴敷 4 ～6 h，连续贴敷3年为一疗程。以达到疏通经络、平衡阴阳、止咳平喘、调和脏腑的功效。
2、针灸、推拿、拔罐疗法：取穴：肺腧、肝腧、定喘、风门、天突等。此法可通经络，畅胸中之气，以达到宣肺健肺之功效。（此方法适用于3岁以上的儿童）。董左成采用“冬病夏治”穴位贴敷综合拔罐治疗CVA 36例，总有效率91.7%。
3、耳穴贴压法，选取肺、气管、肾上腺、对屏尖、神门、交感等耳穴，以耳穴贴压之，一般留至3天，刺激穴位，疏通经络，从根本上控制CVA，因其方法无创伤，操作简单，且疗效显著，受到越来越多家长的推崇。
4、中药雾化疗法，田作造[4]应用射干麻黄汤加味雾化吸入治疗CVA 36 例，药用射干、麻黄、半夏、紫菀、款冬花、细辛等煎煮，冷却后取上清液 50 m L，滤纸过滤后装入雾化罐中，采用超声雾化器吸入治疗，每日 2次，15 d 为 1 个疗程。治疗总有效率 91.67%。
小结
中医治疗CVA具有辨证论治，标本兼顾，因人而异的优势，在控制症状的同时，注重整体观念，兼顾调脏腑，通经络，畅气机，恢复肺的宣发肃降功能，从多环节、多系统入手，从根本上控制气道的高反应性，治愈缓解率高，复发率低，可以弥补西医治疗的不足，更重要的是调整机体功能，增强正气，一方面加強机体抵御外邪的能力，另一方面也能减少 CVA 缓解期的发作机会。从而达到治愈咳嗽变异性哮喘的目的。
参考文献：
[1]宫成军，徐艳玲. 加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 中华中医药学刊，2007，25（6）：1250 - 1251.
[2]伍德军 .小柴胡汤加味治疗咳嗽变异性哮喘 56 例 [J]. 河北中医，2000，22（6）：455.
[3]陆为华.中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘120例[J].上海中医药志，1999，（7）：24- 25.
[4]田作造. 射干麻黄汤加味雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘 36 [J]. 实用中医药杂志，2005，21（8）：481.