肝转移灶切除术对胃癌肝转移患者预后的影响

• 作 者: 吴晖 何裕隆
• 机 构: 510080 广州，中山大学第一附属医院胃肠结直肠外科,510080 广州，中山大学第一附属医院胃肠结直肠外科,
• 出 处: 中华转移性肿瘤杂志
• 发表日期: 2018年1期
• 关键词: 胃癌 肝转移瘤 外科手术 预后

目的

评估肝转移灶切除对胃癌肝转移患者预后的影响。

方法

从中山大学胃癌诊治中心数据库筛选1994年8月—2016年8月间接受手术治疗的肝转移患者54例，男37例、女17例，男女比例2.2∶1，平均年龄57.8(27～77)岁。按手术方式分为根治性切除组(RR组，n＝34)、非根治性切除组(NR组，n＝20)。比较两组病例的临床病理特征、分析手术方式的影响因素及评估手术方式对预后的影响。

结果

两组性别、年龄、肿瘤部位及直径、浸润深度、淋巴结转移、腹水阳性率、肿瘤Borrmann分型、组织类型与分化程度、血清CEA及术中输血量等相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。RR、NR组H1肝转移率分别为85.3%(29/34)、50%(10/20), H2转移率分别为8.8%(3/34)、25%(5/20), H3转移率分别为5.9%(2/34)、25%(5/20)，差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析显示肝转移为手术方式选择的独立影响因素[OR (95%CI)＝3.857(1.152, 12.909)，P＝0.029]，H1患者接受根治术的概率为H2/H3的3.857倍。单因素分析(Kaplan-Meier)表明手术方式(χ²＝16.105, P＝0.000)及肝转移类型(χ²＝6.458, P＝0.040)为预后影响因素，RR、NR组的中位生存期(95%CI)分别为16(6.883，25.117)、6(2.146, 9.854)个月，PR组预后显著不良(P＝0.000)。H1、H2、H3患者的中位生存期(95%CI)分别为11(5.567, 16.343)、16(8.423, 23.577)、6(0.868, 11.132)个月，H1及H2的预后均显著优于H3患者(P值分别为0.404、0.035)，但H1与H2患者预后相比差异无统计学意义(P＝0.404)。COX回归分析表明手术方式为胃癌肝转移患者的唯一独立预后因素[Wald＝13.742, OR (95%CI)＝3.605(1.830～7.100), P＝0.000]。

结论

较姑息性切除或非切除手术相比，根治性手术能显著改善无肝外转移的胃癌肝转移患者预后。