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摘要：目前，剖宫产成使用频率很高的分娩方式，它是有着很大创伤性，然而在危急时刻可以挽救母婴生命。相较自然分娩产妇，剖宫产产妇在术后会有更加强烈的疼痛，采取有效护理干预就有着极为重要的作用。本文分析剖宫产术后疼痛原因，并提出护理策略，以缓解产妇术后疼痛，促进产妇尽早恢复。
关键词：剖宫产术;疼痛护理;原因;策略
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-229-02
剖宮产术必然会出现产后疼痛，特别是麻醉药失效后，会感觉到更加强烈的疼痛。就麻醉平面较浅产妇，术后在短时间内就会产生强烈疼痛。大部分产妇会有手术切口疼痛，还会有程度不一的产后宫缩。而这些会给产妇身心带来巨大痛苦，严重者甚至不肯下床活动而引发静脉血栓，还有产妇抗拒哺乳。为此，医务人员应当高度重视疼痛护理干预，对剖宫产术产妇，给予有效疼痛护理，缓解疼痛，利于产妇尽早康复。
1.术后疼痛原因
1.1手术因素
（1）伤口疼痛
行剖宫产术时，麻醉药可以减少疼痛感知，然而手术伤口比较深，当麻醉药失效后，产妇会感到强烈疼痛。剖宫产术会一定程度上损伤产妇的腹部组织、器官，导致神经末梢释放出P物质引发疼痛[1]。此手术还会影响组织细胞，导致其释放内源性炎性致痛物质，激活感受器出现痛觉[2]。而这种物质会增加中枢的灵敏度，削弱疼痛阈值与承受力，产妇会灵敏感到疼能，且持续较长时间。
（2）手术切口方式
不同的手术切口方式所致疼痛状况会有所不同。剖宫产手术切口方向包括横向和纵向，横向切口的疼痛情况较轻。腹部肌肉组成部分为腹直肌、腹斜肌，腹外斜肌呈V字型走向;腹内斜肌呈A字型走向;腹直肌呈垂直走向;腹横肌呈水平走向。纵向切口很大程度会损伤腹部肌肉走向，还会严重损伤腹部肌肉四周神经，还会释放出大量的内源性炎性致痛物质，加剧疼痛感[3]。
1.2留置尿管原因
在手术前，产妇需要留置尿管，引出尿液，确保创面与切口干净且不被污染，从而预防手术中误伤膀胱。导尿术属于侵袭性操作，会一定程度上刺激膀胱黏膜，患者会出现尿道烧灼感，疼痛感。产妇变更体位后，会拉扯到导尿管，从而更深入刺激膀胱黏膜。拔掉尿管后，就会产生尿道烧灼感，刺痛感，甚至加重此情况。
1.3 医护人员原因
一些医护人员思想观念落后，缺少对术后疼痛的充分认识，缺少意识去主动评估疼痛，也缺少相关评估知识，不能有效使用评估工具。没了解检查子宫的正确方法，使用粗暴手法检查。护理人员依赖主观想法评估产妇的疼痛状况。比如：一些护理人员认为产妇没有出现痛苦的表情，就代表不存在疼痛。部分护理人员认为，提出止痛要求的产妇未必有疼痛感。还有些护理人员认为，产妇夸大疼痛程度。
2.基础护理
2.1 营造良好环境
护理人员需要努力营造良好环境，让产妇于轻松、愉悦的治疗环境中，进行休养。调节病房湿度在 50%上下，控制病房温度在 18-20℃。定时清理病房，保持病房舒适干净，定时开窗通风，保持病房空气流通。保持病房安静，降低噪音，利于缓解产妇术后疼痛。控制探视时间与人数。协助产妇进食、洗漱，开展皮肤护理，会阴护理，让产妇感觉更加舒适。
2.2 开展心理护理
护理人员应当给予产妇更多关爱，主动与产妇交流，及时了解产妇的心理状况，及时察觉产妇不良情绪，开展个性化心理疏导。临床研究指出，单一使用镇痛药减轻剖宫产术后产妇的疼痛比率只有30%左右，而实施心理护理减轻产妇术后疼痛比率可以超过90%[4-5]。所以，向行剖宫产术产妇，给予科学有效的心理疏导，可以有效缓解产妇术后疼痛。
2.3 重视培训医务人员
医院需要定期培训医务人员，学习有关疼痛知识，掌握评估疼痛工具，并且结合量表，科学评估疼痛状况[7]。重视开展思想教育，更新医务人员的思想与观念，树立“以患者为中心”的服务理念，引导医务人员学会换位思考，站在患者立场，想办法缓解患者痛苦[8-9]。加强医务人员积级服务意识，医务人员要重视巡视病房，从客观角度，积极评估产妇的疼痛状况，耐心聆听产妇与家属的疼痛主诉，实施相关检查，整个检查要动作轻柔，医护人员需要紧跟时代步伐，转变落后观念，即术后疼痛为正常现象，产妇应当忍受疼痛不应当抱怨。医务人员应当掌握鉴别麻醉止痛药依赖性、成瘾性、耐药性的之间的不同，转变对麻醉止痛药的认识与观念。
2.4 护理乳房
护理人员需要指导进行母乳喂养，教会产妇喂奶的正确方法，喂奶的正确姿势、新生儿含接姿势，避免乳头皲裂而诱发疼痛[11]。护理人员还需要指导产妇进行按需哺乳，教会产妇挤奶的正确手法，督促产妇喂奶并挤奶，防止奶胀引发疼痛。
2.5 尿管护理
护理人员应当牢固固定尿管，告知产妇留置尿管的注意事宜，防止过度牵拉尿管而导致疼痛。护理人员还需要指导产妇训练膀胱功能。手术后6h，应当夹闭尿管，等产妇出现尿意时，或依据膀胱充盈程度，再放尿，以训练膀胱功能。手术后通常留置尿管24h[12-13]。
2.6 采取舒适体位
手术后，护理人员帮助产妇变更体位，动作需要轻柔，按规程实施，防止因变更体位而致产妇出现不适感，使产妇更加疼痛。教会产妇喂奶的正确姿势，不可以压迫伤口，同时帮助产妇采取舒适体位，以利于缓解疼痛，并预防术后并发症。
3.疼痛护理
3.1疼痛专项护理
产妇承受疼痛能力是因人而异，医护人员应当科学评估疼痛情况，视其为剖宫产术常规护理内容。科学应用评估疼痛工具，正确评估产妇疼痛情况，依托VRS、NRS 等评估结果，实施个性化疼痛护理服务[14]。记载疼痛评估各项目时，一定要真实客观记载，高度重视治疗与疗效，从而提供可靠参考用于实施止痛措施。结合产妇疼痛严重性，疼痛位置、镇痛状况，开展疼痛专项护理，确定疼痛护理计划，科学规划专项护理时间，规范化评定护理成效，同时，护理人员应当适时观察产妇情况，掌握产妇疼痛动态变化状况，以利于适时调整护理方案[15-17]。 3.2开展宣传教育
护理人员需要告知产妇出现疼痛原因，应用镇痛药的作用，同时评估疼痛状况，确定减轻疼痛方案。教会患者掌握术后疼痛时间方法，以及正确表达疼痛的方法。告知产妇预防与缓解疼痛手段，比如：有效咳嗽，进行深呼吸，从而避免牵拉到缝合线而引发疼痛，减少术后并发症风险，压缩住院时间，推动产妇尽早恢复健康[18-19]。
3.3放松疗法与亲情支持
采用不同方式分散产妇关注力，让产妇看电视、读小说，还可以在病房中播放轻音乐，以调节产妇心理状态，减轻疼痛。在采用上述方法时，还需要以产妇有充足休息为条件。此外，还可以使用触觉分散法减轻产妇疼痛，护理人员告知家属轻柔按摩伤口四周皮肤，缓解疼痛。同意家属陪伴产妇，多鼓励与安慰产妇。同时，家属要协助照顾新生儿，缓解产妇心理压力，通过亲人的陪伴与关爱，能够转移产妇过度关注疼痛，促进术后恢复。
3.4使用镇痛泵
手术结束后，核查镇痛泵中药量，管道是否通畅。指导产妇正确使用镇痛泵，并告知注意事宜，防止导管出现移位或脱出，确保镇痛泵正常运转。
3.5 视情况使用沙袋
若有需要，可以用沙袋压迫宫底与切口，最好术后6h撤除，缓解产妇疼痛。手术后使用沙袋压迫宫底部与切口，能够减少发生術后疼痛机率，让产妇主观感觉更舒适[20]。
4.小结
剖宫产术是产科十分重要的手术，此手术可以在某种程度上保证产妇与新生儿生命安全。当麻醉药失效后，产妇会有强烈疼痛感。对此，医务人员应当以“以患者为中心”的原则，找到剖宫产术后疼痛原因，给予对应措施，解除或缓解产妇的痛苦，以利于推进母婴身心健康，提高产妇满意度。
参考文献
[1]李霞.舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响[J].基层医学论坛，2021，25（06）：811-812.
[2]刘媛媛.分段式疼痛护理对剖宫产术后产妇疼痛程度及睡眠质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（12）：1509-1510.
[3]王玉梅，王继开.影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因及处理方案[J].世界复合医学，2020，6（10）：4-6.
[4]周丽.舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响[J].中国医药指南，2020，18（25）：137-138.
[5]李春红，赵会利.舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用[J].中国民康医学，2019，31（15）：153-155.
[6]陈娟，解成香.产科剖宫产术后疼痛行综合护理干预的效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（07）：95.
[7]张金连.舒适护理对行剖宫产产妇术后舒适度及切口疼痛程度影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（04）：149-150.
[8]彭玉霞，胡小菲，张秋伶，等.人性化护理干预对剖宫产后患者术后疼痛的效果观察[J].心理月刊，2020，15（01）：106.
[9]王振梅.优质护理干预缓解剖宫产产妇术后疼痛的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：169+198.
[10]胡晓燕.综合护理干预降低剖宫产产妇术后疼痛的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5231-5233.
[11]孙丹，陈湘玉，张琦.多模式镇痛护理干预对二次剖宫产产妇术后康复的影响[J].中国现代医生，2019，57（34）：156-160.
[12]程长秀，王海军，黄燕芬.剖宫产产妇术中手术室舒适护理模式的干预效果及产妇术后应激反应与疼痛改善情况的分析[J].中国医药指南，2019，17（22）：282-283.
[13]刘玉珍.优质护理干预缓解剖宫产产妇术后疼痛等不适的应用价值研究[J].基层医学论坛，2019，23（33）：4783-4784.
[14]吴剑梅.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（31）：138+147.
[15]季明月.剖宫产术后腹胀原因及实施有针对性护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：329+334.
[16]甘进英.优质护理干预对剖宫产产妇术后疼痛及恢复情况的影响[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4323-4324.
[17]潘志华，马慢，李云.人性化护理干预对剖宫产后患者术后疼痛及产后恢复影响[J].四川解剖学杂志，2019，27（01）：108-109.
[18]邓丽.舒适护理在剖宫产术后产妇中的应用研究[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2568-2569.
[19]梁秀华.护理干预在剖宫产产妇术后护理中的应用观察[J].基层医学论坛，2019，23（15）：2109-2111.
[20]成燕.对接受剖宫产手术的产妇进行手术室整体护理对其术后切口感染的影响[J].当代医药论丛，2019，17（16）：199-200.
广西河池市巴马瑶族自治县妇幼保健院 547500
关键词：剖宫产术;疼痛护理;原因;策略
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-229-02
剖宮产术必然会出现产后疼痛，特别是麻醉药失效后，会感觉到更加强烈的疼痛。就麻醉平面较浅产妇，术后在短时间内就会产生强烈疼痛。大部分产妇会有手术切口疼痛，还会有程度不一的产后宫缩。而这些会给产妇身心带来巨大痛苦，严重者甚至不肯下床活动而引发静脉血栓，还有产妇抗拒哺乳。为此，医务人员应当高度重视疼痛护理干预，对剖宫产术产妇，给予有效疼痛护理，缓解疼痛，利于产妇尽早康复。
1.术后疼痛原因
1.1手术因素
（1）伤口疼痛
行剖宫产术时，麻醉药可以减少疼痛感知，然而手术伤口比较深，当麻醉药失效后，产妇会感到强烈疼痛。剖宫产术会一定程度上损伤产妇的腹部组织、器官，导致神经末梢释放出P物质引发疼痛[1]。此手术还会影响组织细胞，导致其释放内源性炎性致痛物质，激活感受器出现痛觉[2]。而这种物质会增加中枢的灵敏度，削弱疼痛阈值与承受力，产妇会灵敏感到疼能，且持续较长时间。
（2）手术切口方式
不同的手术切口方式所致疼痛状况会有所不同。剖宫产手术切口方向包括横向和纵向，横向切口的疼痛情况较轻。腹部肌肉组成部分为腹直肌、腹斜肌，腹外斜肌呈V字型走向;腹内斜肌呈A字型走向;腹直肌呈垂直走向;腹横肌呈水平走向。纵向切口很大程度会损伤腹部肌肉走向，还会严重损伤腹部肌肉四周神经，还会释放出大量的内源性炎性致痛物质，加剧疼痛感[3]。
1.2留置尿管原因
在手术前，产妇需要留置尿管，引出尿液，确保创面与切口干净且不被污染，从而预防手术中误伤膀胱。导尿术属于侵袭性操作，会一定程度上刺激膀胱黏膜，患者会出现尿道烧灼感，疼痛感。产妇变更体位后，会拉扯到导尿管，从而更深入刺激膀胱黏膜。拔掉尿管后，就会产生尿道烧灼感，刺痛感，甚至加重此情况。
1.3 医护人员原因
一些医护人员思想观念落后，缺少对术后疼痛的充分认识，缺少意识去主动评估疼痛，也缺少相关评估知识，不能有效使用评估工具。没了解检查子宫的正确方法，使用粗暴手法检查。护理人员依赖主观想法评估产妇的疼痛状况。比如：一些护理人员认为产妇没有出现痛苦的表情，就代表不存在疼痛。部分护理人员认为，提出止痛要求的产妇未必有疼痛感。还有些护理人员认为，产妇夸大疼痛程度。
2.基础护理
2.1 营造良好环境
护理人员需要努力营造良好环境，让产妇于轻松、愉悦的治疗环境中，进行休养。调节病房湿度在 50%上下，控制病房温度在 18-20℃。定时清理病房，保持病房舒适干净，定时开窗通风，保持病房空气流通。保持病房安静，降低噪音，利于缓解产妇术后疼痛。控制探视时间与人数。协助产妇进食、洗漱，开展皮肤护理，会阴护理，让产妇感觉更加舒适。
2.2 开展心理护理
护理人员应当给予产妇更多关爱，主动与产妇交流，及时了解产妇的心理状况，及时察觉产妇不良情绪，开展个性化心理疏导。临床研究指出，单一使用镇痛药减轻剖宫产术后产妇的疼痛比率只有30%左右，而实施心理护理减轻产妇术后疼痛比率可以超过90%[4-5]。所以，向行剖宫产术产妇，给予科学有效的心理疏导，可以有效缓解产妇术后疼痛。
2.3 重视培训医务人员
医院需要定期培训医务人员，学习有关疼痛知识，掌握评估疼痛工具，并且结合量表，科学评估疼痛状况[7]。重视开展思想教育，更新医务人员的思想与观念，树立“以患者为中心”的服务理念，引导医务人员学会换位思考，站在患者立场，想办法缓解患者痛苦[8-9]。加强医务人员积级服务意识，医务人员要重视巡视病房，从客观角度，积极评估产妇的疼痛状况，耐心聆听产妇与家属的疼痛主诉，实施相关检查，整个检查要动作轻柔，医护人员需要紧跟时代步伐，转变落后观念，即术后疼痛为正常现象，产妇应当忍受疼痛不应当抱怨。医务人员应当掌握鉴别麻醉止痛药依赖性、成瘾性、耐药性的之间的不同，转变对麻醉止痛药的认识与观念。
2.4 护理乳房
护理人员需要指导进行母乳喂养，教会产妇喂奶的正确方法，喂奶的正确姿势、新生儿含接姿势，避免乳头皲裂而诱发疼痛[11]。护理人员还需要指导产妇进行按需哺乳，教会产妇挤奶的正确手法，督促产妇喂奶并挤奶，防止奶胀引发疼痛。
2.5 尿管护理
护理人员应当牢固固定尿管，告知产妇留置尿管的注意事宜，防止过度牵拉尿管而导致疼痛。护理人员还需要指导产妇训练膀胱功能。手术后6h，应当夹闭尿管，等产妇出现尿意时，或依据膀胱充盈程度，再放尿，以训练膀胱功能。手术后通常留置尿管24h[12-13]。
2.6 采取舒适体位
手术后，护理人员帮助产妇变更体位，动作需要轻柔，按规程实施，防止因变更体位而致产妇出现不适感，使产妇更加疼痛。教会产妇喂奶的正确姿势，不可以压迫伤口，同时帮助产妇采取舒适体位，以利于缓解疼痛，并预防术后并发症。
3.疼痛护理
3.1疼痛专项护理
产妇承受疼痛能力是因人而异，医护人员应当科学评估疼痛情况，视其为剖宫产术常规护理内容。科学应用评估疼痛工具，正确评估产妇疼痛情况，依托VRS、NRS 等评估结果，实施个性化疼痛护理服务[14]。记载疼痛评估各项目时，一定要真实客观记载，高度重视治疗与疗效，从而提供可靠参考用于实施止痛措施。结合产妇疼痛严重性，疼痛位置、镇痛状况，开展疼痛专项护理，确定疼痛护理计划，科学规划专项护理时间，规范化评定护理成效，同时，护理人员应当适时观察产妇情况，掌握产妇疼痛动态变化状况，以利于适时调整护理方案[15-17]。 3.2开展宣传教育
护理人员需要告知产妇出现疼痛原因，应用镇痛药的作用，同时评估疼痛状况，确定减轻疼痛方案。教会患者掌握术后疼痛时间方法，以及正确表达疼痛的方法。告知产妇预防与缓解疼痛手段，比如：有效咳嗽，进行深呼吸，从而避免牵拉到缝合线而引发疼痛，减少术后并发症风险，压缩住院时间，推动产妇尽早恢复健康[18-19]。
3.3放松疗法与亲情支持
采用不同方式分散产妇关注力，让产妇看电视、读小说，还可以在病房中播放轻音乐，以调节产妇心理状态，减轻疼痛。在采用上述方法时，还需要以产妇有充足休息为条件。此外，还可以使用触觉分散法减轻产妇疼痛，护理人员告知家属轻柔按摩伤口四周皮肤，缓解疼痛。同意家属陪伴产妇，多鼓励与安慰产妇。同时，家属要协助照顾新生儿，缓解产妇心理压力，通过亲人的陪伴与关爱，能够转移产妇过度关注疼痛，促进术后恢复。
3.4使用镇痛泵
手术结束后，核查镇痛泵中药量，管道是否通畅。指导产妇正确使用镇痛泵，并告知注意事宜，防止导管出现移位或脱出，确保镇痛泵正常运转。
3.5 视情况使用沙袋
若有需要，可以用沙袋压迫宫底与切口，最好术后6h撤除，缓解产妇疼痛。手术后使用沙袋压迫宫底部与切口，能够减少发生術后疼痛机率，让产妇主观感觉更舒适[20]。
4.小结
剖宫产术是产科十分重要的手术，此手术可以在某种程度上保证产妇与新生儿生命安全。当麻醉药失效后，产妇会有强烈疼痛感。对此，医务人员应当以“以患者为中心”的原则，找到剖宫产术后疼痛原因，给予对应措施，解除或缓解产妇的痛苦，以利于推进母婴身心健康，提高产妇满意度。
参考文献
[1]李霞.舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响[J].基层医学论坛，2021，25（06）：811-812.
[2]刘媛媛.分段式疼痛护理对剖宫产术后产妇疼痛程度及睡眠质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（12）：1509-1510.
[3]王玉梅，王继开.影响剖宫产手术后肠功能恢复的原因及处理方案[J].世界复合医学，2020，6（10）：4-6.
[4]周丽.舒适护理对择期剖宫产产妇术后舒适度及疼痛的影响[J].中国医药指南，2020，18（25）：137-138.
[5]李春红，赵会利.舒适护理在剖宫产术后产妇护理中的应用[J].中国民康医学，2019，31（15）：153-155.
[6]陈娟，解成香.产科剖宫产术后疼痛行综合护理干预的效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（07）：95.
[7]张金连.舒适护理对行剖宫产产妇术后舒适度及切口疼痛程度影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（04）：149-150.
[8]彭玉霞，胡小菲，张秋伶，等.人性化护理干预对剖宫产后患者术后疼痛的效果观察[J].心理月刊，2020，15（01）：106.
[9]王振梅.优质护理干预缓解剖宫产产妇术后疼痛的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：169+198.
[10]胡晓燕.综合护理干预降低剖宫产产妇术后疼痛的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（36）：5231-5233.
[11]孙丹，陈湘玉，张琦.多模式镇痛护理干预对二次剖宫产产妇术后康复的影响[J].中国现代医生，2019，57（34）：156-160.
[12]程长秀，王海军，黄燕芬.剖宫产产妇术中手术室舒适护理模式的干预效果及产妇术后应激反应与疼痛改善情况的分析[J].中国医药指南，2019，17（22）：282-283.
[13]刘玉珍.优质护理干预缓解剖宫产产妇术后疼痛等不适的应用价值研究[J].基层医学论坛，2019，23（33）：4783-4784.
[14]吴剑梅.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（31）：138+147.
[15]季明月.剖宫产术后腹胀原因及实施有针对性护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（86）：329+334.
[16]甘进英.优质护理干预对剖宫产产妇术后疼痛及恢复情况的影响[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4323-4324.
[17]潘志华，马慢，李云.人性化护理干预对剖宫产后患者术后疼痛及产后恢复影响[J].四川解剖学杂志，2019，27（01）：108-109.
[18]邓丽.舒适护理在剖宫产术后产妇中的应用研究[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2568-2569.
[19]梁秀华.护理干预在剖宫产产妇术后护理中的应用观察[J].基层医学论坛，2019，23（15）：2109-2111.
[20]成燕.对接受剖宫产手术的产妇进行手术室整体护理对其术后切口感染的影响[J].当代医药论丛，2019，17（16）：199-200.
广西河池市巴马瑶族自治县妇幼保健院 547500