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摘 要：本文通过分析重大突发公共事件的爆发期间和后继防控阶段公立医院的内审部门在审计工作中面临的重重挑战，提出从提高内审部门受重视地位，增强独立性、转变审计重点，积极开展专项审计、建设良好的内部审计信息化系统，发挥远程审计优势三个方面优化医院内部审计工作，从而使医院内审工作在以后可能出现的重大突发公共卫生事件中能够发挥更大的作用。
关键词：重大突发公共事件;内部审计;公立医院
1 重大突发公共事件下我国内部审计现状
重大突发公共事件的爆发会导致各国家公共部门支出大幅增加，因此公共部门的诚信度和透明度对于政府与公民间的社会契约至关重要。在我国的行政事业单位中，特别是以公立医院为代表的非营利性事业单位的内部控制都很不到位，内部审计薄弱，这样很容易导致医院内部人员受贿，财务造假，资源分配不到位的情况。而在突发公共事件爆发期间，大批医疗物资，医疗器械，财政补贴给予到医院上，如果管控不利，会造成很严重的后果。因此，医院必须要加强财务管理，完善相应的内部控制，内部审计制度，健立有效的监管机制，以内审作为预防针，提升医院的免疫力，使得医疗物资，医疗补助更好地落实到每一位需要的病人手中。
2 内部审计的理论研究基础
1983年我国才建立了内部审计制度，时间比较晚，但到现在也已过了38年。 在我国的行政事业单位中，内部审计可能更加把着重点放在财政预算执行、政府专项资金的落实等方面;而特别在当今这个新时代，对于医疗卫生领域，内部审计关注的重点可能在大型医疗设备招标与采购、重大经济事项的监督、医疗财政补贴的追踪等方面。随着近年来有关内部审计理论体系的发展越来越好，甚至提出了许多新的理论，产生了许多的新方法和新技术，但我们也要清楚的认识到，现有这些理论的发展都离不开内部审计的基础理论。
3 公立医院的内部审计基本流程
3.1 明确内部审计的主要范围
首先医院会由院务会进行决策明确内部审计的主要范围，审计部门根据会议进行立项，项目经相关分管院领导审批后交由审计部门，对项目成立工作组，不过一般内审小组仅由医院的财务科长和几名负责内审工作的科员组成。项目工作组首先进行审计前调查，组内讨论出审计方案报相关主管和院分管领导签字确认，下达审计通知。
3.2 内部审计小组审计相关审计资料
内部审计工作小组对被审计部门相关审计资料进行审计，随后对该部门进行判断，是否达到医院的可接受水平在对审计过程编制工作底稿，记录审计中发现的问题，形成初稿后征求相关领导意见，审计报告定稿，出具审计报告。
3.3 审计部门对落实情况进行监督
相关领导和审计部门会监督审计是否得到有效地落实，对被审计的部门是否在规定时间内对内审所提出的问题进行改正，内审部门应根据整改的效果编制后续审计报告，提交院领导审核，审核后对归档这些审计资料。
4 医院内部审计履职能力面临的挑战
4.1 内部审计任务无法按时完成
首先因为在一般的重大突发公共事件中，很多单位都不能复工。内审部门人员和被审计单位的人员都不能正常上班工作，内审工作不能按计划执行。开展全年审计的时间只能压缩，年度审计计划的完成收到很大的阻碍。其次，传统内审链条工作的链条被突发公共事件强制切断，很多审计证据核实、确认，审计证据的交接都不能按时开展，严重影响审计流程的进行。
4.2 传统内部审计已无法适应突发公共事件的需求
传统现场审计模式已不再适用，审计人员必定要获取被审计单位的会计凭证、财务报表、合同文件等来获取充分必要的审计证据。但是在发生重大突发公共事件的当下，之前医院内审部门的聚集式的审计工作开展模式已无法实施，这严格限制了审计人员传阅资料的数量和频率，加大了获取审计证据的难度。在接下来的一长段持续的管控时间内，审计项目势必面临审计人员分散，线上办公与线下办公结合，弹性时间不匹配等带给审计项目的沟通与协作工作的重重考验。
5 医院内部审计改进策略
5.1 提高内审部门受重视地位，增强独立性
内审部门在公立医院长期处于边缘化的尴尬地位，未得到领导足够的重视，这导致内审部门的人员配置不足，专业素养不够，直接导致了内审监督的职能没有完全发挥出来。特别是在各种突发公共卫生事件发生时，内审的能力就难以匹配上医院内外部对内审的需求。可以建立有一把手直属领导的审计委员会，对内部审计工作实施直接把控和监督。审计委员会可以由多个治理结构组成，如医院的管理层，理事会，内外部审计人员等，保证全院对内审工作的重视程度，确保内审的实质效果得到体现。
5.2 转变审计重点，积极开展专项审计
每一次的重大突发公共事件都绝不会是最后一件突发公共卫生事件，在突发公共卫生事件发生后，医院肯定会接受大量的社会捐赠，且接受捐赠的物资很多可能和医院以往自由资产有所不同，如果管理，监督不当，很有可能出现贪污挪用私藏等违法行为，因此开展专项审计很有必要。比如内部审计人员明确受捐赠款项是否专人专账，支出途径是否正当，支出票据是否齐全，受赠款项的使用是否向全院以及社会公示;以及医院的给予医护人员的津贴是否做到了公平分配，公开透明;奋斗在一线的相关医护人员是否享受到了应该给予的待遇，未参加相关工作的二线医护人员和行政人员是否有冒用冒领的行为。
5.3建设良好的内部审计信息化系统，发挥远程审计优势
公立医院大多不够重视内审部门，直接导致了在信息技术如此发达的现在，很多医院内审部门还在大量使用人工操作，首先一味的人工操作难免出现失误，其次这也不符合在重大突发公共事件期间，本着尽量减少人员聚集的要求，所以通过这些教训，公立医院应摒弃依靠传统低效的纯手工操作，而应创新建立审计信息化系统使用信息審计的方式方法，利用大数据审计的巨大优势，采取现场加非现场审计相结合的方式，有针对地组织内审人员进行核查，尽力压缩现场审计时间。例如医院工程项目履约合同和采购合同审计等都可以实施无接触审计，利用OA办公系统提交电子版合同和送审表借助高效且全面的信息化建设，提高信息沟通效率和效果等。
参考文献：
[1] 彭婕. SYW医院内部审计改进研究[D].湖南：南华大学，2019.
[2] 张益. F公立医院内部审计探析[D].江西：江西财经大学，2019.
[3] 董芳芳、黄蓉、周威、王敏. 突发公共卫生事件背景下医院内部审计工作思考[J]. 行政事业资产与财务，2020，13（01）：111-112.
[4] 孟志华.对重大突发公共事件审计的思考[J].财会月刊，2020，{4}（09）：89-92.
[5] 吴琳.公立医院内部审计案例分析 ——以J医院为例[D].江西：江西财经大学，2019.
关键词：重大突发公共事件;内部审计;公立医院
1 重大突发公共事件下我国内部审计现状
重大突发公共事件的爆发会导致各国家公共部门支出大幅增加，因此公共部门的诚信度和透明度对于政府与公民间的社会契约至关重要。在我国的行政事业单位中，特别是以公立医院为代表的非营利性事业单位的内部控制都很不到位，内部审计薄弱，这样很容易导致医院内部人员受贿，财务造假，资源分配不到位的情况。而在突发公共事件爆发期间，大批医疗物资，医疗器械，财政补贴给予到医院上，如果管控不利，会造成很严重的后果。因此，医院必须要加强财务管理，完善相应的内部控制，内部审计制度，健立有效的监管机制，以内审作为预防针，提升医院的免疫力，使得医疗物资，医疗补助更好地落实到每一位需要的病人手中。
2 内部审计的理论研究基础
1983年我国才建立了内部审计制度，时间比较晚，但到现在也已过了38年。 在我国的行政事业单位中，内部审计可能更加把着重点放在财政预算执行、政府专项资金的落实等方面;而特别在当今这个新时代，对于医疗卫生领域，内部审计关注的重点可能在大型医疗设备招标与采购、重大经济事项的监督、医疗财政补贴的追踪等方面。随着近年来有关内部审计理论体系的发展越来越好，甚至提出了许多新的理论，产生了许多的新方法和新技术，但我们也要清楚的认识到，现有这些理论的发展都离不开内部审计的基础理论。
3 公立医院的内部审计基本流程
3.1 明确内部审计的主要范围
首先医院会由院务会进行决策明确内部审计的主要范围，审计部门根据会议进行立项，项目经相关分管院领导审批后交由审计部门，对项目成立工作组，不过一般内审小组仅由医院的财务科长和几名负责内审工作的科员组成。项目工作组首先进行审计前调查，组内讨论出审计方案报相关主管和院分管领导签字确认，下达审计通知。
3.2 内部审计小组审计相关审计资料
内部审计工作小组对被审计部门相关审计资料进行审计，随后对该部门进行判断，是否达到医院的可接受水平在对审计过程编制工作底稿，记录审计中发现的问题，形成初稿后征求相关领导意见，审计报告定稿，出具审计报告。
3.3 审计部门对落实情况进行监督
相关领导和审计部门会监督审计是否得到有效地落实，对被审计的部门是否在规定时间内对内审所提出的问题进行改正，内审部门应根据整改的效果编制后续审计报告，提交院领导审核，审核后对归档这些审计资料。
4 医院内部审计履职能力面临的挑战
4.1 内部审计任务无法按时完成
首先因为在一般的重大突发公共事件中，很多单位都不能复工。内审部门人员和被审计单位的人员都不能正常上班工作，内审工作不能按计划执行。开展全年审计的时间只能压缩，年度审计计划的完成收到很大的阻碍。其次，传统内审链条工作的链条被突发公共事件强制切断，很多审计证据核实、确认，审计证据的交接都不能按时开展，严重影响审计流程的进行。
4.2 传统内部审计已无法适应突发公共事件的需求
传统现场审计模式已不再适用，审计人员必定要获取被审计单位的会计凭证、财务报表、合同文件等来获取充分必要的审计证据。但是在发生重大突发公共事件的当下，之前医院内审部门的聚集式的审计工作开展模式已无法实施，这严格限制了审计人员传阅资料的数量和频率，加大了获取审计证据的难度。在接下来的一长段持续的管控时间内，审计项目势必面临审计人员分散，线上办公与线下办公结合，弹性时间不匹配等带给审计项目的沟通与协作工作的重重考验。
5 医院内部审计改进策略
5.1 提高内审部门受重视地位，增强独立性
内审部门在公立医院长期处于边缘化的尴尬地位，未得到领导足够的重视，这导致内审部门的人员配置不足，专业素养不够，直接导致了内审监督的职能没有完全发挥出来。特别是在各种突发公共卫生事件发生时，内审的能力就难以匹配上医院内外部对内审的需求。可以建立有一把手直属领导的审计委员会，对内部审计工作实施直接把控和监督。审计委员会可以由多个治理结构组成，如医院的管理层，理事会，内外部审计人员等，保证全院对内审工作的重视程度，确保内审的实质效果得到体现。
5.2 转变审计重点，积极开展专项审计
每一次的重大突发公共事件都绝不会是最后一件突发公共卫生事件，在突发公共卫生事件发生后，医院肯定会接受大量的社会捐赠，且接受捐赠的物资很多可能和医院以往自由资产有所不同，如果管理，监督不当，很有可能出现贪污挪用私藏等违法行为，因此开展专项审计很有必要。比如内部审计人员明确受捐赠款项是否专人专账，支出途径是否正当，支出票据是否齐全，受赠款项的使用是否向全院以及社会公示;以及医院的给予医护人员的津贴是否做到了公平分配，公开透明;奋斗在一线的相关医护人员是否享受到了应该给予的待遇，未参加相关工作的二线医护人员和行政人员是否有冒用冒领的行为。
5.3建设良好的内部审计信息化系统，发挥远程审计优势
公立医院大多不够重视内审部门，直接导致了在信息技术如此发达的现在，很多医院内审部门还在大量使用人工操作，首先一味的人工操作难免出现失误，其次这也不符合在重大突发公共事件期间，本着尽量减少人员聚集的要求，所以通过这些教训，公立医院应摒弃依靠传统低效的纯手工操作，而应创新建立审计信息化系统使用信息審计的方式方法，利用大数据审计的巨大优势，采取现场加非现场审计相结合的方式，有针对地组织内审人员进行核查，尽力压缩现场审计时间。例如医院工程项目履约合同和采购合同审计等都可以实施无接触审计，利用OA办公系统提交电子版合同和送审表借助高效且全面的信息化建设，提高信息沟通效率和效果等。
参考文献：
[1] 彭婕. SYW医院内部审计改进研究[D].湖南：南华大学，2019.
[2] 张益. F公立医院内部审计探析[D].江西：江西财经大学，2019.
[3] 董芳芳、黄蓉、周威、王敏. 突发公共卫生事件背景下医院内部审计工作思考[J]. 行政事业资产与财务，2020，13（01）：111-112.
[4] 孟志华.对重大突发公共事件审计的思考[J].财会月刊，2020，{4}（09）：89-92.
[5] 吴琳.公立医院内部审计案例分析 ——以J医院为例[D].江西：江西财经大学，2019.