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[摘要]目的：探讨上尿路结石腔内碎石术后实施风险评估下护理干预对尿源性脓毒血症的预防作用。方法：2016年2月至2018年2月本院针对行上尿路结石腔内碎石术患者实施开展风险评估护理干预。共58例患者。观察尿源性脓毒血症发生率。评估患者心率、肾功能等水平。结果：尿性脓毒曲症发生率仅1例。且经复苏治疗后得以控制。未发生休克情况。在改护理模式下。术后24h患者心率（81.25±6.83）次/min。血肌酐（123.24±8.94）umol/L。尿量（67.45±6.52）ml/h。结论：针对性上尿路结石腔内碎石术治疗患者开展风险评估下护理干预可有效预防尿源性脓毒血症的发生。利于术后生命体征稳定。改善肾功能。值得推广。
[关键词]上尿路结石腔内碎石术;风险评估;尿源性脓血症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文童编号]2096-5249（2019）14-200-01
目前臨床治疗上尿路结石可采用输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗，均为上尿路结石腔内碎石术，具有诸多临床优势，可有效碎石，疗效较好。但该术式术后可能并发尿源性脓毒血症，增加术后风险，导致患者休克，甚至出现死亡，因此需做好预防措施，减少并发症的发生，保证患者生命安全。而在护理中落实风险评估利于实现并发症的预见，针对各种危险因素加强防范，如积极控制尿路，实现并发症的尽早发现和治疗，是防范和抢救的关键。为此，本次研究对上尿路结石腔内碎石术后实施风险评估下护理干预对尿源性脓毒血症的预防作用进行探讨，并选择2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路结石腔内碎石术患者为资料，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路结石腔内碎石术患者为研究主体，均满足欧洲泌尿外科学会制定的相关诊断标准。其中男35例，女23例，年龄45-68岁，平均年龄（53.73±3.52）岁，结石直径1.1cm-3.0cm，平均（2.29±0.56）cm，结石类型：。旨盂结石24例，肾中盏结石18例，肾下盏结石16例;患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。
1.2护理方法
结合过往常规护理服务分析常见风险事件及因素，并落实风险评估下护理干预，如下：①风险评估，患者入院后需结合其临床资料、诊断结果、病情分析结果等进行风险全面评估，患者伴随基础疾病、体外震波碎石手术史、结石过大、位置较高、合并感染等均属于高危人员，应重点关注，并制定个性化护理方案;可邀请患者参与到护理防范制定中，促使其认识到积极配合治疗和护理对预防并发症的作用，提高护理配合度。②术前准备，术前行血常规、尿常规等检查，针对阳性患者需选择敏感抗生素进行抗感染治疗，恢复正常后才可行手术治疗;结合影像检查、造影检查等明确结石详细信息，利于医生顺利进行手术操作。③术后护理，手术完成后，密切监测患者病情变化，观察管道、输液等是否存在异常，遵循医嘱给予抗生素治疗，并定时记录生命体征变化，评估是否出现体温升高、寒战、心率加快、尿量减少等尿源性脓毒血症早期症状，若发现需及时报告医师做好预防处理。此外需定时进行尿道口清洁处理，观察尿管、肾造瘘管是否固定完善，避免出现滑脱或曲折情况，持续开放尿管，避免膀胱内压增长，且需鼓励患者多饮水。④并发症护理，当发现并确诊尿源性脓毒血症后应结合风险评估制定对应护理方案，密切观察和评估患者临床表现，若发生呼吸困难、粉红色泡沫样痰等急性左心衰症状，需深静脉置管，并遵循医嘱给予治疗，如强行药，镇静药等，控制输液速度。给予患者抗菌治疗，可选择亚胺培南西司他丁钠静脉滴注治疗，需注意控制使用时间、使用频次等，给予复苏治疗，即利用吸氧、补液、补充血浆蛋白、广谱抗生素抗感染及大剂量激素提高炎症应激能力等治疗。若患者为持续血压低，可给予血管活性药物微泵治疗，合理调节泵入速度，确保良好控制血压，且需给予患者物理降温和脑水肿控制治疗。做好对患者的呼吸道护理干预，避免坠积性肺炎发生，必要时可给予给予100%浓度吸氧。⑤心理护理，患者心理受到手术及并发症影响，多出现恐慌情绪，此时应不断评估患者情绪变化，做好语言安慰、鼓励等，可联合家属给予患者心理支持，提向治疗配合度。
1.3观察指标
观察患者尿源性脓毒血症发生率、休克率;记录术后24h心率、血肌酐及尿量。
2结果
58例患者开展风险评估下护理干预，有效预防尿性脓毒血症发生，仅发生1例，且复苏治疗后得以控制，未发生休克情况。在改护理模式下，术后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h。
3讨论
近年来我国医疗技术快速发展，尤其是微创技术受到重视和推广。如今泌尿外科微创技术的普及，针对上尿路结石可采用上尿路结石腔内碎石术进行治疗，具有创伤小、恢复快等优势，受到患者关注。而尿源性脓毒血症作为上尿路结石腔内碎石术后常见的并发症，也是导致患者术后病情恶化和死亡的常见并发症，因此需做好防范工作。如加强生命体征监测，评估是否存在异常，尤其体温偏高需评估是否出现泌尿系统感染、呼吸道感染等，若存在上述感染则需暂缓手术，给予对症治疗体温恢复后在行治疗。此外术前需详细检查，所有患者均需行结合影像学检查结果、造影检查等明确结石大小及与临近组织的关系，为手术制定提供可靠依据。即术前做好风险评估，并结合风险因素做好防范，利于预防术后相关并发症的发生。根据相关研究可知，当并发尿源性脓毒血症后需注意保持气道通畅，维持氧饱和度超过70%，保持血容量充足，即开展有效抗感染治疗，确保控制并发症发展，改善预后。本次研究结果显示尿性脓毒血症发生率为，仅发生1（%）例，且经复苏治疗后得以控制，未发生休克情况。在改护理模式下，术后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h，表明实施风险评估下护理干预可有效预防尿源性脓毒血症的发生，避免发生休克，且利于术后生命体征快速恢复稳定，改善肾功能，利于预后。
综上所述，上尿路结石腔内碎石术后实施风险评估下护理干预对尿源性脓毒血症的预防作用显著，且利于进一步改善患者肾功能，获得良好预后，值得推广。
[关键词]上尿路结石腔内碎石术;风险评估;尿源性脓血症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文童编号]2096-5249（2019）14-200-01
目前臨床治疗上尿路结石可采用输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗，均为上尿路结石腔内碎石术，具有诸多临床优势，可有效碎石，疗效较好。但该术式术后可能并发尿源性脓毒血症，增加术后风险，导致患者休克，甚至出现死亡，因此需做好预防措施，减少并发症的发生，保证患者生命安全。而在护理中落实风险评估利于实现并发症的预见，针对各种危险因素加强防范，如积极控制尿路，实现并发症的尽早发现和治疗，是防范和抢救的关键。为此，本次研究对上尿路结石腔内碎石术后实施风险评估下护理干预对尿源性脓毒血症的预防作用进行探讨，并选择2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路结石腔内碎石术患者为资料，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年2月至2018年2月收治的58例行上尿路结石腔内碎石术患者为研究主体，均满足欧洲泌尿外科学会制定的相关诊断标准。其中男35例，女23例，年龄45-68岁，平均年龄（53.73±3.52）岁，结石直径1.1cm-3.0cm，平均（2.29±0.56）cm，结石类型：。旨盂结石24例，肾中盏结石18例，肾下盏结石16例;患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。
1.2护理方法
结合过往常规护理服务分析常见风险事件及因素，并落实风险评估下护理干预，如下：①风险评估，患者入院后需结合其临床资料、诊断结果、病情分析结果等进行风险全面评估，患者伴随基础疾病、体外震波碎石手术史、结石过大、位置较高、合并感染等均属于高危人员，应重点关注，并制定个性化护理方案;可邀请患者参与到护理防范制定中，促使其认识到积极配合治疗和护理对预防并发症的作用，提高护理配合度。②术前准备，术前行血常规、尿常规等检查，针对阳性患者需选择敏感抗生素进行抗感染治疗，恢复正常后才可行手术治疗;结合影像检查、造影检查等明确结石详细信息，利于医生顺利进行手术操作。③术后护理，手术完成后，密切监测患者病情变化，观察管道、输液等是否存在异常，遵循医嘱给予抗生素治疗，并定时记录生命体征变化，评估是否出现体温升高、寒战、心率加快、尿量减少等尿源性脓毒血症早期症状，若发现需及时报告医师做好预防处理。此外需定时进行尿道口清洁处理，观察尿管、肾造瘘管是否固定完善，避免出现滑脱或曲折情况，持续开放尿管，避免膀胱内压增长，且需鼓励患者多饮水。④并发症护理，当发现并确诊尿源性脓毒血症后应结合风险评估制定对应护理方案，密切观察和评估患者临床表现，若发生呼吸困难、粉红色泡沫样痰等急性左心衰症状，需深静脉置管，并遵循医嘱给予治疗，如强行药，镇静药等，控制输液速度。给予患者抗菌治疗，可选择亚胺培南西司他丁钠静脉滴注治疗，需注意控制使用时间、使用频次等，给予复苏治疗，即利用吸氧、补液、补充血浆蛋白、广谱抗生素抗感染及大剂量激素提高炎症应激能力等治疗。若患者为持续血压低，可给予血管活性药物微泵治疗，合理调节泵入速度，确保良好控制血压，且需给予患者物理降温和脑水肿控制治疗。做好对患者的呼吸道护理干预，避免坠积性肺炎发生，必要时可给予给予100%浓度吸氧。⑤心理护理，患者心理受到手术及并发症影响，多出现恐慌情绪，此时应不断评估患者情绪变化，做好语言安慰、鼓励等，可联合家属给予患者心理支持，提向治疗配合度。
1.3观察指标
观察患者尿源性脓毒血症发生率、休克率;记录术后24h心率、血肌酐及尿量。
2结果
58例患者开展风险评估下护理干预，有效预防尿性脓毒血症发生，仅发生1例，且复苏治疗后得以控制，未发生休克情况。在改护理模式下，术后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h。
3讨论
近年来我国医疗技术快速发展，尤其是微创技术受到重视和推广。如今泌尿外科微创技术的普及，针对上尿路结石可采用上尿路结石腔内碎石术进行治疗，具有创伤小、恢复快等优势，受到患者关注。而尿源性脓毒血症作为上尿路结石腔内碎石术后常见的并发症，也是导致患者术后病情恶化和死亡的常见并发症，因此需做好防范工作。如加强生命体征监测，评估是否存在异常，尤其体温偏高需评估是否出现泌尿系统感染、呼吸道感染等，若存在上述感染则需暂缓手术，给予对症治疗体温恢复后在行治疗。此外术前需详细检查，所有患者均需行结合影像学检查结果、造影检查等明确结石大小及与临近组织的关系，为手术制定提供可靠依据。即术前做好风险评估，并结合风险因素做好防范，利于预防术后相关并发症的发生。根据相关研究可知，当并发尿源性脓毒血症后需注意保持气道通畅，维持氧饱和度超过70%，保持血容量充足，即开展有效抗感染治疗，确保控制并发症发展，改善预后。本次研究结果显示尿性脓毒血症发生率为，仅发生1（%）例，且经复苏治疗后得以控制，未发生休克情况。在改护理模式下，术后24h患者心率（81.25±6.83）次/min，血肌酐（123.24±8.94）umol/L，尿量（67.45±6.52）ml/h，表明实施风险评估下护理干预可有效预防尿源性脓毒血症的发生，避免发生休克，且利于术后生命体征快速恢复稳定，改善肾功能，利于预后。
综上所述，上尿路结石腔内碎石术后实施风险评估下护理干预对尿源性脓毒血症的预防作用显著，且利于进一步改善患者肾功能，获得良好预后，值得推广。