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【关键词】 团队；教学模式；医学统计学
中图分类号：G642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.033
《医学统计学》是医学生必修的一门专业基础课程，它是运用概率论和数理统计的原理、方法研究医学资料的收集、分析、解释与表达的一门科学，对培养医学生的统计思维及提高科研能力有重要意义。传统的《医学统计学》教学以教师系统讲授为主，难以调动学生学习积极性，且因涉及的概念多，公式繁杂，应用条件要求严格，学生在学习过程中容易产生畏难心理，很难达到理想的教学效果。TBL（TeamBased Learning）即以团队为基础的教学法，是2002年Larry K Michaelsen提出的一种倡导以团队为基础的新型教学模式[1]，具有激发学生自主学习、培养学生发现问题和解决问题的能力、增强学生的团队合作意识等优点[2]，因而在国外医学教育备受关注。在教学实践中，单一的教学模式很难满足教学需要，为进一步提高我院医学统计学的教学质量，我们对部分学生开展TBL教学，报道如下。
1 医学统计学教学存在的问题
医学统计学虽然侧重于运用，但还是要求学生具备一定的高等数学基础及逻辑思维能力。大部分的医学生有较好的形象思维能力，但逻辑思维能力较差，因而在学习该门课程时普遍感到吃力，同时部分医学生对其重要性认识不足，认为与自己将来的工作关系不大，思想上不够重视，因而投入的精力不够，影响了学习效果。目前，高校医学统计学教学仍以教师课堂讲授为主，学生在课后完成相应练习。这种教学行为，学生处于被动的学习状态，难以调动学习的积极性。同时，教师为了完成教学任务，也将大量的时间花在基本概念讲解、统计方法的选择、教材典型例子的分析、统计方法应用需注意的问题等。这种教学模式虽然能满足期末考核的要求，但易与将来的实际应用相脱节，如果学生遇到一些不典型的实例将无所适从，无法达到运用医学统计学的知识解决实际问题的能力，这在全国推进素质教育，提升高校人才培养质量的今天显然是达不到要求的。
2 在医学统计学教学中实施TBL教学的必要性和可行性
随着医学模式和教育健康的更新，我国高等医学教育从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。为此，必须更新医学教育教学观念，改革医学教育的教学方法及人才培养模式，才能适应国际医学教育改革与发展的趋势，培养知识、能力、素质协调发展的医学人才。TBL在教学实践中改变了传统教学模式的师生角色和功能，体现了教师为主导，学生为主体的教学模式，其以团队为基础，以解决问题为目标，学生积极参与到教学过程中，有利于激发学生的学习兴趣，充分发挥学生学习的积极性。TBL是一种新兴的教学模式，因其独特的优势得到国外发达国家的广泛应用，国内引入后也收到较好的教学效果。
3 TBL教学实施的步骤
3.1 准备阶段
（1）明确教学目标：在TBL实施前教师应进行充分准备，根据教学大纲结合学生的能力，制定教学目标，既注重基础知识的掌握，又培养学生技能操作，使学生在将来的科研工作中能正确地运用统计学方法。（2）拟定学习内容及相关问题：按照划定的教学范围，撰写学习提纲、案例、思考题于开课前1～2周交付学生准备，每次课的问题以能反映本次课的教学目的为宜。如非参数秩和检验一章，课时安排为2个学时，课前给学生准备的问题是：①非参数检验和参数检验有何区别；②秩和检验的概念、应用条件、优缺点；③秩和检验的基本思想；④几种类型资料秩和检验的检验步骤及在SPSS的实现过程。（3）组建学习团队：以5～7名学生为一个学习团队，分组时注意平衡各组成员的性别、成绩、兴趣爱好、性格等方面的差异，尽量做到组内异质，组间同质，方便团队成员相互帮助、取长补短、共同进步。每个团队指定一名责任心强的组长，负责组织本团队的课外学习和讨论，并按每个同学在本团队的贡献大小，给出评分，以鼓励所有组员都积极参与。（4）建立评分系统： 在实施TBL教学的第一次课时，将TBL实施流程、评分标准、TBL教学占期末成绩评定的比例做出明确交代。TBL实施流程以学生自主在课外按教师的学习提纲、案例、思考题进行预习，在课堂中进行个人测试、团队测试和应用性训练，最后教师点评存在的问题及改进意见。学生的成绩由个人测试（20分）、团队测试（30分）、教师评价（20分）、小组评价（30分）四个部分组成，总分为100分，教师评价根据应用性训练的表现评分，小组评价根据该同学对小组的贡献评分。
3.2 课堂实施阶段
TBL课堂测试包括个人测试、团队测试、应用性训练三个部分。首先进行个人测试，时间为10分钟，主要涉及该章节内容的基本概念、基本知识，测试题由10道难度较易的单选题组成，测试结束后，教师给出标准答案并进行简要的解析，由各组进行交叉评卷，组长负责记录本组成员的分数；接着进行团队测试，测试题难度有所增加，由10道单选题组成，完成时间为20分钟，答题时允许团队讨论，综合团队意见，形成一致答案，团队测验用IF-AT系统卡来进行评分[3]；然后进行应用性训练，时间为30分钟，主要考查学生运用知识分析问题、解决问题的能力，教师将一周前布置给学生的案例以PPT的形式呈现，并附有与案例相关的几个开放性问题，各团队成员经讨论形成一致意见后安排一名同学代表回答，教师根据答题情况给予评分。最后教师进行点评，对有精彩回答的小组进行鼓励，对不足的地方进行补充讲解。
4 TBL教学法的优点
4.1 激发学生学习兴趣
TBL改变了学生传统的学习方式，有更多机会自主学习，凸显了学生学习的主体地位，激发学生的学习兴趣。为了个人成绩和团队的荣誉，所有同学学习的参与度高，形成了组内同学的相互帮助，利于后进同学的共同进步，组间的同学相互竞争，营造出良好的学习气氛，进而提高医学统计学的学习效率。 4.2 提升学生综合能力
学生预习时除了阅读教师提供的提纲及思考题外，还需查阅大量的文献资料，提高了查阅文献的能力，也拓宽了知识面，开阔了视野。TBL教学以团队为基础，通过团队成员的讨论，与其他组的交流，培养团队合作能力和人际交往能力。同时，TBL教学是一种任务导向的教学模式，学生在完成任务过程中，提高分析问题、解决问题的能力，更培养了学生自主获取知识的能力。
4.3 有利于转变老师的教学观念
授人以鱼，不如授人以渔，教师的教学观念至关重要，只有改变传统的教学观念，才能提升教学质量和效率，从而才能改善学生的学习方法，增加学生自主学习时间，培养良好的学习习惯。在TBL教学中，教师不再仅仅是知识的传授者，更是学生自主学习的组织者、激励者、引导者和协助者[4]，教师虽然不再是课堂的主宰者，但不意味着老师的任务变轻了，相反，要达到理想的教学效果，教师要投入更多的精力。在课前对学习团队进行合理的分组，既要保证团队的充分协作，又能发挥每个同学的特长，充分调动每个同学参与的积极性，同时为了保证更好的教学效果，教师在教学设计及实施环节应有更精心的准备，如根据学生的特点设计教学目标、教学内容和供学生个人测试、团队测试、应用性训练的试卷和案例，并根据学生的测试情况及时进行调整和总结。
5 存在的问题及对策
TBL教学模式改变了传统的教学方式，学生由被动学习转变为主动学习，培养了自主学习的能力，激发学生的学习兴趣，提升学生综合能力，但在实施过程中也发现了一些问题。如：相对于传统教学模式，TBL教学的系统性和连贯性较差，影响了学生对整个学科知识体系的总体认识和理解；TBL教学需要学生花较多的时间进行课前预习，少数学生学习态度不端正，课前预习投入的时间不足，也有部分学生担心占用太多的时间会影响其他课程的成绩，这些原因都会影响TBL的教学效果，因此在教学时应充分考虑。学生刚接触TBL教学时可能没有从传统的教学模式中转换过来，表现为对TBL教学的不适应，教师应帮助学生转变学习观念；同时作为一种新型的教学法，TBL教学模式也存在一些不足和缺陷，应进行不断的尝试和改进，或与其他教学法搭配运用，取长补短，才能发挥它的最大效能。
参 考 文 献
[1] Michaelsen L，Michael S，Dean XP.Team based learning：small group learning’s next big step[M].New York：John Wiley and Sons Inc，2008：199.
[2] Borges NJ，Kirkham K，Deardorff AS，et al.Development of emotional intelligence in a teambased learning internal medicine clerkship[J].Med Teach，2012，34（10）：802806.
[3] 李晓丽，林 锐.TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考[J].课程教育研究，2013，2（19）：232233.
[4] 李荣梅，吴敏范，杨 宇，等.TBL教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（2）：102103.
（收稿日期：2015-08-10 修回日期：2015-10-22）
（编辑：潘明志）
中图分类号：G642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.033
《医学统计学》是医学生必修的一门专业基础课程，它是运用概率论和数理统计的原理、方法研究医学资料的收集、分析、解释与表达的一门科学，对培养医学生的统计思维及提高科研能力有重要意义。传统的《医学统计学》教学以教师系统讲授为主，难以调动学生学习积极性，且因涉及的概念多，公式繁杂，应用条件要求严格，学生在学习过程中容易产生畏难心理，很难达到理想的教学效果。TBL（TeamBased Learning）即以团队为基础的教学法，是2002年Larry K Michaelsen提出的一种倡导以团队为基础的新型教学模式[1]，具有激发学生自主学习、培养学生发现问题和解决问题的能力、增强学生的团队合作意识等优点[2]，因而在国外医学教育备受关注。在教学实践中，单一的教学模式很难满足教学需要，为进一步提高我院医学统计学的教学质量，我们对部分学生开展TBL教学，报道如下。
1 医学统计学教学存在的问题
医学统计学虽然侧重于运用，但还是要求学生具备一定的高等数学基础及逻辑思维能力。大部分的医学生有较好的形象思维能力，但逻辑思维能力较差，因而在学习该门课程时普遍感到吃力，同时部分医学生对其重要性认识不足，认为与自己将来的工作关系不大，思想上不够重视，因而投入的精力不够，影响了学习效果。目前，高校医学统计学教学仍以教师课堂讲授为主，学生在课后完成相应练习。这种教学行为，学生处于被动的学习状态，难以调动学习的积极性。同时，教师为了完成教学任务，也将大量的时间花在基本概念讲解、统计方法的选择、教材典型例子的分析、统计方法应用需注意的问题等。这种教学模式虽然能满足期末考核的要求，但易与将来的实际应用相脱节，如果学生遇到一些不典型的实例将无所适从，无法达到运用医学统计学的知识解决实际问题的能力，这在全国推进素质教育，提升高校人才培养质量的今天显然是达不到要求的。
2 在医学统计学教学中实施TBL教学的必要性和可行性
随着医学模式和教育健康的更新，我国高等医学教育从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。为此，必须更新医学教育教学观念，改革医学教育的教学方法及人才培养模式，才能适应国际医学教育改革与发展的趋势，培养知识、能力、素质协调发展的医学人才。TBL在教学实践中改变了传统教学模式的师生角色和功能，体现了教师为主导，学生为主体的教学模式，其以团队为基础，以解决问题为目标，学生积极参与到教学过程中，有利于激发学生的学习兴趣，充分发挥学生学习的积极性。TBL是一种新兴的教学模式，因其独特的优势得到国外发达国家的广泛应用，国内引入后也收到较好的教学效果。
3 TBL教学实施的步骤
3.1 准备阶段
（1）明确教学目标：在TBL实施前教师应进行充分准备，根据教学大纲结合学生的能力，制定教学目标，既注重基础知识的掌握，又培养学生技能操作，使学生在将来的科研工作中能正确地运用统计学方法。（2）拟定学习内容及相关问题：按照划定的教学范围，撰写学习提纲、案例、思考题于开课前1～2周交付学生准备，每次课的问题以能反映本次课的教学目的为宜。如非参数秩和检验一章，课时安排为2个学时，课前给学生准备的问题是：①非参数检验和参数检验有何区别；②秩和检验的概念、应用条件、优缺点；③秩和检验的基本思想；④几种类型资料秩和检验的检验步骤及在SPSS的实现过程。（3）组建学习团队：以5～7名学生为一个学习团队，分组时注意平衡各组成员的性别、成绩、兴趣爱好、性格等方面的差异，尽量做到组内异质，组间同质，方便团队成员相互帮助、取长补短、共同进步。每个团队指定一名责任心强的组长，负责组织本团队的课外学习和讨论，并按每个同学在本团队的贡献大小，给出评分，以鼓励所有组员都积极参与。（4）建立评分系统： 在实施TBL教学的第一次课时，将TBL实施流程、评分标准、TBL教学占期末成绩评定的比例做出明确交代。TBL实施流程以学生自主在课外按教师的学习提纲、案例、思考题进行预习，在课堂中进行个人测试、团队测试和应用性训练，最后教师点评存在的问题及改进意见。学生的成绩由个人测试（20分）、团队测试（30分）、教师评价（20分）、小组评价（30分）四个部分组成，总分为100分，教师评价根据应用性训练的表现评分，小组评价根据该同学对小组的贡献评分。
3.2 课堂实施阶段
TBL课堂测试包括个人测试、团队测试、应用性训练三个部分。首先进行个人测试，时间为10分钟，主要涉及该章节内容的基本概念、基本知识，测试题由10道难度较易的单选题组成，测试结束后，教师给出标准答案并进行简要的解析，由各组进行交叉评卷，组长负责记录本组成员的分数；接着进行团队测试，测试题难度有所增加，由10道单选题组成，完成时间为20分钟，答题时允许团队讨论，综合团队意见，形成一致答案，团队测验用IF-AT系统卡来进行评分[3]；然后进行应用性训练，时间为30分钟，主要考查学生运用知识分析问题、解决问题的能力，教师将一周前布置给学生的案例以PPT的形式呈现，并附有与案例相关的几个开放性问题，各团队成员经讨论形成一致意见后安排一名同学代表回答，教师根据答题情况给予评分。最后教师进行点评，对有精彩回答的小组进行鼓励，对不足的地方进行补充讲解。
4 TBL教学法的优点
4.1 激发学生学习兴趣
TBL改变了学生传统的学习方式，有更多机会自主学习，凸显了学生学习的主体地位，激发学生的学习兴趣。为了个人成绩和团队的荣誉，所有同学学习的参与度高，形成了组内同学的相互帮助，利于后进同学的共同进步，组间的同学相互竞争，营造出良好的学习气氛，进而提高医学统计学的学习效率。 4.2 提升学生综合能力
学生预习时除了阅读教师提供的提纲及思考题外，还需查阅大量的文献资料，提高了查阅文献的能力，也拓宽了知识面，开阔了视野。TBL教学以团队为基础，通过团队成员的讨论，与其他组的交流，培养团队合作能力和人际交往能力。同时，TBL教学是一种任务导向的教学模式，学生在完成任务过程中，提高分析问题、解决问题的能力，更培养了学生自主获取知识的能力。
4.3 有利于转变老师的教学观念
授人以鱼，不如授人以渔，教师的教学观念至关重要，只有改变传统的教学观念，才能提升教学质量和效率，从而才能改善学生的学习方法，增加学生自主学习时间，培养良好的学习习惯。在TBL教学中，教师不再仅仅是知识的传授者，更是学生自主学习的组织者、激励者、引导者和协助者[4]，教师虽然不再是课堂的主宰者，但不意味着老师的任务变轻了，相反，要达到理想的教学效果，教师要投入更多的精力。在课前对学习团队进行合理的分组，既要保证团队的充分协作，又能发挥每个同学的特长，充分调动每个同学参与的积极性，同时为了保证更好的教学效果，教师在教学设计及实施环节应有更精心的准备，如根据学生的特点设计教学目标、教学内容和供学生个人测试、团队测试、应用性训练的试卷和案例，并根据学生的测试情况及时进行调整和总结。
5 存在的问题及对策
TBL教学模式改变了传统的教学方式，学生由被动学习转变为主动学习，培养了自主学习的能力，激发学生的学习兴趣，提升学生综合能力，但在实施过程中也发现了一些问题。如：相对于传统教学模式，TBL教学的系统性和连贯性较差，影响了学生对整个学科知识体系的总体认识和理解；TBL教学需要学生花较多的时间进行课前预习，少数学生学习态度不端正，课前预习投入的时间不足，也有部分学生担心占用太多的时间会影响其他课程的成绩，这些原因都会影响TBL的教学效果，因此在教学时应充分考虑。学生刚接触TBL教学时可能没有从传统的教学模式中转换过来，表现为对TBL教学的不适应，教师应帮助学生转变学习观念；同时作为一种新型的教学法，TBL教学模式也存在一些不足和缺陷，应进行不断的尝试和改进，或与其他教学法搭配运用，取长补短，才能发挥它的最大效能。
参 考 文 献
[1] Michaelsen L，Michael S，Dean XP.Team based learning：small group learning’s next big step[M].New York：John Wiley and Sons Inc，2008：199.
[2] Borges NJ，Kirkham K，Deardorff AS，et al.Development of emotional intelligence in a teambased learning internal medicine clerkship[J].Med Teach，2012，34（10）：802806.
[3] 李晓丽，林 锐.TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考[J].课程教育研究，2013，2（19）：232233.
[4] 李荣梅，吴敏范，杨 宇，等.TBL教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（2）：102103.
（收稿日期：2015-08-10 修回日期：2015-10-22）
（编辑：潘明志）