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【摘要】目的:探讨超声引导下麦默通微创旋切技术对乳腺良性肿物的应用价值。方法:对48例乳腺良性肿物在超声引导行麦默通微创旋切术,术后常规病理检查,术后1-3个月后复查。结果:所有患者均在实时超声引导下完成肿物切除术,超声引导成功率达100%。术后近期并发症发生率6.25%,并发症为创面血肿和皮肤青紫,均无明显手术疤痕。结论:超声引导下麦默通技术是一项定位准确,安全高效,并发症少,有较理想美容效果的乳腺微创技术,尤其适用于直径3cm以下的良性肿物。
【关键词】麦默通旋切技术;乳腺肿物;微创;超声引导
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-095-1
乳腺疾病是困扰女性的常见多发病。近年来由于饮食的影响和保健品不当使用,造成乳腺肿瘤发病率不断增加。保持和维护女性乳房的美观、健康,一直是学者们关注研究的问题,故不断缩小切口,尽量保持乳房外型,同时达到疾病的彻底治愈,已成为现今医学研究的重点之一。
美国强生公司早在上世纪九十年代初就推出真空辅助乳腺微创旋切技术(Mammotome)。早期被美国FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检,近年来才用于乳腺良性肿物的切除手术。我院于2009年12月至2010年4月在超声引导下对48例乳腺良性肿物进行切除,效果良好,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
48例患者均为女性,病灶数1-4个,年龄18-59岁,平均年龄32岁,病程6个月-5年。术前根据病史、体征、彩超等检查结果,明确诊断为乳腺良性肿物。
1.2仪器设备
美国强生公司生产的Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统;超声仪器为飞利浦5000彩色多普勒超声系统。
1.3操作方法
1.3.1准备验证麦默通程序的可行性,真空抽吸装置的密闭性及通畅性。
1.3.2彩超定位患者仰卧位,双上肢外展90度,彩超探测双侧乳腺,确定病灶,在相应位置上行穿刺点标记。
1.3.3局部麻醉常规术野区消毒铺巾,以9号长针头将1%利多卡因注入乳腺后间隙进行麻醉,麻醉面应覆盖肿物周围。
1.3.4穿刺旋切在预设的穿刺点用尖刀切开皮肤均0.2-
0.3cm,在彩超引导下,将穿刺针穿刺推入腺体,置放于肿块下方,使刀糟完全对准病灶;打开刀糟,啟动旋切刀,进行反复旋切,通过穿刺针传送通道,自动送出被切除的病理组织;直至病灶完全切除后,退针。根除标本常规送病理检查。
1.3.5加压包扎术区局部压迫止血后,以无菌敷料覆盖切口,以弹力绷带加压包扎48-72小时。
2结果
48例患者共104个乳腺肿物,大小为0.5-3.5cm,病灶均一次性切除。术后病理回报:乳腺纤维瘤59例,乳腺腺瘤39例,乳腺小叶增生6例,均为乳腺良性肿物。全部病例均为门诊手术,操作顺利,旋切时间2-15分钟,术中出血量2-30毫升,切口无需缝合。所有患者术后均未见明显疤痕,术后5天创口基本愈合,无切口感染发生,术后2例出现局部血肿,2-3个月后完全吸收,1例因肿物表浅术后出现皮下瘀血、青紫,术后3个月超声随访均无术后残留。
3讨论
我院引进麦默通微创旋切系统主要用于乳腺良性肿物切除。麦默通微创旋切技术是目前最先进的乳腺肿物手术治疗的微创技术。此技术在超声引导下,精确定位,准确切除。通过旋切刀对乳腺病灶进行连续旋切,具有可重复切割、一次能切取多个标本、能将较小的乳腺良性病变完全切除,术后无活动不便,无乳房变形,并不留明显疤痕的优点,适用于追求完美的爱美女性。
在应用麦默通微创旋切系统时应注意以下几点:(1)正确选择适应征:肿物直径小于3cm的良性肿物,单发或多发均可,考虑为恶性肿瘤者不宜行此术,以免影响患者的保乳手术或根治术。(2)术前超声精确定位肿物,切口一般选择肿物纵轴方向的乳房外侧隐蔽处,亦可选择在乳晕进针,要求缓慢进针,力求一次成功,以减少创伤。(3)助手应在进刀时将乳腺轻轻抓起便于腺体和肌肉轻度分离,并帮助术者分开排列标本便于病理检查。(4)术后需早期进行加压包扎,有效避免术后出血及血肿形成。(5)若切除范围较大,可由刀口处放置引流管,以有效观测引流量。(6)加压时应注意双侧乳房外侧缘需向内侧压迫,有利于保持乳房外型,且绷带边缘要有软垫填塞,避免边缘形成勒痕。
总之,麦默通微创旋切技术应用于乳腺良性肿物的切除,具有美观、简便、安全、合理、高效的优点,值得推广和普及。但由于此技术需要超声探头与旋切刀针的协调密切配合,对外科医生提出了更高的影像学知识技能的要求,如何更加准确的超声立体定位等问题,值得同道们进一步交流探讨。
参考文献
[1] 续哲莉.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):754-756.
[2] 施建华.超声引导下Mammotome旋切系统在乳腺纤维腺瘤中的应用[J].中国微创外科杂志,2009,2(9):143-144.
[3] 彭志坚.超声引导下麦默通微创旋切系统在治疗乳腺良性肿块中的应用[J].临床医学工程,2009,2(16):17-19.
[4] 张超杰.麦默通(Mammotome)微创系统在乳腺疾病诊治中的应用[J].中国医疗前沿,2009,8:36-37.
[5] 高学忠.Mammotome微创活检系统诊治乳腺病灶临床分析[J].广西医学,2009,2(31):214-215.
[6] 续哲莉.麦默通微创旋切技术乳房疾病应用图解[M].内蒙古人民出版社,2008.
【关键词】麦默通旋切技术;乳腺肿物;微创;超声引导
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-095-1
乳腺疾病是困扰女性的常见多发病。近年来由于饮食的影响和保健品不当使用,造成乳腺肿瘤发病率不断增加。保持和维护女性乳房的美观、健康,一直是学者们关注研究的问题,故不断缩小切口,尽量保持乳房外型,同时达到疾病的彻底治愈,已成为现今医学研究的重点之一。
美国强生公司早在上世纪九十年代初就推出真空辅助乳腺微创旋切技术(Mammotome)。早期被美国FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检,近年来才用于乳腺良性肿物的切除手术。我院于2009年12月至2010年4月在超声引导下对48例乳腺良性肿物进行切除,效果良好,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
48例患者均为女性,病灶数1-4个,年龄18-59岁,平均年龄32岁,病程6个月-5年。术前根据病史、体征、彩超等检查结果,明确诊断为乳腺良性肿物。
1.2仪器设备
美国强生公司生产的Mammotome真空辅助乳腺微创旋切系统;超声仪器为飞利浦5000彩色多普勒超声系统。
1.3操作方法
1.3.1准备验证麦默通程序的可行性,真空抽吸装置的密闭性及通畅性。
1.3.2彩超定位患者仰卧位,双上肢外展90度,彩超探测双侧乳腺,确定病灶,在相应位置上行穿刺点标记。
1.3.3局部麻醉常规术野区消毒铺巾,以9号长针头将1%利多卡因注入乳腺后间隙进行麻醉,麻醉面应覆盖肿物周围。
1.3.4穿刺旋切在预设的穿刺点用尖刀切开皮肤均0.2-
0.3cm,在彩超引导下,将穿刺针穿刺推入腺体,置放于肿块下方,使刀糟完全对准病灶;打开刀糟,啟动旋切刀,进行反复旋切,通过穿刺针传送通道,自动送出被切除的病理组织;直至病灶完全切除后,退针。根除标本常规送病理检查。
1.3.5加压包扎术区局部压迫止血后,以无菌敷料覆盖切口,以弹力绷带加压包扎48-72小时。
2结果
48例患者共104个乳腺肿物,大小为0.5-3.5cm,病灶均一次性切除。术后病理回报:乳腺纤维瘤59例,乳腺腺瘤39例,乳腺小叶增生6例,均为乳腺良性肿物。全部病例均为门诊手术,操作顺利,旋切时间2-15分钟,术中出血量2-30毫升,切口无需缝合。所有患者术后均未见明显疤痕,术后5天创口基本愈合,无切口感染发生,术后2例出现局部血肿,2-3个月后完全吸收,1例因肿物表浅术后出现皮下瘀血、青紫,术后3个月超声随访均无术后残留。
3讨论
我院引进麦默通微创旋切系统主要用于乳腺良性肿物切除。麦默通微创旋切技术是目前最先进的乳腺肿物手术治疗的微创技术。此技术在超声引导下,精确定位,准确切除。通过旋切刀对乳腺病灶进行连续旋切,具有可重复切割、一次能切取多个标本、能将较小的乳腺良性病变完全切除,术后无活动不便,无乳房变形,并不留明显疤痕的优点,适用于追求完美的爱美女性。
在应用麦默通微创旋切系统时应注意以下几点:(1)正确选择适应征:肿物直径小于3cm的良性肿物,单发或多发均可,考虑为恶性肿瘤者不宜行此术,以免影响患者的保乳手术或根治术。(2)术前超声精确定位肿物,切口一般选择肿物纵轴方向的乳房外侧隐蔽处,亦可选择在乳晕进针,要求缓慢进针,力求一次成功,以减少创伤。(3)助手应在进刀时将乳腺轻轻抓起便于腺体和肌肉轻度分离,并帮助术者分开排列标本便于病理检查。(4)术后需早期进行加压包扎,有效避免术后出血及血肿形成。(5)若切除范围较大,可由刀口处放置引流管,以有效观测引流量。(6)加压时应注意双侧乳房外侧缘需向内侧压迫,有利于保持乳房外型,且绷带边缘要有软垫填塞,避免边缘形成勒痕。
总之,麦默通微创旋切技术应用于乳腺良性肿物的切除,具有美观、简便、安全、合理、高效的优点,值得推广和普及。但由于此技术需要超声探头与旋切刀针的协调密切配合,对外科医生提出了更高的影像学知识技能的要求,如何更加准确的超声立体定位等问题,值得同道们进一步交流探讨。
参考文献
[1] 续哲莉.Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):754-756.
[2] 施建华.超声引导下Mammotome旋切系统在乳腺纤维腺瘤中的应用[J].中国微创外科杂志,2009,2(9):143-144.
[3] 彭志坚.超声引导下麦默通微创旋切系统在治疗乳腺良性肿块中的应用[J].临床医学工程,2009,2(16):17-19.
[4] 张超杰.麦默通(Mammotome)微创系统在乳腺疾病诊治中的应用[J].中国医疗前沿,2009,8:36-37.
[5] 高学忠.Mammotome微创活检系统诊治乳腺病灶临床分析[J].广西医学,2009,2(31):214-215.
[6] 续哲莉.麦默通微创旋切技术乳房疾病应用图解[M].内蒙古人民出版社,2008.