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【摘 要】 目的：探讨瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩的临床可行性与安全性。方法：回顾我院2012年8月-2015年2月收治的136例产妇为本次研究对象，按照其子宫瘢痕情况将其分为对照组（非瘢痕子宫组）与观察组（瘢痕子宫组），两组均经由阴道分娩。结果：观察组瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩成功率为86.76%，对照组产妇为89.71%，两组对比无显著差异（P>0.05）;且两组产妇产程时间、住院时间、产时出血量、产后出血量、新生儿体质量及Apgar评分对比无显著差异（P>0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩具有较高可行性及安全性。
【关键词】 瘢痕子宫 阴道分娩 可行性 安全性
瘢痕子宫是由阴道手术或者是剖宫产术造成的子宫弹性及结构变化，继而对产妇再次妊娠的安全性指标产生影响[1]。为进一步探讨瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩的可行性及安全性，回顾我院136例产妇为研究对象，现将其相关情况作如下总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年8月-2015年2月收治的136例产妇为本次研究对象，以上两组产妇均在知情前提下签署同意书，排除重要脏器疾病产妇、中途改行剖宫产手术产妇，按照其子宫瘢痕情况将其分为对照组（非瘢痕子宫组）与观察组（瘢痕子宫组）。对照组68例，年龄21-39岁，平均年龄（26.8±2.3）岁，胎龄38-41周，平均（38.8±1.3）周;观察组68例，年龄22-40岁，平均年龄（27.2±2.5）岁，胎龄39-42周，平均（38.5±1.5）周。上述两组产妇一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
上述两组产妇入院后均进行常规产检，后对其骨盆及软产道情况进行评估，采用超声检查详细了解胎儿情况及产妇子宫瘢痕愈合情况，检查结果显示两组产妇均未发现阴道试产禁忌症。产前向产妇说明不同分娩方式的利弊及分娩过程中可能出现的问题，后签订阴道试产知情同意书，护理人员做好应急准备，试产过程中如出现产妇难产、先兆子宫破裂等情況应立即进行剖宫产术。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇阴道分娩成功率、产程时间及住院时间，同时统计两组产妇产后出血量、新生儿体质量、Apgar评分。
1.4 疗效判定[2]
Apgar评分标准：对新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动反射五项体征进行评分，共10分， 4-7分为轻度窒息;0-3分为重度窒息。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0进行数据处理，（x±s）形式表示计量资料，采用t检验;计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P<0.05则二者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩情况对比
观察组68例产妇中，阴道试产成功分娩59例，另有9例产妇阴道试产失败，其中4例发生胎儿窘迫，3例为产妇宫缩乏力，2例为活跃期停滞，均未发生子宫破裂情况，后转为剖宫产。对照组68例产妇中，阴道试产成功分娩61例，失败7例，其中2例发生胎儿窘迫，4例为产妇宫缩乏力，1例为活跃期停滞，后转为剖宫产。两组产妇阴道分娩成功率、产程时间及住院时间对比无显著差异（P>0.05），见表1：
表1 两组产妇分娩情况对比
t产程 =1.61，t住院时间 =1.80
2.2 两组产妇及新生儿情况对比
观察组及对照组136例产妇中均未发生新生儿窒息。两组产妇产时出血、新生儿体质量及Apgara评分对比无显著差异（P>0.05），详见表2：
表2 两组产妇及新生儿情况对比（x±s）
t产时出血 =1.88，t体质量 =0.89， tApgar评分 =0.5
3 讨论
瘢痕子宫是指女性在经由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等手术后造成子宫存在瘢痕。在当前剖宫产技术水平不断进步的的情况下，剖宫产手术的安全性得到了较大的认可，同时剖宫产率也不断提高。有临床资料表明，瘢痕子宫再次妊娠分娩可能会对母婴健康带来较大威胁，严重情况下会造成产妇子宫破裂，且手术切口愈合不良、粘连等手术并发症可能会造成新生儿早产、病死。另外，受到瘢痕子宫盆腔粘连的影响，再次手术的复杂性较大、产后出血风险高[3]。
临床数据表明，当前剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇数量越来越多，其可行性及安全性引起了产科医师的重点关注。据相关报道显示，若剖宫产后再次妊娠产妇前次指征不再存在，且剖宫产切口为子宫下段横切口，其不必再次进行剖宫产术，完全有机会进行阴道分娩，其需要具备以下基本条件：（1）距离上次剖宫产手术时间在2年以上;（2）无胎儿窘迫，无头盆不称;（3）产妇宫缩情况及宫口扩张情况良好;（4）产妇宫颈成熟度好，且无妊娠合并征及并发症;（5）B超提示子宫切口厚度≥0.3cm。
在本次研究中，对照组与观察组产妇均经由阴道分娩，结果表明两组产妇阴道分娩成功率对比无显著差异，且两组产妇产程时间、住院时间、产时出血及新生儿体质量及Apgar评分对比均无显著差异，充分表明瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩具有较高可行性及安全性。
参考文献
[1]董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：711-713.
[2]吕燕，吴玲香，吴俊华.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（10）：527-527.
[3]李林晏.剖宫产术后再次妊娠实施阴道分娩方式的结局观察[J].国医药导刊，2013，12（8）：88-89.
【关键词】 瘢痕子宫 阴道分娩 可行性 安全性
瘢痕子宫是由阴道手术或者是剖宫产术造成的子宫弹性及结构变化，继而对产妇再次妊娠的安全性指标产生影响[1]。为进一步探讨瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩的可行性及安全性，回顾我院136例产妇为研究对象，现将其相关情况作如下总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年8月-2015年2月收治的136例产妇为本次研究对象，以上两组产妇均在知情前提下签署同意书，排除重要脏器疾病产妇、中途改行剖宫产手术产妇，按照其子宫瘢痕情况将其分为对照组（非瘢痕子宫组）与观察组（瘢痕子宫组）。对照组68例，年龄21-39岁，平均年龄（26.8±2.3）岁，胎龄38-41周，平均（38.8±1.3）周;观察组68例，年龄22-40岁，平均年龄（27.2±2.5）岁，胎龄39-42周，平均（38.5±1.5）周。上述两组产妇一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
上述两组产妇入院后均进行常规产检，后对其骨盆及软产道情况进行评估，采用超声检查详细了解胎儿情况及产妇子宫瘢痕愈合情况，检查结果显示两组产妇均未发现阴道试产禁忌症。产前向产妇说明不同分娩方式的利弊及分娩过程中可能出现的问题，后签订阴道试产知情同意书，护理人员做好应急准备，试产过程中如出现产妇难产、先兆子宫破裂等情況应立即进行剖宫产术。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇阴道分娩成功率、产程时间及住院时间，同时统计两组产妇产后出血量、新生儿体质量、Apgar评分。
1.4 疗效判定[2]
Apgar评分标准：对新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动反射五项体征进行评分，共10分， 4-7分为轻度窒息;0-3分为重度窒息。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0进行数据处理，（x±s）形式表示计量资料，采用t检验;计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P<0.05则二者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩情况对比
观察组68例产妇中，阴道试产成功分娩59例，另有9例产妇阴道试产失败，其中4例发生胎儿窘迫，3例为产妇宫缩乏力，2例为活跃期停滞，均未发生子宫破裂情况，后转为剖宫产。对照组68例产妇中，阴道试产成功分娩61例，失败7例，其中2例发生胎儿窘迫，4例为产妇宫缩乏力，1例为活跃期停滞，后转为剖宫产。两组产妇阴道分娩成功率、产程时间及住院时间对比无显著差异（P>0.05），见表1：
表1 两组产妇分娩情况对比
t产程 =1.61，t住院时间 =1.80
2.2 两组产妇及新生儿情况对比
观察组及对照组136例产妇中均未发生新生儿窒息。两组产妇产时出血、新生儿体质量及Apgara评分对比无显著差异（P>0.05），详见表2：
表2 两组产妇及新生儿情况对比（x±s）
t产时出血 =1.88，t体质量 =0.89， tApgar评分 =0.5
3 讨论
瘢痕子宫是指女性在经由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等手术后造成子宫存在瘢痕。在当前剖宫产技术水平不断进步的的情况下，剖宫产手术的安全性得到了较大的认可，同时剖宫产率也不断提高。有临床资料表明，瘢痕子宫再次妊娠分娩可能会对母婴健康带来较大威胁，严重情况下会造成产妇子宫破裂，且手术切口愈合不良、粘连等手术并发症可能会造成新生儿早产、病死。另外，受到瘢痕子宫盆腔粘连的影响，再次手术的复杂性较大、产后出血风险高[3]。
临床数据表明，当前剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇数量越来越多，其可行性及安全性引起了产科医师的重点关注。据相关报道显示，若剖宫产后再次妊娠产妇前次指征不再存在，且剖宫产切口为子宫下段横切口，其不必再次进行剖宫产术，完全有机会进行阴道分娩，其需要具备以下基本条件：（1）距离上次剖宫产手术时间在2年以上;（2）无胎儿窘迫，无头盆不称;（3）产妇宫缩情况及宫口扩张情况良好;（4）产妇宫颈成熟度好，且无妊娠合并征及并发症;（5）B超提示子宫切口厚度≥0.3cm。
在本次研究中，对照组与观察组产妇均经由阴道分娩，结果表明两组产妇阴道分娩成功率对比无显著差异，且两组产妇产程时间、住院时间、产时出血及新生儿体质量及Apgar评分对比均无显著差异，充分表明瘢痕子宫妊娠产妇经由阴道分娩具有较高可行性及安全性。
参考文献
[1]董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：711-713.
[2]吕燕，吴玲香，吴俊华.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（10）：527-527.
[3]李林晏.剖宫产术后再次妊娠实施阴道分娩方式的结局观察[J].国医药导刊，2013，12（8）：88-89.