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【摘要】目的:探讨对社区高血压进行建档管理并实施护理干预的效果.方法:对242例高血压患者分级和危险分层,建立慢病档案,进行护理干預和随访,从而观察分析其效果.结果:63例控制达正常值,153例控制达正常高值,11例1级高血压,7例2级高血压,8例血压不稳定.结论:高血压患者建档管理,定期进行社区护理干预,能使患者治疗正规、有连续性、系统性,随访方便,是控制高血压,减少并发症的有效措施.
【关键词】 高血压;护理干预
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0070-01
高血压是目前最常见的心血管疾病，与冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能损害密切相关，已成为影响人群健康的重要公共卫生问题［1］。高血压的病因未完全阐明，可能与遗传、饮食习惯、生活方式、职业、环境等因素有关。由于高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗，患者常难以坚持。因此有必要对高血压患者进行连续、长期的治疗和社区干预。我中心于2007年4月~12月对辖区内35岁以上居民进行了健康体检，共查出新老高血压患者242例，随后建档管理，并定期随访，积极给予社区护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组高血压患者242例，男性104例，女性138例，35~59岁49例，60~74岁164例，≥75岁29例，其中1级高血压（轻度）105例，占43.4%，2级高血压（中度）91例占37.6%，3级高血压（重度）46例占19.0%。并发症61例占25.2%，其中37例并发糖尿病，24例并发心脑血管疾病。
1.2 方法:
1.2.1 建立慢性病档案:根据卫生部门制定慢性病项目进行详细登记，包括病历首页、病史记录、患者基本情况表（编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、婚姻、既往史、爱好、家族遗传史等），高血压随访记录表。根据血压水平、危险因素分层，进行高血压分级分类管理。
1.2.2 高血压患者的随访:根据高血压的分级及有无并发症确定随访时间，一般每月一次，必要时增加次数，内容包括：症状、体征、辅助检查，转诊科别原因，饮食、运动及行为方式，用药名称及方法，服用效果、有无不良反应、服药依从性等。采用电话、上门或来我中心等形式随访。
1.2.3 服药情况:非药物治疗27例（11.15%）、钙拮抗剂(CCB)112例（46.2%）、复方制剂37例（15.29%）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）36例（14.87%）、联合用药17例（7.02%）β-受体阻滞剂7例（2.89%）、中药制6剂（2.48%）
1.2.4 社区护理干预:（1）健康教育干预：采取定期为高血压患者进行健康讲座，每月1次，随时接受健康咨询，发放宣传材料，观看录像等形式。让患者了解高血压及其危害，引起高血压的危险因素，非药物治疗的重要性，生活方式对高血压的影响，倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。（2）超重和肥胖干预：向患者宣传超重或肥胖是高血压发病的主要危险因素，同时也是其他多种慢性病的独立危险因素。传授控制体重的方法。如减少总热量的摄入，食用低脂低糖类食物；根据病情坚持适度规律的运动，每周3~5次，每次30min左右。（3）限盐干预：每日摄盐量逐步降至6克。（4）服药干预：告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。根据患者血压的情况，制定个体化治疗方案，不宜随意停药或换药。
2 结果
242例高血压患者中，正常63例，占26.03%，正常高值153例，占63.22%，1级高血压11例，占4.55%，2级高血压7例，占2.89%，血压不稳定8例，占3.31%。
3 讨论
本组高血压患者通过建档管理、系统干预近3年，取得了满意的效果。多数患者的血压控制在正常值。高血压理想治疗研究显示，收缩压降至138mmHg,舒张压降至82mmHg为最佳水平，可使高血压患者的心血管事件发生率降低30%［2］。高血压属于慢性终身性疾病，除了需要长期服药，还要持之以恒地保持良好的生活方式，目的是控制血压，减少靶器官的损害，提高生活质量，防止心血管疾病的发生。而有效地控制血压必须采取系统有效的档案管理，规范化和个体化的治疗［3］。
建档管理。对高血压患者进行建档管理，便于跟踪随访，随时掌握患者的病情，及时提出治疗意见，控制血压，减少高血压对身体的损害，从而避免高血压急症的发生。
护理干预。对高血压患者进行健康教育，是治疗高血压的首要步骤，通过健康教育，使患者对高血压有一个全面正确的认识，自觉遵从治疗规则，准备采取积极的生活方式，避免对高血压不利的因素。通过干预，使其认识到终身服药、平稳降压的重要性，杜绝治疗的随意性、消极性。
合理使用降压药。WHO/ISH推荐的6大类药物中，CCB和ACEI对血糖、血脂无不良影响，对冠心病影响小，且能提高胰岛素的敏感性，逆转左心室肥厚，对肾脏有保护作用，应列为首选。本组中的CCB和ACEI的选择为%和%，治疗效果比较理想。
总之，建档高血压患者通过有效的社区护理干预，加上合理的治疗方案，提高了患者的服药依从性，在非药物治疗的基础上，坚持服药，从而控制血压，预防并发症。
参考文献
［1］ 张改臣.社区高血压建档管理136例效果观察［J］.中国全科医学,2007,10(19):1632
［2］ 党爱民,刘国仗.高血压病的治疗进展［J］ .临床内科杂志,1999,16(1):4~6
［3］ 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化［J］ .中华心血管病杂志,2006,34(1):92~93
作者单位：222023 连云港市海州社区卫生服务中心
【关键词】 高血压;护理干预
【中图分类号】R332 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0070-01
高血压是目前最常见的心血管疾病，与冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能损害密切相关，已成为影响人群健康的重要公共卫生问题［1］。高血压的病因未完全阐明，可能与遗传、饮食习惯、生活方式、职业、环境等因素有关。由于高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗，患者常难以坚持。因此有必要对高血压患者进行连续、长期的治疗和社区干预。我中心于2007年4月~12月对辖区内35岁以上居民进行了健康体检，共查出新老高血压患者242例，随后建档管理，并定期随访，积极给予社区护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组高血压患者242例，男性104例，女性138例，35~59岁49例，60~74岁164例，≥75岁29例，其中1级高血压（轻度）105例，占43.4%，2级高血压（中度）91例占37.6%，3级高血压（重度）46例占19.0%。并发症61例占25.2%，其中37例并发糖尿病，24例并发心脑血管疾病。
1.2 方法:
1.2.1 建立慢性病档案:根据卫生部门制定慢性病项目进行详细登记，包括病历首页、病史记录、患者基本情况表（编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、婚姻、既往史、爱好、家族遗传史等），高血压随访记录表。根据血压水平、危险因素分层，进行高血压分级分类管理。
1.2.2 高血压患者的随访:根据高血压的分级及有无并发症确定随访时间，一般每月一次，必要时增加次数，内容包括：症状、体征、辅助检查，转诊科别原因，饮食、运动及行为方式，用药名称及方法，服用效果、有无不良反应、服药依从性等。采用电话、上门或来我中心等形式随访。
1.2.3 服药情况:非药物治疗27例（11.15%）、钙拮抗剂(CCB)112例（46.2%）、复方制剂37例（15.29%）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）36例（14.87%）、联合用药17例（7.02%）β-受体阻滞剂7例（2.89%）、中药制6剂（2.48%）
1.2.4 社区护理干预:（1）健康教育干预：采取定期为高血压患者进行健康讲座，每月1次，随时接受健康咨询，发放宣传材料，观看录像等形式。让患者了解高血压及其危害，引起高血压的危险因素，非药物治疗的重要性，生活方式对高血压的影响，倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。（2）超重和肥胖干预：向患者宣传超重或肥胖是高血压发病的主要危险因素，同时也是其他多种慢性病的独立危险因素。传授控制体重的方法。如减少总热量的摄入，食用低脂低糖类食物；根据病情坚持适度规律的运动，每周3~5次，每次30min左右。（3）限盐干预：每日摄盐量逐步降至6克。（4）服药干预：告知患者高血压的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服药。根据患者血压的情况，制定个体化治疗方案，不宜随意停药或换药。
2 结果
242例高血压患者中，正常63例，占26.03%，正常高值153例，占63.22%，1级高血压11例，占4.55%，2级高血压7例，占2.89%，血压不稳定8例，占3.31%。
3 讨论
本组高血压患者通过建档管理、系统干预近3年，取得了满意的效果。多数患者的血压控制在正常值。高血压理想治疗研究显示，收缩压降至138mmHg,舒张压降至82mmHg为最佳水平，可使高血压患者的心血管事件发生率降低30%［2］。高血压属于慢性终身性疾病，除了需要长期服药，还要持之以恒地保持良好的生活方式，目的是控制血压，减少靶器官的损害，提高生活质量，防止心血管疾病的发生。而有效地控制血压必须采取系统有效的档案管理，规范化和个体化的治疗［3］。
建档管理。对高血压患者进行建档管理，便于跟踪随访，随时掌握患者的病情，及时提出治疗意见，控制血压，减少高血压对身体的损害，从而避免高血压急症的发生。
护理干预。对高血压患者进行健康教育，是治疗高血压的首要步骤，通过健康教育，使患者对高血压有一个全面正确的认识，自觉遵从治疗规则，准备采取积极的生活方式，避免对高血压不利的因素。通过干预，使其认识到终身服药、平稳降压的重要性，杜绝治疗的随意性、消极性。
合理使用降压药。WHO/ISH推荐的6大类药物中，CCB和ACEI对血糖、血脂无不良影响，对冠心病影响小，且能提高胰岛素的敏感性，逆转左心室肥厚，对肾脏有保护作用，应列为首选。本组中的CCB和ACEI的选择为%和%，治疗效果比较理想。
总之，建档高血压患者通过有效的社区护理干预，加上合理的治疗方案，提高了患者的服药依从性，在非药物治疗的基础上，坚持服药，从而控制血压，预防并发症。
参考文献
［1］ 张改臣.社区高血压建档管理136例效果观察［J］.中国全科医学,2007,10(19):1632
［2］ 党爱民,刘国仗.高血压病的治疗进展［J］ .临床内科杂志,1999,16(1):4~6
［3］ 陆再英.高血压治疗的规范化和个体化［J］ .中华心血管病杂志,2006,34(1):92~93
作者单位：222023 连云港市海州社区卫生服务中心