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【摘要】目的研究饮食和心理护理在狼疮性肾炎中的应用价值。方法选择狼疮性肾炎患者作为研究对象，随机分为在常规护理基础上给予饮食和心理护理的观察组以及仅给予常规护理的对照组，观察肾功能指标、负面心理状态及生活质量情况。结果观察组患者的血肌酐、血尿素氮、24h蛋白尿水平以及HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，内生肌酐清除率、生活质量评分均高于对照组。结论饮食和心理护理能够有效的改善肾功能、缓解负面心理状态、提高生活质量，具有积极的临床价值。
【关键词】系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；饮食护理；心理护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309307文章编号：1004-7484（2013）-09-5113-01
狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮最常见和最严重的并发症，也是造成患者死亡的最主要原因。“分型、分期、联合及长期”的给予免疫抑制剂是临床上主要的治疗手段，但是会对正常的免疫功能造成影响，进而导致一定的不良反应。因此，需要采取有效的干预措施以尽可能地减少由免疫抑制剂带来的副作用。在下列研究中，我们分析了饮食和心理护理在狼疮性肾炎中的应用价值，现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选择2010年9月——2012年12月期间在我院肾内科就诊的狼疮性肾炎患者作为本次前瞻性研究的对象，入选标准：①明确的系统性红斑狼疮诊断；②乏力、低热等临床症状，辅助检查提示24h蛋白尿、血尿素氮和血肌酐水平升高；③肾脏穿刺活检提示狼疮性肾炎；④取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。共入组90例患者，研究期间无失访、脱落病例。收住院后根据护理方式不同随机分为在常规护理基础上给予饮食和心理护理的观察组以及仅给予常规护理的对照组，每组各45例。
12护理方法
121饮食护理给予低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸的饮食。热量摄入控制在126-140kJ/kg·d、蛋白质摄入06g/kg·d、钠盐3-5g/d。此外，还需额外补充水溶性维生素。
122心理护理通过一对一交流的方式向其讲解疾病和治疗的相关知识，使其能够积极主动地配合治疗，并对治疗过程中发生的情况作出正确的应对措施；同时及时掌握患者心理状态的变化情况，对出现的焦虑、抑郁等情绪给予及时的干预措施。
13观察指标
131两组患者的肾功能指标护理干预前和干预后4周时，分别采集患者外周血和24h尿液，检测的肾功能相关指标：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白、尿肌酐水平，并在此基础上计算内生肌酐清除率（Ccr）=尿肌酐×24h尿量×173/血肌酐×1440×（体重×身高/3600）05。
132两组患者的负面情绪及生活质量护理干预前和干预后4周时，分别观察两组患者的负面情绪及生活质量。焦虑情绪采用HAMA评分量表进行评价，抑郁情绪采用HAMD评分量表进行评价，生活质量采用QOL30评分量表进行评价。
14统计学方法采用SPSS180软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验、治疗前后比较采用两配对样本t检验，检验标准：P<005。
2结果
21两组患者的肾功能指标护理前两组患者肾功能指标的差异无统计学意义（P>005）；治疗后，两组患者的肾功能指标与治疗前的差异有统计学意义（#P<005），且观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组，Ccr水平高于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表1。
22两组患者的负面情绪及生活质量治疗前，两组患者负面情绪及生活质量指标的差异无统计学意义（P>005）；治疗后，两组患者负面情绪及生活质量指标的差异有统计学意义（#P<005），且观察组患者HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，QOL-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表2。
3讨论
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，系统性红斑狼疮）是一种涉及全身多系统、多器官的具有多种自身抗体的弥漫性结缔组织病，属于自身免疫性疾病的范畴。狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮最常见和最严重的并发症。SLE患者60-80%的可有肾脏受累的临床表现，光镜检查SLE患者的肾脏累及率高达90%，若加以免疫荧光和电镜检查，则高达100%。可累及肾小球，肾小管，肾血管[1]。
狼疮性肾炎是我国最常见的继发性肾炎类型，该病患者会在5-20年内缓慢进展至肾功能不全，流行病学资料显示，狼疮性肾炎占我国终末期肾病的1-3%。严重的肾脏并发症可以直接或间接影响系统性红斑狼疮患者的生存率，也成为本病的主要死亡原因之一[2]。目前，关于系统性红斑狼疮发病机制的研究主要集中于免疫学异常，多数学者认为系统性红斑狼疮是免疫调节异常导致的自身耐受紊乱的一种疾病，但其最直接的损害性因素仍未阐明。
目前，临床上针对狼疮性肾炎多采用遵循“分型、分期、联合及长期”的原则给予免疫抑制剂治疗，分为诱导缓解和维持巩固两个阶段。通过免疫抑制治疗能够较好的抑制自身免疫反应、发挥确切的治疗效果，但是由于药物抑制了正常的免疫功能，也会造成一定的不良反应。因此在临床工作中，应采取有效的干预措施以尽可能地减少由免疫抑制剂带来的副作用[3]。在上述研究中，我们分析了饮食和心理护理在狼疮性肾炎中的应用价值，旨在为临床工作中探寻狼疮性肾炎的护理方式提供更多的理论依据。
在本研究中所采用的心理护理和饮食护理，一方面可以通过控制患者的热量摄入来缓解肾脏负荷、保证治疗效果，另一方面可以缓解患者的负面情绪、保证治疗依从性[4]。首先，我们观察肾功能指标，由结果可知，观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组，Ccr水平高于对照组。这就说明观察组患者的肾功能更好。第二，我们观察了生活质量和负面情绪，由结果可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，QOL-30评分高于对照组。这就说明观察组患者的生活质量更好、负面情绪更弱。
由此我们可以得出上述研究的结论：饮食和心理护理能够有效改善肾功能、缓解负面心理状态、提高生活质量，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]黄荣英护理干预对狼疮性肾炎患者治疗依从性的影响[J]齐鲁护理杂志，2009，15（7）：55-56
[2]韩英杰，齐颜颜，马秀芬，等狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理[J]中国实用医药，2011，6（3）：222-223
[3]朱振娜，张丽娟，陈昌浩，等甲泼尼龙联合霉酚酸酯治疗活动性狼疮性肾炎的临床观察与护理[J]东南国防医药，2011，13（4）：367-368
[4]单永梅，崔俊，高春娟，等双重血浆滤过治疗狼疮性肾炎并发血栓性微血管病患者的护理[J]解放军护理杂志，2012，29（1B）：31-34
【关键词】系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；饮食护理；心理护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309307文章编号：1004-7484（2013）-09-5113-01
狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮最常见和最严重的并发症，也是造成患者死亡的最主要原因。“分型、分期、联合及长期”的给予免疫抑制剂是临床上主要的治疗手段，但是会对正常的免疫功能造成影响，进而导致一定的不良反应。因此，需要采取有效的干预措施以尽可能地减少由免疫抑制剂带来的副作用。在下列研究中，我们分析了饮食和心理护理在狼疮性肾炎中的应用价值，现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选择2010年9月——2012年12月期间在我院肾内科就诊的狼疮性肾炎患者作为本次前瞻性研究的对象，入选标准：①明确的系统性红斑狼疮诊断；②乏力、低热等临床症状，辅助检查提示24h蛋白尿、血尿素氮和血肌酐水平升高；③肾脏穿刺活检提示狼疮性肾炎；④取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。共入组90例患者，研究期间无失访、脱落病例。收住院后根据护理方式不同随机分为在常规护理基础上给予饮食和心理护理的观察组以及仅给予常规护理的对照组，每组各45例。
12护理方法
121饮食护理给予低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸的饮食。热量摄入控制在126-140kJ/kg·d、蛋白质摄入06g/kg·d、钠盐3-5g/d。此外，还需额外补充水溶性维生素。
122心理护理通过一对一交流的方式向其讲解疾病和治疗的相关知识，使其能够积极主动地配合治疗，并对治疗过程中发生的情况作出正确的应对措施；同时及时掌握患者心理状态的变化情况，对出现的焦虑、抑郁等情绪给予及时的干预措施。
13观察指标
131两组患者的肾功能指标护理干预前和干预后4周时，分别采集患者外周血和24h尿液，检测的肾功能相关指标：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白、尿肌酐水平，并在此基础上计算内生肌酐清除率（Ccr）=尿肌酐×24h尿量×173/血肌酐×1440×（体重×身高/3600）05。
132两组患者的负面情绪及生活质量护理干预前和干预后4周时，分别观察两组患者的负面情绪及生活质量。焦虑情绪采用HAMA评分量表进行评价，抑郁情绪采用HAMD评分量表进行评价，生活质量采用QOL30评分量表进行评价。
14统计学方法采用SPSS180软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验、治疗前后比较采用两配对样本t检验，检验标准：P<005。
2结果
21两组患者的肾功能指标护理前两组患者肾功能指标的差异无统计学意义（P>005）；治疗后，两组患者的肾功能指标与治疗前的差异有统计学意义（#P<005），且观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组，Ccr水平高于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表1。
22两组患者的负面情绪及生活质量治疗前，两组患者负面情绪及生活质量指标的差异无统计学意义（P>005）；治疗后，两组患者负面情绪及生活质量指标的差异有统计学意义（#P<005），且观察组患者HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，QOL-30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表2。
3讨论
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，系统性红斑狼疮）是一种涉及全身多系统、多器官的具有多种自身抗体的弥漫性结缔组织病，属于自身免疫性疾病的范畴。狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）是系统性红斑狼疮最常见和最严重的并发症。SLE患者60-80%的可有肾脏受累的临床表现，光镜检查SLE患者的肾脏累及率高达90%，若加以免疫荧光和电镜检查，则高达100%。可累及肾小球，肾小管，肾血管[1]。
狼疮性肾炎是我国最常见的继发性肾炎类型，该病患者会在5-20年内缓慢进展至肾功能不全，流行病学资料显示，狼疮性肾炎占我国终末期肾病的1-3%。严重的肾脏并发症可以直接或间接影响系统性红斑狼疮患者的生存率，也成为本病的主要死亡原因之一[2]。目前，关于系统性红斑狼疮发病机制的研究主要集中于免疫学异常，多数学者认为系统性红斑狼疮是免疫调节异常导致的自身耐受紊乱的一种疾病，但其最直接的损害性因素仍未阐明。
目前，临床上针对狼疮性肾炎多采用遵循“分型、分期、联合及长期”的原则给予免疫抑制剂治疗，分为诱导缓解和维持巩固两个阶段。通过免疫抑制治疗能够较好的抑制自身免疫反应、发挥确切的治疗效果，但是由于药物抑制了正常的免疫功能，也会造成一定的不良反应。因此在临床工作中，应采取有效的干预措施以尽可能地减少由免疫抑制剂带来的副作用[3]。在上述研究中，我们分析了饮食和心理护理在狼疮性肾炎中的应用价值，旨在为临床工作中探寻狼疮性肾炎的护理方式提供更多的理论依据。
在本研究中所采用的心理护理和饮食护理，一方面可以通过控制患者的热量摄入来缓解肾脏负荷、保证治疗效果，另一方面可以缓解患者的负面情绪、保证治疗依从性[4]。首先，我们观察肾功能指标，由结果可知，观察组患者的Scr、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组，Ccr水平高于对照组。这就说明观察组患者的肾功能更好。第二，我们观察了生活质量和负面情绪，由结果可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，QOL-30评分高于对照组。这就说明观察组患者的生活质量更好、负面情绪更弱。
由此我们可以得出上述研究的结论：饮食和心理护理能够有效改善肾功能、缓解负面心理状态、提高生活质量，具有积极的临床价值。
参考文献
[1]黄荣英护理干预对狼疮性肾炎患者治疗依从性的影响[J]齐鲁护理杂志，2009，15（7）：55-56
[2]韩英杰，齐颜颜，马秀芬，等狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理[J]中国实用医药，2011，6（3）：222-223
[3]朱振娜，张丽娟，陈昌浩，等甲泼尼龙联合霉酚酸酯治疗活动性狼疮性肾炎的临床观察与护理[J]东南国防医药，2011，13（4）：367-368
[4]单永梅，崔俊，高春娟，等双重血浆滤过治疗狼疮性肾炎并发血栓性微血管病患者的护理[J]解放军护理杂志，2012，29（1B）：31-34