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尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭血透患者常见症状之一，常规血液透析常难以改善其症状。采用组合型人工肾(血液透析HD+血液灌流HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者17例，取得了较好的效果，弥补了单纯血液透析的缺点，报告如下。
资料与方法
2008年2月～2009年10月收治透析中存在皮肤瘙痒患者17例，男10例，女7例，平均年龄41.5±12.2岁。血液透析方式为HD+HP。日本DBB-27型透析机，150G一次性醋酸膜透析器，HA130型一次性使用血液灌流器，碳酸氢盐透析液。血液通路为动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉留置管建立血管通路，血流量160～200ml/分，普通肝素抗凝。
方法：采用HA130型树脂灌流器与150G型透析器串联做灌流透析治疗(HP+HD)。确认透析管路的完整性，灌流器在透析器之前，管路与灌流器紧密连接，肝素生理盐水预冲血路时必须排尽管路及灌流器内气泡，并仔细观察管路中有无脱炭粒情况，如发现脱炭粒应立即更换［1］。先用5%GS 500ml灌流灌流器(选用)，继而用15～20mg/500ml肝素生理盐水2500～3000ml冲洗灌流器，使肝素盐水附着灌流器预防凝血。肝素盐水浸泡灌流器应在20分钟以上。血流量180～200ml/分，透析液流量500ml/分。先灌流透析2小时，达到饱和后，撤除灌流器，再继续进行HD至4～4.5小时。每周血液透析2～3次，血液灌流1次。
皮肤瘙痒评分标准：皮肤瘙痒程度评定参考Sergio等的方法［2］，按照皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍程度分别打分。分别检测治疗前及治疗2个月后的皮肤瘙痒程度。
统计学处理：计量资料以(X±S)表示，数据分析采用SPSS14.0版软件完成。配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
经HP+HD治疗2个月后，12例患者瘙痒症状消失，5例患者有了不同程度的缓解，治疗前后皮肤瘙痒评分分别为24.88±7.18和10.71±3.12。治疗后瘙痒评分明显降低(t=16.45，P＜0.05)。
护 理
心理护理：皮肤瘙痒虽然不会威胁到患者的生命，但可致使患者烦躁、终日焦虑，睡眠欠佳等精神困扰，严重影响了患者的生活质量［3］。在治疗前应向患者进行健康指导，减少患者因对联合透析治疗的不了解而产生的恐惧，让患者以良好的心态接受治疗。
严格遵守无菌操作原则，防止感染：HP+HD治疗需要连接的管路比单纯的HD较多，污染的几率相对也较大。在操作中应严格遵守无菌操作，管路与动、静脉连接时要紧密且严格消毒，并用无菌纱布覆盖，管路固定得当，保持管路通畅无折叠，使血路密闭无菌，防止空气栓塞。
严密监测血压变化：HP+HD联合治疗时体外循环的血容量较多，血液灌流中的活性炭具有吸附血液中的升压物质，会出现不同程度的血压下降，因此要密切观察血压变化。
加强巡视，防止凝血：治疗过程中密切观察循环管道的血液颜色变化，若发现灌流器、透析器血液颜色加深，和(或)伴有动脉压，静脉压，跨膜压等治疗参数升高报警时，要警惕灌流器、透析器及管路凝血。
出血的观察和预防：HP+HD治疗，为防止管路凝血，加大了抗凝剂的用量，加上树脂吸附血小板和纤维蛋白，治疗过程中和治疗后应密切观察有无出血倾向。
回血护理：HP+HD治疗结束后用生理盐水回血，注意勿将空气还入患者体内。
严密观察病情变化：灌流过程中严密观察患者有无发热、胸闷、气短、呼吸困难等症状，如出现上述症状，应立即报告医生，采取抢救措施。
生活护理：HP+HD联合治疗过程中维生素、氨基酸、及其他营养物质丢失较单纯的HD多，应加强营养补充。向患者及家属反复讲解尿毒症透析患者饮食合理的重要性，鼓励患者多进食高热量，高钙低磷、低盐、低钾、低脂、优质蛋白的饮食。另外，鼓励患者适当活动，保证充分的睡眠和休息，使生活规律。
讨 论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血透患者80%瘙痒使患者烦躁不安［4］，辗转难眠，严重影响了患者的生活质量［5］。尿毒症患者体内MMS蓄积越多，其神经毒性造成的皮肤瘙痒发生率也就越高。如果采用单纯的HD治疗对小分子毒素(如BUN、Cr)清除率较高且效果好，但对中分子毒素清除不充分。而HP可吸附分子量较大的物质，对中分子毒素的清除也优于HD，但不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，HP与HD联合治疗可以取长补短，全面清除尿毒症患者体内代谢产物、致病因子以及调节水、电解质及酸碱平衡。组合型人工肾对尿毒症皮肤瘙痒治疗有效，可显著清除尿毒症患者体内大、中、小分子毒素，缓解患者瘙痒程度。
对组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理体会：①熟悉机器机能，完善操作规程是减少技术性操作并发症的重要保证，在进行联机治疗过程中，患者处于体外循环状态，随时都有可能发生意外，因此，护士必须树立高度的工作责任心和强烈的责任感，必须掌握本专业的理论知识，治疗原理，精湛的操作技能，才能确保治疗顺利进行。②注重心理护理：组合型人工肾治疗费用较普通透析高，使患者心理负担加重；皮肤瘙痒，使患者产生焦虑、烦躁等心理问题，因此，治疗前应主动与患者沟通交流，深入了解其心理活动及情感需要，向患者及家属讲解治疗的目的、方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识，积极配合治疗。
参考文献
1 钟爱民,陈江.尿毒症患者皮肤瘙痒临床分析.中国血液净化,2004,1(3):624-625.
2 张正秀,刘高伦,何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探.中国血液净化杂志,2004,12(3):66.
3 血液净化标准操作规程.中华人民共和国卫生部,2010:123-126.
4 Sergio D,Emanuela C,Danilo V,et al.Relief of p ruritus and decrease in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia［J］.N Eng J Med,1992,326(1):969-974.
5 马鸿杰,刘梅.临床血液透析学［M］.天津:天津科学技术出版社,2001:217.
资料与方法
2008年2月～2009年10月收治透析中存在皮肤瘙痒患者17例，男10例，女7例，平均年龄41.5±12.2岁。血液透析方式为HD+HP。日本DBB-27型透析机，150G一次性醋酸膜透析器，HA130型一次性使用血液灌流器，碳酸氢盐透析液。血液通路为动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉留置管建立血管通路，血流量160～200ml/分，普通肝素抗凝。
方法：采用HA130型树脂灌流器与150G型透析器串联做灌流透析治疗(HP+HD)。确认透析管路的完整性，灌流器在透析器之前，管路与灌流器紧密连接，肝素生理盐水预冲血路时必须排尽管路及灌流器内气泡，并仔细观察管路中有无脱炭粒情况，如发现脱炭粒应立即更换［1］。先用5%GS 500ml灌流灌流器(选用)，继而用15～20mg/500ml肝素生理盐水2500～3000ml冲洗灌流器，使肝素盐水附着灌流器预防凝血。肝素盐水浸泡灌流器应在20分钟以上。血流量180～200ml/分，透析液流量500ml/分。先灌流透析2小时，达到饱和后，撤除灌流器，再继续进行HD至4～4.5小时。每周血液透析2～3次，血液灌流1次。
皮肤瘙痒评分标准：皮肤瘙痒程度评定参考Sergio等的方法［2］，按照皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍程度分别打分。分别检测治疗前及治疗2个月后的皮肤瘙痒程度。
统计学处理：计量资料以(X±S)表示，数据分析采用SPSS14.0版软件完成。配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
经HP+HD治疗2个月后，12例患者瘙痒症状消失，5例患者有了不同程度的缓解，治疗前后皮肤瘙痒评分分别为24.88±7.18和10.71±3.12。治疗后瘙痒评分明显降低(t=16.45，P＜0.05)。
护 理
心理护理：皮肤瘙痒虽然不会威胁到患者的生命，但可致使患者烦躁、终日焦虑，睡眠欠佳等精神困扰，严重影响了患者的生活质量［3］。在治疗前应向患者进行健康指导，减少患者因对联合透析治疗的不了解而产生的恐惧，让患者以良好的心态接受治疗。
严格遵守无菌操作原则，防止感染：HP+HD治疗需要连接的管路比单纯的HD较多，污染的几率相对也较大。在操作中应严格遵守无菌操作，管路与动、静脉连接时要紧密且严格消毒，并用无菌纱布覆盖，管路固定得当，保持管路通畅无折叠，使血路密闭无菌，防止空气栓塞。
严密监测血压变化：HP+HD联合治疗时体外循环的血容量较多，血液灌流中的活性炭具有吸附血液中的升压物质，会出现不同程度的血压下降，因此要密切观察血压变化。
加强巡视，防止凝血：治疗过程中密切观察循环管道的血液颜色变化，若发现灌流器、透析器血液颜色加深，和(或)伴有动脉压，静脉压，跨膜压等治疗参数升高报警时，要警惕灌流器、透析器及管路凝血。
出血的观察和预防：HP+HD治疗，为防止管路凝血，加大了抗凝剂的用量，加上树脂吸附血小板和纤维蛋白，治疗过程中和治疗后应密切观察有无出血倾向。
回血护理：HP+HD治疗结束后用生理盐水回血，注意勿将空气还入患者体内。
严密观察病情变化：灌流过程中严密观察患者有无发热、胸闷、气短、呼吸困难等症状，如出现上述症状，应立即报告医生，采取抢救措施。
生活护理：HP+HD联合治疗过程中维生素、氨基酸、及其他营养物质丢失较单纯的HD多，应加强营养补充。向患者及家属反复讲解尿毒症透析患者饮食合理的重要性，鼓励患者多进食高热量，高钙低磷、低盐、低钾、低脂、优质蛋白的饮食。另外，鼓励患者适当活动，保证充分的睡眠和休息，使生活规律。
讨 论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血透患者80%瘙痒使患者烦躁不安［4］，辗转难眠，严重影响了患者的生活质量［5］。尿毒症患者体内MMS蓄积越多，其神经毒性造成的皮肤瘙痒发生率也就越高。如果采用单纯的HD治疗对小分子毒素(如BUN、Cr)清除率较高且效果好，但对中分子毒素清除不充分。而HP可吸附分子量较大的物质，对中分子毒素的清除也优于HD，但不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此，HP与HD联合治疗可以取长补短，全面清除尿毒症患者体内代谢产物、致病因子以及调节水、电解质及酸碱平衡。组合型人工肾对尿毒症皮肤瘙痒治疗有效，可显著清除尿毒症患者体内大、中、小分子毒素，缓解患者瘙痒程度。
对组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理体会：①熟悉机器机能，完善操作规程是减少技术性操作并发症的重要保证，在进行联机治疗过程中，患者处于体外循环状态，随时都有可能发生意外，因此，护士必须树立高度的工作责任心和强烈的责任感，必须掌握本专业的理论知识，治疗原理，精湛的操作技能，才能确保治疗顺利进行。②注重心理护理：组合型人工肾治疗费用较普通透析高，使患者心理负担加重；皮肤瘙痒，使患者产生焦虑、烦躁等心理问题，因此，治疗前应主动与患者沟通交流，深入了解其心理活动及情感需要，向患者及家属讲解治疗的目的、方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识，积极配合治疗。
参考文献
1 钟爱民,陈江.尿毒症患者皮肤瘙痒临床分析.中国血液净化,2004,1(3):624-625.
2 张正秀,刘高伦,何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探.中国血液净化杂志,2004,12(3):66.
3 血液净化标准操作规程.中华人民共和国卫生部,2010:123-126.
4 Sergio D,Emanuela C,Danilo V,et al.Relief of p ruritus and decrease in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia［J］.N Eng J Med,1992,326(1):969-974.
5 马鸿杰,刘梅.临床血液透析学［M］.天津:天津科学技术出版社,2001:217.