论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探究颅内破裂动脉瘤介入治疗的患者病情恢复、缩短住院时间、减轻经济负担的最佳综合护理措施。方法：对我院3年的48例明确诊断颅内动脉瘤破裂患者，住院期间给予积极、耐心、全面、合理的综合护理措施，以最大限度的提供最佳护理，促进患者康复。结果：医护人员的密切配合，给予合理治疗及护理，48例患者均痊愈出院。出院后随访均未再发生破裂出血、脑血管栓塞等并发症。结论：颅内动脉瘤发病率高，危害大；介入栓塞治疗可有效治疗该疾病，护理人员的精心护理雨医师的密切配合，给予患者及时、合理的护理，很大程度上促进患者的恢复，具有重要的临床意义。
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0256—01
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其本身并不是肿瘤。这种突起常因血管壁的异常导致。颅内动脉管壁中层缺乏弹力纤维，平滑肌较少，血管周围缺乏支持结构，在高压血流冲击下，在血管分叉处等薄弱部位逐渐形成局限性囊状或梭状扩张，即动脉瘤。颅内动脉瘤常见于中年人，居于脑血管意外病人的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。发病率为0.2%～2%，破裂发生率约万分之一，好发于40～60岁的人群，女性多于男性[1，2]。颅内动脉瘤的危害在于其破裂常导致病人残废或死亡。
1 临床资料
本组病例男性28例，女性20例，平均年龄45岁；入院时患者意识清醒28例，嗜睡15例，浅昏迷5例，头颅CT平时均有蛛网膜下腔出血，经全脑血管造影均确诊为颅内动脉瘤破裂出血，其中前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤20例，大脑中动脉动脉瘤10例，椎基底动脉动脉瘤3例；均急诊行脑血管造影后血管内介入弹簧圈栓塞术，术后恢复良好。
2 护理
2.1入院时的护理
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的患者首发症状为突发剧烈头疼，在患者入院后立即安排平卧、安静病房，监测生命征，开放静脉通道，做好心里护理，由于本病发病非常急，病情极危重，大部分患者心里充满恐惧，但由于部分患者缺乏基本的醫学知识，特别是蛛蛛网下腔血少，病情轻患者常会无所顾忌，因此在患者入院时需要非常耐心的解释，结合我科以往治疗病例作正面宣教，克服患者的心里障碍，保持平稳心态，并要求绝对卧床休息；保持大便通畅，并给予适量镇静剂，保持安静，尽量减少导管对患者的刺激，减少探视、陪住，禁止在病床旁谈论病情，以免引起情绪波动导致血压升高动脉瘤再次破裂。
2.2 术前护理
向患者家属说明颅内动脉瘤的形成、破裂原因及动脉瘤介入栓塞时治疗情况，如预防再次出血及介入栓塞潜在的风险。并告知所需的大概费用，解除患者及家属的紧张情绪及顾虑，使患者的身心处于最佳状态。完善各项检查，备皮、碘过敏试验，抗血管痉挛，控制抽搐，预防癫痫发作，调节血压，必要时脱水降颅压，维持水电解质平衡；严密观察患者神志瞳孔及生命征变化，保持气道通畅，术前禁食水，术前30分钟注射苯巴比妥钠0.1。
2.3 术中护理
对于清醒能配合患者要给予适量镇静剂，局麻下行手术治疗，术中严密监测生命征，及时了解患者头疼及肢体活动情况，如有异常及时向医生反应，注意肝素化时间及时提醒医生追加肝素，注意压力袋内液体，及时更换以免造成空气栓塞，导致不可逆的损伤，甚至死亡。整个手术中必须保持钙离子拮抗剂的持续注入，并根据医生的需要进行速度的调节。对于昏迷患者则采用全麻，术中患者无法配合，则需要护理人员更加注意生命征的监测，随时监测瞳孔情况，如有异常及时向医生反应，在治疗中必须准备鱼精蛋白及溶栓药物尿激酶并做好随时开颅的准备。
2.4 术后护理
（1）病人返回病房重症监护室后专人24小时严密监测生命征，特别注意血压变化，术后仍有41-47%的患者发生脑血管痉挛[3]，因此动脉瘤栓塞后患者血压应保持略偏高水平，增加脑血管的灌注量，并使用尼莫地平扩血管[4]，减少脑血管痉挛致脑血流量不足所致并发症脑梗塞的发生[5]；（2）注意患者的意识及肢体活动情况，有无迟发性血栓形成脑梗塞的可能；有无出现再发头剧痛，动脉瘤再次破裂可能；上述情况及时向医生反应。（3）注意穿刺点有无渗血，监测足背动脉搏动，观察肢体颜色、温度、有无肿胀及疼痛麻木等感觉，穿刺侧肢体制动24小时。（4）清醒患者术后6小时多饮水，昏迷患者加大补液量，促进造影剂的排除，保护肾功能；保持大便通畅，可给予粗纤维及通便食物水果，必要时给予导泻剂。（5）烦躁患者给予镇静剂，预防癫痫的发生。（6）对于肢体神经功能障碍患者早期行主动或被动功能锻炼，促进肢体功能早日恢复。
2.5 出院时健康教育，嘱患者合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，遵医嘱服药，按时复诊。
3 结果
本组28例患者，经护理人员的精心护理，与医师的密切配合，给予患者及时、合理的护理，很大程度上缩短住院时间，均痊愈出院，出院时一般情况尚可，无特殊不适。
小结：介入治疗颅内动脉瘤已被广泛应用于各级医院，具有重要临床价值，尤其在基层医院对已破动脉瘤，转院风险高受限制，那么积极救治尤为重要。手术时间不长，但术前准备，术中配合和术后护理均关系到手术的成败及患者的预后，护理人员应当密切配合医师，与患者多交流沟通及时汇报病情，耐心护理是促进患者身体康复的重要途径。
参考文献：
[1] 刘新峰.脑血管介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012
[2] 杨华.神经系统疾病血管内介入诊疗学[M].北京：科学出版社，2013
[3] 吴广宇，史继新，等.大脑中动脉瘤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2009.26（4）：311-312
[4] 脑血管痉挛防治神经外科专家共识[J].中华医学杂志，2009.99（31）：2161-2162
[5] 王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展[J]，护理研究，2009.5（23）：1145-1146
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0256—01
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其本身并不是肿瘤。这种突起常因血管壁的异常导致。颅内动脉管壁中层缺乏弹力纤维，平滑肌较少，血管周围缺乏支持结构，在高压血流冲击下，在血管分叉处等薄弱部位逐渐形成局限性囊状或梭状扩张，即动脉瘤。颅内动脉瘤常见于中年人，居于脑血管意外病人的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。发病率为0.2%～2%，破裂发生率约万分之一，好发于40～60岁的人群，女性多于男性[1，2]。颅内动脉瘤的危害在于其破裂常导致病人残废或死亡。
1 临床资料
本组病例男性28例，女性20例，平均年龄45岁；入院时患者意识清醒28例，嗜睡15例，浅昏迷5例，头颅CT平时均有蛛网膜下腔出血，经全脑血管造影均确诊为颅内动脉瘤破裂出血，其中前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤20例，大脑中动脉动脉瘤10例，椎基底动脉动脉瘤3例；均急诊行脑血管造影后血管内介入弹簧圈栓塞术，术后恢复良好。
2 护理
2.1入院时的护理
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的患者首发症状为突发剧烈头疼，在患者入院后立即安排平卧、安静病房，监测生命征，开放静脉通道，做好心里护理，由于本病发病非常急，病情极危重，大部分患者心里充满恐惧，但由于部分患者缺乏基本的醫学知识，特别是蛛蛛网下腔血少，病情轻患者常会无所顾忌，因此在患者入院时需要非常耐心的解释，结合我科以往治疗病例作正面宣教，克服患者的心里障碍，保持平稳心态，并要求绝对卧床休息；保持大便通畅，并给予适量镇静剂，保持安静，尽量减少导管对患者的刺激，减少探视、陪住，禁止在病床旁谈论病情，以免引起情绪波动导致血压升高动脉瘤再次破裂。
2.2 术前护理
向患者家属说明颅内动脉瘤的形成、破裂原因及动脉瘤介入栓塞时治疗情况，如预防再次出血及介入栓塞潜在的风险。并告知所需的大概费用，解除患者及家属的紧张情绪及顾虑，使患者的身心处于最佳状态。完善各项检查，备皮、碘过敏试验，抗血管痉挛，控制抽搐，预防癫痫发作，调节血压，必要时脱水降颅压，维持水电解质平衡；严密观察患者神志瞳孔及生命征变化，保持气道通畅，术前禁食水，术前30分钟注射苯巴比妥钠0.1。
2.3 术中护理
对于清醒能配合患者要给予适量镇静剂，局麻下行手术治疗，术中严密监测生命征，及时了解患者头疼及肢体活动情况，如有异常及时向医生反应，注意肝素化时间及时提醒医生追加肝素，注意压力袋内液体，及时更换以免造成空气栓塞，导致不可逆的损伤，甚至死亡。整个手术中必须保持钙离子拮抗剂的持续注入，并根据医生的需要进行速度的调节。对于昏迷患者则采用全麻，术中患者无法配合，则需要护理人员更加注意生命征的监测，随时监测瞳孔情况，如有异常及时向医生反应，在治疗中必须准备鱼精蛋白及溶栓药物尿激酶并做好随时开颅的准备。
2.4 术后护理
（1）病人返回病房重症监护室后专人24小时严密监测生命征，特别注意血压变化，术后仍有41-47%的患者发生脑血管痉挛[3]，因此动脉瘤栓塞后患者血压应保持略偏高水平，增加脑血管的灌注量，并使用尼莫地平扩血管[4]，减少脑血管痉挛致脑血流量不足所致并发症脑梗塞的发生[5]；（2）注意患者的意识及肢体活动情况，有无迟发性血栓形成脑梗塞的可能；有无出现再发头剧痛，动脉瘤再次破裂可能；上述情况及时向医生反应。（3）注意穿刺点有无渗血，监测足背动脉搏动，观察肢体颜色、温度、有无肿胀及疼痛麻木等感觉，穿刺侧肢体制动24小时。（4）清醒患者术后6小时多饮水，昏迷患者加大补液量，促进造影剂的排除，保护肾功能；保持大便通畅，可给予粗纤维及通便食物水果，必要时给予导泻剂。（5）烦躁患者给予镇静剂，预防癫痫的发生。（6）对于肢体神经功能障碍患者早期行主动或被动功能锻炼，促进肢体功能早日恢复。
2.5 出院时健康教育，嘱患者合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，遵医嘱服药，按时复诊。
3 结果
本组28例患者，经护理人员的精心护理，与医师的密切配合，给予患者及时、合理的护理，很大程度上缩短住院时间，均痊愈出院，出院时一般情况尚可，无特殊不适。
小结：介入治疗颅内动脉瘤已被广泛应用于各级医院，具有重要临床价值，尤其在基层医院对已破动脉瘤，转院风险高受限制，那么积极救治尤为重要。手术时间不长，但术前准备，术中配合和术后护理均关系到手术的成败及患者的预后，护理人员应当密切配合医师，与患者多交流沟通及时汇报病情，耐心护理是促进患者身体康复的重要途径。
参考文献：
[1] 刘新峰.脑血管介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012
[2] 杨华.神经系统疾病血管内介入诊疗学[M].北京：科学出版社，2013
[3] 吴广宇，史继新，等.大脑中动脉瘤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2009.26（4）：311-312
[4] 脑血管痉挛防治神经外科专家共识[J].中华医学杂志，2009.99（31）：2161-2162
[5] 王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展[J]，护理研究，2009.5（23）：1145-1146