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摘要：目的 探讨适形放疗患者有关心理方面的护理。方法： 采用CT精确定位，TPS计划系统将扫描图像重建给予理想的分割剂量。于放疗前、放疗中、放疗后分别给予相应的心理干预措施。结果： 经过有效治疗和心理调控，临床症状明显改善，生活质量提高，近期疗效明显。
关键词：肺癌 适形放疗 心理调控
Lung cancer suitable shape radiotherapy psychological regulation
Tang Yuna
Abstract： The goal discusses the suitable shape radiotherapy patient related psychology aspect nursing. Methods：Will use the CT pinpointing,the TPS plan system scans the image reconstruction to give the ideal division dosage.After the radiotherapy,the radiotherapy,the radiotherapy gives the corresponding psychological intervention measure separately. Results：Passes through the effective treatment and the psychological regulation,the clinical symptom distinct improvement,the quality of life enhances,in the near future curative effect obvious.
Keywords:Lung cancerSuitable shape radiotherapyPsychology regulation
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0020-01
肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤，因早期诊断困难，血行淋巴转移明显，多采用放射治疗。而传统放疗后心血管事件发病率明显上升，肺受量大于200GY可出现纤维化，皮肤超量后可出现纤维化和毛细血管扩张［1］。适形放疗是按照肿瘤的形状来设计照射野，目的是减少正常组织的损伤，可较准确定位靶区及关键器官，设计和实现理想的剂量分布。我科自2006年1月引进适形放疗技术至2010年1月已治疗肺癌78例，针对此技术给予辨证施护，重以心理疏导，均收到满意效果，据经验报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料。放疗肺癌78例，男49例，女29例，年龄35-81岁，平均58岁。中央型肺癌47例，周围型肺癌31例。并发脑转移者12例，伴远处淋巴转移者8例。15例治疗前胸痛，治疗后症状完全消失，11例有不同程度缓解。治疗半月后大多数病人咳嗽、咳痰症状减轻，治疗中和治疗后发生的副反应及放射性损伤较小，未出现明显症状终止放疗。
1.2 治疗方法。设备采用北京大恒三维治疗计划系统和TPS定位系统，治疗用同中心回转式G-60治疗机，真空垫、热塑膜固定标记后CT扫描制定TPS计划，每天一次，分割剂量300cgy，每周5次，15次一疗程，总剂量5500cgy。
2 心理调控
2.1 治疗前。
2.1.1 躯体内外环境调适：观察病人体质、卡氏评分，了解血细胞计数等相关辅助检查；嘱其进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食；着宽大无刺激性内衣；治疗室墙壁挂山水画，据病人不同的欣赏水平设置音响；治疗室内温、湿度适宜，治疗床垫整洁舒适。
2.1.2 评估患者个性特征、知情状态：对老年患者、知识水平低浅者要保密病情，或善意地欺骗其说是另一种有类似部分症状的其它疾病，让他接受治疗并身心放松；而对知识层次较高的患者需做到知情同意，增加主观能动性，消除负性情绪。
2.1.3 言行得体，给患者留下良好的第一印象：因为“第一印象”形成后很牢固，有“贴标签”作用，让病人在接受护士的同时接受治疗。焦虑、抑郁是癌症患者的典型心理特征［2］，让患者倾诉焦虑的原因，把护士当作上帝，并利用这一移情关系循循疏导，缓解紧张，无论何种人格特征的病人，在否认期与患者及家属做好沟通，可得到心理上的满足，不能嘲笑他们无知。
2.2 治疗中。
2.2.1 准确摆位，取得信任：除了治疗床、激光灯、灯光野和实际野的一致性等物理性指标必须准确可靠外，医生、物理师和技术员应同时参与患者的模拟定位、CT扫描、首次治疗摆位的全过程，一是减少重复摆位的人为误差，二是让患者在心理上感觉他的治疗受到重视［3］。胸部因呼吸影响会出现体表标志相对肿瘤的移位，让患者不要紧张，平稳呼吸，严格执行计划，保证误差＜5mm。
2.2.2 巧妙运用言语和非言语沟通：病人应当做而一时不愿做的事，往往经医护人员的劝说后顺从。可使用安慰、鼓励性语言，如放疗几天后可说：“好些了吗？看您今天气色不错！”不同病人寻找不同安慰语言。不愿坚持放疗者可说：“留得青山在，不怕没柴烧，放疗要有个过程，贵在坚持！”可用积极的暗示性语言：“看您气色越来越好，说明治疗很有成效。”摆好位置后则要用指令性语言：“不能动”。从职业道德情感出发，面对病人诚恳友善地微笑、点头，增加温暖安全感。有意识地控制和病人的距离，对孤独、自怜的病人、老年人，缩短交际距离，以0.5-1.2米朋友间人际距离为宜。咳嗽病人为其轻轻拍背，活动不便时搀扶上下床，治疗后轻轻按摩真空垫压迹。
2.2.3 心理应对放疗反应：适形调强放疗技术的应用，使分割剂量改变，总剂量提高，可致急性反应持续时间延长，反应程度加重，向病人解释所致的恶心、乏力、咳嗽是暂时性反应，一般数日内消失，但反应的严重性和持续时间有很大的个体差异。病人因此产生的焦虑又会增强或延长反应，通过心理-神经-内分泌-免疫轴这条心理生理学途径作用还可促进癌症发展［4］，这些反应使病人坚持放疗的顺应性降低。护士应指导病人放松，也可利用卡尔.西蒙顿的精神意念操，让患者想象自己处在一个五彩缤纷、鸟语花香的大自然中，有一束具有特殊选择性杀伤力的射线正在进攻瘤体，使它层层缩小，慢慢消失，而正常组织非常聪明地躲过，不会受到伤害。通过自我意识调整训练，使内脏器官象骨骼肌那样受控于人的意识而达到心身放松，减轻由恐惧带来的生理功能紊乱。好多病人治疗后有一种自我意识障碍，心理学称之为“人格解体”之“躯体解体”，如感觉被照射部位发热，照射野周围器官变大、胀痛，可以请效果好的病人现身说法，因为具有相同命运的人亲和力强。
2.3 治疗后。
2.3.1 定期复查，询问被照射器官及其他部位有无不适 尤其注意有无头晕、肢体感觉运动障碍，预防脑转移及远处转移率。定时请专家、主任座谈，因为权威性的劝说和解释可以改变病人的认知方式。组织病友联谊，互相介绍有效的心理防御方法。这对病人来说既是治疗性的，也可营造一种病人感觉周围人都在关心他的心境，促进康复。
2.3.2 病人的病情心情时刻处于动态变化中，临床上有放疗后存活数月或数年后复发的病例，多数发病前有严重的情绪应激。应帮助病人尽快从患者角色转换成健康人角色。用稳定的心理状态重建良好的生活规律。嘱病人家属努力分担病人痛苦，不要疏远和冷落病人，因为长期患病重压下的家庭往往变得关系复杂。
3 体会
随着放射物理及计算机技术的发展，形成较成熟的立体定向放疗，实现了针对肿瘤靶区给予高剂量照射而对周围组织给予很好的保护。但由于肺癌治愈性差，死亡率高，病人大都情绪稳定性降低，暗示感受性增强，对自身行为的控制能力降低，病人消极情绪严重。为适应生物-心理-社会医学模式，护士除严格执行放疗计划外，还应认真评估病人的个性特征、病情变化、思想情绪，利用美好的语言、友善的态度。采取疏泄、劝导、解释、安慰的等手段因人而异，因势利导。所照射病例均有效地提高了生存质量，降低了死亡率。
参考文献
［1］张英杰，李建彬，田世禹.肺癌放疗所致放射性肺损伤的相关因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2008；15（16：1264-1267
［2］ 张蓓蕾.肺癌病人心理特征及心理护理［J］.全科护理.2008;6(10)：2746-2747
［3］ 李拥军，尹宜发，熊刚.肺癌放疗致放射性肺炎的多因素分析［J］.实用肿瘤杂志，2006；21（4）：302-304
［4］ 侯静，杨军平.心理应激与下丘脑一垂体一肾上腺一免疫轴功能关系的研究进展［J］.实用临床医学，2006；7（11）：202-204
关键词：肺癌 适形放疗 心理调控
Lung cancer suitable shape radiotherapy psychological regulation
Tang Yuna
Abstract： The goal discusses the suitable shape radiotherapy patient related psychology aspect nursing. Methods：Will use the CT pinpointing,the TPS plan system scans the image reconstruction to give the ideal division dosage.After the radiotherapy,the radiotherapy,the radiotherapy gives the corresponding psychological intervention measure separately. Results：Passes through the effective treatment and the psychological regulation,the clinical symptom distinct improvement,the quality of life enhances,in the near future curative effect obvious.
Keywords:Lung cancerSuitable shape radiotherapyPsychology regulation
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0020-01
肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤，因早期诊断困难，血行淋巴转移明显，多采用放射治疗。而传统放疗后心血管事件发病率明显上升，肺受量大于200GY可出现纤维化，皮肤超量后可出现纤维化和毛细血管扩张［1］。适形放疗是按照肿瘤的形状来设计照射野，目的是减少正常组织的损伤，可较准确定位靶区及关键器官，设计和实现理想的剂量分布。我科自2006年1月引进适形放疗技术至2010年1月已治疗肺癌78例，针对此技术给予辨证施护，重以心理疏导，均收到满意效果，据经验报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料。放疗肺癌78例，男49例，女29例，年龄35-81岁，平均58岁。中央型肺癌47例，周围型肺癌31例。并发脑转移者12例，伴远处淋巴转移者8例。15例治疗前胸痛，治疗后症状完全消失，11例有不同程度缓解。治疗半月后大多数病人咳嗽、咳痰症状减轻，治疗中和治疗后发生的副反应及放射性损伤较小，未出现明显症状终止放疗。
1.2 治疗方法。设备采用北京大恒三维治疗计划系统和TPS定位系统，治疗用同中心回转式G-60治疗机，真空垫、热塑膜固定标记后CT扫描制定TPS计划，每天一次，分割剂量300cgy，每周5次，15次一疗程，总剂量5500cgy。
2 心理调控
2.1 治疗前。
2.1.1 躯体内外环境调适：观察病人体质、卡氏评分，了解血细胞计数等相关辅助检查；嘱其进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食；着宽大无刺激性内衣；治疗室墙壁挂山水画，据病人不同的欣赏水平设置音响；治疗室内温、湿度适宜，治疗床垫整洁舒适。
2.1.2 评估患者个性特征、知情状态：对老年患者、知识水平低浅者要保密病情，或善意地欺骗其说是另一种有类似部分症状的其它疾病，让他接受治疗并身心放松；而对知识层次较高的患者需做到知情同意，增加主观能动性，消除负性情绪。
2.1.3 言行得体，给患者留下良好的第一印象：因为“第一印象”形成后很牢固，有“贴标签”作用，让病人在接受护士的同时接受治疗。焦虑、抑郁是癌症患者的典型心理特征［2］，让患者倾诉焦虑的原因，把护士当作上帝，并利用这一移情关系循循疏导，缓解紧张，无论何种人格特征的病人，在否认期与患者及家属做好沟通，可得到心理上的满足，不能嘲笑他们无知。
2.2 治疗中。
2.2.1 准确摆位，取得信任：除了治疗床、激光灯、灯光野和实际野的一致性等物理性指标必须准确可靠外，医生、物理师和技术员应同时参与患者的模拟定位、CT扫描、首次治疗摆位的全过程，一是减少重复摆位的人为误差，二是让患者在心理上感觉他的治疗受到重视［3］。胸部因呼吸影响会出现体表标志相对肿瘤的移位，让患者不要紧张，平稳呼吸，严格执行计划，保证误差＜5mm。
2.2.2 巧妙运用言语和非言语沟通：病人应当做而一时不愿做的事，往往经医护人员的劝说后顺从。可使用安慰、鼓励性语言，如放疗几天后可说：“好些了吗？看您今天气色不错！”不同病人寻找不同安慰语言。不愿坚持放疗者可说：“留得青山在，不怕没柴烧，放疗要有个过程，贵在坚持！”可用积极的暗示性语言：“看您气色越来越好，说明治疗很有成效。”摆好位置后则要用指令性语言：“不能动”。从职业道德情感出发，面对病人诚恳友善地微笑、点头，增加温暖安全感。有意识地控制和病人的距离，对孤独、自怜的病人、老年人，缩短交际距离，以0.5-1.2米朋友间人际距离为宜。咳嗽病人为其轻轻拍背，活动不便时搀扶上下床，治疗后轻轻按摩真空垫压迹。
2.2.3 心理应对放疗反应：适形调强放疗技术的应用，使分割剂量改变，总剂量提高，可致急性反应持续时间延长，反应程度加重，向病人解释所致的恶心、乏力、咳嗽是暂时性反应，一般数日内消失，但反应的严重性和持续时间有很大的个体差异。病人因此产生的焦虑又会增强或延长反应，通过心理-神经-内分泌-免疫轴这条心理生理学途径作用还可促进癌症发展［4］，这些反应使病人坚持放疗的顺应性降低。护士应指导病人放松，也可利用卡尔.西蒙顿的精神意念操，让患者想象自己处在一个五彩缤纷、鸟语花香的大自然中，有一束具有特殊选择性杀伤力的射线正在进攻瘤体，使它层层缩小，慢慢消失，而正常组织非常聪明地躲过，不会受到伤害。通过自我意识调整训练，使内脏器官象骨骼肌那样受控于人的意识而达到心身放松，减轻由恐惧带来的生理功能紊乱。好多病人治疗后有一种自我意识障碍，心理学称之为“人格解体”之“躯体解体”，如感觉被照射部位发热，照射野周围器官变大、胀痛，可以请效果好的病人现身说法，因为具有相同命运的人亲和力强。
2.3 治疗后。
2.3.1 定期复查，询问被照射器官及其他部位有无不适 尤其注意有无头晕、肢体感觉运动障碍，预防脑转移及远处转移率。定时请专家、主任座谈，因为权威性的劝说和解释可以改变病人的认知方式。组织病友联谊，互相介绍有效的心理防御方法。这对病人来说既是治疗性的，也可营造一种病人感觉周围人都在关心他的心境，促进康复。
2.3.2 病人的病情心情时刻处于动态变化中，临床上有放疗后存活数月或数年后复发的病例，多数发病前有严重的情绪应激。应帮助病人尽快从患者角色转换成健康人角色。用稳定的心理状态重建良好的生活规律。嘱病人家属努力分担病人痛苦，不要疏远和冷落病人，因为长期患病重压下的家庭往往变得关系复杂。
3 体会
随着放射物理及计算机技术的发展，形成较成熟的立体定向放疗，实现了针对肿瘤靶区给予高剂量照射而对周围组织给予很好的保护。但由于肺癌治愈性差，死亡率高，病人大都情绪稳定性降低，暗示感受性增强，对自身行为的控制能力降低，病人消极情绪严重。为适应生物-心理-社会医学模式，护士除严格执行放疗计划外，还应认真评估病人的个性特征、病情变化、思想情绪，利用美好的语言、友善的态度。采取疏泄、劝导、解释、安慰的等手段因人而异，因势利导。所照射病例均有效地提高了生存质量，降低了死亡率。
参考文献
［1］张英杰，李建彬，田世禹.肺癌放疗所致放射性肺损伤的相关因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2008；15（16：1264-1267
［2］ 张蓓蕾.肺癌病人心理特征及心理护理［J］.全科护理.2008;6(10)：2746-2747
［3］ 李拥军，尹宜发，熊刚.肺癌放疗致放射性肺炎的多因素分析［J］.实用肿瘤杂志，2006；21（4）：302-304
［4］ 侯静，杨军平.心理应激与下丘脑一垂体一肾上腺一免疫轴功能关系的研究进展［J］.实用临床医学，2006；7（11）：202-204