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人工股骨头置换术是老年病人的常见手术，手术创伤大、出血多、刺激大。鉴于老年人术前常合并多种疾病，故处理不当可致难以纠正的低血压及术后并发症。笔者总结了我院50例老年病人在硬膜外麻醉下行股骨头置换手术。现报告如下。
资料与方法
一般资料:全组50例病人，男34例，女16例。ASAⅡ~Ⅲ级。合并冠心病10例，高血压16例，糖尿病6例。
术前估计和准备：老年患者常伴有重要器官疾病，多伴循环和呼吸系统疾病。应做好全面的术前准备。伴有心血管疾病者，术前应行心内科治疗；伴有呼吸道感染者，必须先控制感染；伴有高血压者，应使用降压药，控制血压在较安全范围，术前不停用降压药；伴有糖尿病者，应将血糖控制在满意水平。
方法:全部采用硬膜外穿刺置管技术，选择L1~2或L2~3，置管4cm。穿刺置管成功后,先给予试验剂量2~3ml，确证无全脊麻征象及局麻药不良反应。根据麻醉阻滞平面与全身情况，采用小剂量、多次追加麻药。药物配方：1%耐乐品10ml+2%利多卡因10ml，硬膜外总量不超过15ml。
术中常规面罩吸氧，监测血压、脉搏、氧饱和度、心电图。
结 果
硬膜外麻醉下，大部分患者出现一过性血压下降，但一般情况下，经扩容和应用麻黄素8~10mg后，基本即可维持稳定。需要用骨水泥患者，在使用前常规静注地塞米松10mg，同时血压要维持在较好的水平。在注入后有不同程度的血压下降，心率减慢，有4例血压下降超过20%，心率降至60次/分以下，给予麻黄素10mg或阿托品0.2~0.5mg，生命体征维持平稳。手术均在1.5~2小时完成。
讨 论
衰老可引起机体的一系列生理变化[1]。老年病人常有心肺功能不全伴发病，多脏器的功能下降，及机体代谢率降低，循环系统代偿能力差，对于手术及各种麻醉耐受力明显降低，危险性明显大于年轻人。
妥善的麻醉选择是提高老年患者手术治疗效果的重要环节，故以椎管内麻醉为首选。人工股骨头置换术主要步骤创伤大，有一定量出血，尤其应用骨粘合剂时可出现严重的心血管不良反应，是引起血压下降的关键环节。硬膜外麻醉时阻断手术应激反应的作用较强，因应激反应所致的内分泌变化以及对凝血功能影响均较全麻輕。因此，术后深静脉血栓形成等并发症也减少[2]。硬膜外麻醉还可以减轻患者术中心肌缺血，对心脏有保护作用，有利于预后。虽在阻滞期间有血压明显波动，但经扩容和应用升压药后，血压都有回升。在置入骨水泥前，要适当提升血压，避免血压剧烈波动。入室后，应尽早输入胶体溶液，有利于补充有效循环血量的相对不足，又能改善循环功能和冠脉循环。老年人施行硬膜外给药，坚持低浓度、小剂量、分次注药的原则。硬膜外麻醉对人工股骨头置换术不但可以提供良好的肌松，还能减少术中渗血，防止深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞。
参考文献
1 包丰龄.老年人腰麻和硬膜外麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册 1987，8：343
2 杭燕南.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社.1994：101~102
资料与方法
一般资料:全组50例病人，男34例，女16例。ASAⅡ~Ⅲ级。合并冠心病10例，高血压16例，糖尿病6例。
术前估计和准备：老年患者常伴有重要器官疾病，多伴循环和呼吸系统疾病。应做好全面的术前准备。伴有心血管疾病者，术前应行心内科治疗；伴有呼吸道感染者，必须先控制感染；伴有高血压者，应使用降压药，控制血压在较安全范围，术前不停用降压药；伴有糖尿病者，应将血糖控制在满意水平。
方法:全部采用硬膜外穿刺置管技术，选择L1~2或L2~3，置管4cm。穿刺置管成功后,先给予试验剂量2~3ml，确证无全脊麻征象及局麻药不良反应。根据麻醉阻滞平面与全身情况，采用小剂量、多次追加麻药。药物配方：1%耐乐品10ml+2%利多卡因10ml，硬膜外总量不超过15ml。
术中常规面罩吸氧，监测血压、脉搏、氧饱和度、心电图。
结 果
硬膜外麻醉下，大部分患者出现一过性血压下降，但一般情况下，经扩容和应用麻黄素8~10mg后，基本即可维持稳定。需要用骨水泥患者，在使用前常规静注地塞米松10mg，同时血压要维持在较好的水平。在注入后有不同程度的血压下降，心率减慢，有4例血压下降超过20%，心率降至60次/分以下，给予麻黄素10mg或阿托品0.2~0.5mg，生命体征维持平稳。手术均在1.5~2小时完成。
讨 论
衰老可引起机体的一系列生理变化[1]。老年病人常有心肺功能不全伴发病，多脏器的功能下降，及机体代谢率降低，循环系统代偿能力差，对于手术及各种麻醉耐受力明显降低，危险性明显大于年轻人。
妥善的麻醉选择是提高老年患者手术治疗效果的重要环节，故以椎管内麻醉为首选。人工股骨头置换术主要步骤创伤大，有一定量出血，尤其应用骨粘合剂时可出现严重的心血管不良反应，是引起血压下降的关键环节。硬膜外麻醉时阻断手术应激反应的作用较强，因应激反应所致的内分泌变化以及对凝血功能影响均较全麻輕。因此，术后深静脉血栓形成等并发症也减少[2]。硬膜外麻醉还可以减轻患者术中心肌缺血，对心脏有保护作用，有利于预后。虽在阻滞期间有血压明显波动，但经扩容和应用升压药后，血压都有回升。在置入骨水泥前，要适当提升血压，避免血压剧烈波动。入室后，应尽早输入胶体溶液，有利于补充有效循环血量的相对不足，又能改善循环功能和冠脉循环。老年人施行硬膜外给药，坚持低浓度、小剂量、分次注药的原则。硬膜外麻醉对人工股骨头置换术不但可以提供良好的肌松，还能减少术中渗血，防止深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞。
参考文献
1 包丰龄.老年人腰麻和硬膜外麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册 1987，8：343
2 杭燕南.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社.1994：101~102