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[摘要]探讨原发性肝癌病人实施舒适护理的重要性。通过对原发性肝癌病人不舒适的常见临床表现观察及原因分析，实施舒适护理。让临终病人不再痛苦而终，让慢性病人保持较高的生活质量。
[关键词]肝癌；原发性；舒适护理
[中图分类号]R395.6 [文献标识码]B [文章编号]1009-6019-(2010)04-46-02
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。临床症状可表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、腹水、恶液质等，可并发肝性脑病，上消化道出血、肝区结节破裂出血，继发感染等而终结生命。因此，为肝癌患者提供舒适护理，使患者处于身心舒适状态，坦然面对疾病，能够无痛苦，舒适地走完人生的最后旅程，是临床护理的一个重点。我科对肝癌病人开展舒适护理，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料
本组60例，男45例，女12例；年龄26 78岁，平均年龄47岁，均经B超、CT、AFP等检查，结合临床确诊为原发性肝癌，因各种原因不能手术或不愿手术切除，采用保守治疗。
2舒适护理
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，使病人在接受护理时充满了希望，使病人主动参与医疗护理活动。
2.1生理舒适护理
生理舒适指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。
2.1.1环境舒适
为病人营造一个适宜的声音、光线、气味、温湿度及宽敞整洁的就医环境。重视设施、装饰的舒适性，病房内设施一切从方便病人出发，简单而齐全，病房外提供健康教育图片、宣传手册、温馨提示卡、摆放绿色植物等。严格执行消毒、隔离制度，包括每日2次的紫外线空气消毒，每日3次消毒液擦拭家具、拖地等，医疗器械一人一用一消毒、厕所一人一用一消毒，保持清洁卫生，有条件时可安置单人病室，避免交叉感染。同时医护人员注意仪表，使病人尽情地享受舒适的感官刺激。
2.1.2疼痛的舒适护理
肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝区膜下出血或血液穿过肝包膜进入腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛，肌紧张等腹膜刺激征。这种疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响病人的生活质量，丧失生活和治疗的信心。在临床工作中，首先要相信和理解患者的痛苦，仔细倾听患者的主诉，观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间和伴随症状，及时记录不适主诉，对患者的疼痛进行准确的评估是控制疼痛的第一步。本组病例采用面部表情疼痛量表(FPS)，即让患者指出6个具有不同疼痛表情的脸谱中，哪一个与他们的疼痛相符再进行相应评分，结果轻、中度疼痛(即0～10分)24例；重度疼痛(4～6分)20例；剧烈疼痛，无法忍受(6～10分)12例。对轻度疼痛者耐心解释的同时，教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛；保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力；建立良好护患关系，尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感觉，及时做出适当的回应，可以减轻病人的孤独和焦虑感，使其保持稳定的情绪，提高痛阈。对效果不佳或中、重度以上疼痛患者，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助用药，观察用药疗效和副反应。结果疼痛缓解43例，完全消失17例。
2.1.3其它症状的舒适护理
如患者腹胀并伴有腹水者，应协助取半卧位，遵医嘱予利尿剂，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。如病人呕吐、呕血应及时去除污物。肝昏迷或不能进食者，应加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。如病人发热，在体温上升期可给病人加盖被子，寒战减轻后递减盖被，不可全部去除。病人口干口渴时，护士应尽量提供口服补液盐溶液(ORS)，并鼓励多饮水，补足大量水与电解质，以防止大量出汗后导致虚脱，也可解除病人的烦渴。高热持续期可按医嘱给予退热药，病人大汗淋漓，农被浸湿时，应及时更换衣被及床单，必要时给予床上擦浴，保持皮肤清洁，不仅是个人卫生的需要，也是使病人舒适的需要。食欲不振者应经常更换饮食花样，允许家属自带食物，嘱少食多餐。如上消化道出血者活动期应禁食。
2.1.4睡眠舒适护理
肝癌患者因疼痛难以忍受、皮肤瘙痒、腹胀、亲友过多探视等，令其情绪激动或焦虑、恐惧等而使患者得不到很好的休息，影响睡眠质量，甚至彻夜难眠。充分的睡眠能消除患者疲劳，恢复体力，增强战胜疾病的信心。为保证患者睡眠应注意以下几点：(1)病室安静，有条件的安排单人病房，室内空气流通，温湿度适宜，物品摆放合理，颜色温和，灯光暗淡，减少外界对视、触等感官的不良刺激，床铺干燥、平整，被褥厚薄适宜，枕心柔软整洁；(2)尽量消除人为噪音，睡眠时间谢绝探视，护士工作做到“四轻”，医疗护理操作尽量避开睡眠时间，夜间将各种监护仪的报讯音量调到最小。晚间21时后改换小夜灯。护理站与病人床头之间安置对讲器，避免大声传呼；(3)睡眠前避免长时间交谈，病情允许下，可听一些曲调优美舒缓的音乐，使交感神经系统活动相对减少，可用温水洗脚，饮一杯牛奶；(4)必要时遵医嘱药物辅助睡眠，并观察疗效和副作用。
2.2心理舒适护理
心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。肝癌病人一旦得知自己的诊断后，预感疾病的预后不佳，加之躯体的痛苦，会出现愤怒、抑郁、焦虑，甚至绝望等负性心理反应，而病人的负性情绪又会加重其躯体不适。因此，护理人员应与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。耐心听取病人自身的叙述，并给予支持和鼓励，同时介绍有关肝癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心，指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病，延长生存期的信心。
2.3社会舒适护理
包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响，预防或降低焦虑的发生。对肝癌病人来说，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济能力，选择适宜的治疗方案，以避免经济负担过重而促使病人产生焦虑等不良情绪反应，还要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持作用，如鼓励家属、亲友经常探视，给予感情上的支持、照顾，寻求单位、街道等社会团体的援助，将病人的后顾之忧降至最低，恢复其角色功能，提高生命质量。
2.4灵魂舒适护理
指宗教信仰方面带来的舒适。宗教信仰是人们汲取力量的源泉之一，病人来自不同的阶层和地域，有着不同的文化背景和宗教信仰，故对病人所信仰的宗教及生活习俗，只要不是法律明令禁止的均给予尊重，与病人交流中尊重其宗教信仰自由，所有病人一视同仁，让病人在变化的环境中有着同样永恒的力量，平息患病中的抱怨和烦恼，以灵魂舒适促进患者生理、心理、社会舒适。
[关键词]肝癌；原发性；舒适护理
[中图分类号]R395.6 [文献标识码]B [文章编号]1009-6019-(2010)04-46-02
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。临床症状可表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、腹水、恶液质等，可并发肝性脑病，上消化道出血、肝区结节破裂出血，继发感染等而终结生命。因此，为肝癌患者提供舒适护理，使患者处于身心舒适状态，坦然面对疾病，能够无痛苦，舒适地走完人生的最后旅程，是临床护理的一个重点。我科对肝癌病人开展舒适护理，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料
本组60例，男45例，女12例；年龄26 78岁，平均年龄47岁，均经B超、CT、AFP等检查，结合临床确诊为原发性肝癌，因各种原因不能手术或不愿手术切除，采用保守治疗。
2舒适护理
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，使病人在接受护理时充满了希望，使病人主动参与医疗护理活动。
2.1生理舒适护理
生理舒适指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。
2.1.1环境舒适
为病人营造一个适宜的声音、光线、气味、温湿度及宽敞整洁的就医环境。重视设施、装饰的舒适性，病房内设施一切从方便病人出发，简单而齐全，病房外提供健康教育图片、宣传手册、温馨提示卡、摆放绿色植物等。严格执行消毒、隔离制度，包括每日2次的紫外线空气消毒，每日3次消毒液擦拭家具、拖地等，医疗器械一人一用一消毒、厕所一人一用一消毒，保持清洁卫生，有条件时可安置单人病室，避免交叉感染。同时医护人员注意仪表，使病人尽情地享受舒适的感官刺激。
2.1.2疼痛的舒适护理
肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝区膜下出血或血液穿过肝包膜进入腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛，肌紧张等腹膜刺激征。这种疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响病人的生活质量，丧失生活和治疗的信心。在临床工作中，首先要相信和理解患者的痛苦，仔细倾听患者的主诉，观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间和伴随症状，及时记录不适主诉，对患者的疼痛进行准确的评估是控制疼痛的第一步。本组病例采用面部表情疼痛量表(FPS)，即让患者指出6个具有不同疼痛表情的脸谱中，哪一个与他们的疼痛相符再进行相应评分，结果轻、中度疼痛(即0～10分)24例；重度疼痛(4～6分)20例；剧烈疼痛，无法忍受(6～10分)12例。对轻度疼痛者耐心解释的同时，教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛；保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力；建立良好护患关系，尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感觉，及时做出适当的回应，可以减轻病人的孤独和焦虑感，使其保持稳定的情绪，提高痛阈。对效果不佳或中、重度以上疼痛患者，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助用药，观察用药疗效和副反应。结果疼痛缓解43例，完全消失17例。
2.1.3其它症状的舒适护理
如患者腹胀并伴有腹水者，应协助取半卧位，遵医嘱予利尿剂，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。如病人呕吐、呕血应及时去除污物。肝昏迷或不能进食者，应加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。如病人发热，在体温上升期可给病人加盖被子，寒战减轻后递减盖被，不可全部去除。病人口干口渴时，护士应尽量提供口服补液盐溶液(ORS)，并鼓励多饮水，补足大量水与电解质，以防止大量出汗后导致虚脱，也可解除病人的烦渴。高热持续期可按医嘱给予退热药，病人大汗淋漓，农被浸湿时，应及时更换衣被及床单，必要时给予床上擦浴，保持皮肤清洁，不仅是个人卫生的需要，也是使病人舒适的需要。食欲不振者应经常更换饮食花样，允许家属自带食物，嘱少食多餐。如上消化道出血者活动期应禁食。
2.1.4睡眠舒适护理
肝癌患者因疼痛难以忍受、皮肤瘙痒、腹胀、亲友过多探视等，令其情绪激动或焦虑、恐惧等而使患者得不到很好的休息，影响睡眠质量，甚至彻夜难眠。充分的睡眠能消除患者疲劳，恢复体力，增强战胜疾病的信心。为保证患者睡眠应注意以下几点：(1)病室安静，有条件的安排单人病房，室内空气流通，温湿度适宜，物品摆放合理，颜色温和，灯光暗淡，减少外界对视、触等感官的不良刺激，床铺干燥、平整，被褥厚薄适宜，枕心柔软整洁；(2)尽量消除人为噪音，睡眠时间谢绝探视，护士工作做到“四轻”，医疗护理操作尽量避开睡眠时间，夜间将各种监护仪的报讯音量调到最小。晚间21时后改换小夜灯。护理站与病人床头之间安置对讲器，避免大声传呼；(3)睡眠前避免长时间交谈，病情允许下，可听一些曲调优美舒缓的音乐，使交感神经系统活动相对减少，可用温水洗脚，饮一杯牛奶；(4)必要时遵医嘱药物辅助睡眠，并观察疗效和副作用。
2.2心理舒适护理
心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。肝癌病人一旦得知自己的诊断后，预感疾病的预后不佳，加之躯体的痛苦，会出现愤怒、抑郁、焦虑，甚至绝望等负性心理反应，而病人的负性情绪又会加重其躯体不适。因此，护理人员应与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。耐心听取病人自身的叙述，并给予支持和鼓励，同时介绍有关肝癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心，指导病人保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病，延长生存期的信心。
2.3社会舒适护理
包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响，预防或降低焦虑的发生。对肝癌病人来说，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济能力，选择适宜的治疗方案，以避免经济负担过重而促使病人产生焦虑等不良情绪反应，还要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持作用，如鼓励家属、亲友经常探视，给予感情上的支持、照顾，寻求单位、街道等社会团体的援助，将病人的后顾之忧降至最低，恢复其角色功能，提高生命质量。
2.4灵魂舒适护理
指宗教信仰方面带来的舒适。宗教信仰是人们汲取力量的源泉之一，病人来自不同的阶层和地域，有着不同的文化背景和宗教信仰，故对病人所信仰的宗教及生活习俗，只要不是法律明令禁止的均给予尊重，与病人交流中尊重其宗教信仰自由，所有病人一视同仁，让病人在变化的环境中有着同样永恒的力量，平息患病中的抱怨和烦恼，以灵魂舒适促进患者生理、心理、社会舒适。