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【摘 要】目的：观察急性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效，为临床选择手术方式提供参考。方法：将77例急性阑尾炎患者分成两组，腹腔镜切除术组52例，开腹手术组25例，并对两组术后的疗效进行观察分析。结果：行腹腔镜切除术组且有创伤性小，机体恢复快，并发症和后遗症少及平均住院时间短等优点。结论：急性阑尾炎选用腹腔镜切除术在临床上值得推广。
【关键词】开腹；腹腔镜； 阑尾炎；疗效研讨
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0685—02
我院2009年7月-2011年7月间，共实施了急性阑尾炎切除术77例，为了验证急性阑尾炎行腹腔镜术优于开腹术将分为两组处理。对其中52例急性阑尾炎行腹腔镜切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）.25例行开腹术（Operation appendectomy OA）的临床疗效进行相关的研讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组77例急性阑尾炎 年齡 4.5-68岁，病程4-30小时，根据其临床症状，体征，实验室检查，B超超声波检查等诊断为急性阑尾炎。并随机分为行腹腔镜手术试验组和开腹手术对照组。LA组男：32例，女20例，年龄8-64岁，术后病理报告为：急性单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎7例，其中1例为阑尾单纯性囊肿，2例女性病人并发黄体破裂。手术中同时处理。2例乙状结肠癌行二期开腹术（病理证实）。OA组男15例，女10例，年龄4.5-68岁，术后病理报告为：急性单纯性阑尾炎14例，急性化脓性阑尾炎8例，急性坏疽性阑尾炎3例，其中1例为阑尾单纯性囊肿，1例女性病人并发黄体破裂，手术中同时处理。
1.2 手术方法 LA组：常规消毒，采用硬膜外麻+强化或气管插管全麻。在脐上缘做一长1cm弧形切口。插入气腹针建立气腹，气腹压（12-15）mmHg，然后插入10mmTrocar.调节体位使头低脚高。左侧倾斜15度-30度，直视下在左下腹放置一10mmTrocar.麦氏点附近再放置一5mmTrocar。首先探查，吸尽腹腔内积脓，积液，分离周围粘连，用电凝钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部，用Endoloop，双重套扎阑尾根部或双重钛夹夹闭。在距根部2-3mm用剪刀或超声刀断离阑尾。残端不包埋如遇根部穿孔，无法使用钛夹或Endoloop，则直接剪断，电灼后残端8字缝合，从10mmFrocar内取出阑尾。如遇阑尾粗大，将其装入一橡胶套内取出用生理盐水彻底冲洗腹腔后吸尽。如腹腔污染严重，可放置一根乳胶管引流。排出CO2气体，逐一拔出Trocar并冲洗戳孔。10mm戳孔皮下缝合1针，小敷贴拉合皮肤，OA组：采用常规消毒和相同的麻醉方法，用传统的麦氏或经腹直肌探查切口：阑尾残端包埋，术后冲洗腹腔，如腹腔污染较重，放置乳胶管引流。
1.3 临床观察项目：两组病例在术后处理中主要通过（1）手术时间（2）下床活动时间（3）止痛药使用率（4）切口感染率（5）置管引流率（6）残余脓肿发生率（7）住院时间（8）综合费用。
1.4 统计学方法：应用t 检验及X2检验
2 结果
2.1 两组术后预防并发症及追踪随访情况为：LA组中无中转开腹，有切口感染3例（老年糖尿病1例，老年患者2例）。在OA组8例伤口感染的病人中2例出现伤口裂开，（老龄患者1例，身体差1例）均行引流后二期愈合。OA组有2例术后残余脓肿均在盆腔。术后再手术中，1例为引流管处出血，（源于腹壁肌层，结扎肌层出血点愈合出院）。1例为残端瘘，（术后切口感染经久不合形成瘘道，2周后切除瘘道，愈合出院）。
2.2 两组术后临床观察项目统计结果为：（1）手术时间：（LA组平均49.8分钟，OA组平均43.1分钟，两组比较无显著差异（P>0.05）；（2）下床活动时间：LA组平均11.9小时，OA组平均：21.5小时，两组比较有显著差异（P<0.01）；（3）术后使用止痛药率：LA组（8例）8.6%，OA组（12例）48.8%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（4）置管引流率：LA组（2例）7.0%，OA组（12例），48.8%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（5）切口感染率：LA组（2例）2.2%，OA组（6例）18.3%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（6）残余脓肿率：LA组0%，OA组（3例）7.5%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（7）术后出院时间：LA组平均2.2天OA组平均8.7天，两组比较有显著差异（P<0.01）；（8）综合费用：LA组（2900+_200）元，OA组（2600+_100）元，两组比较无显著差异（P>0.05）.
3 讨论
开腹行阑尾切除术是经典和成熟的手术，急性阑尾炎合并化脓性穿孔或坏疽性最多见，如采用开腹行阑尾切除加腹腔冲洗引流术，后为有效的治疗方法，但并发症较多，尤其是伤口感染可高达7%-26%，给病人造成痛苦[1]：近年来，选用腹腔镜行阑尾切除术以其创伤小，恢复快等优点较广泛开展。
我们通过本组资料进行对比研讨，发现LA比OA有以下优点：（1）创伤小，术后疼痛较轻，胃肠功能恢复快。因急性阑尾炎合并化脓性穿孔或坏疽性利用小切口完成手术切除困难度较大，尤其为肥胖，阑尾异位的病人还需进一步扩大切口以显露术野，且术中对肠管的刺激也较重，而LA切口小，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠管刺激较轻，况且腹腔镜开阔，不受病人肥胖，阑尾异位的影响。（2）术后并发症少，切口感染和残余脓肿是急性化脓性坏疽性阑尾炎在开腹术后最常见的并发症，尤其是后者OA组发生率较高。故LA组明显优于OA组。（3）美容效果好。因LA组切口小，术后仅用创可贴粘贴切口，术后瘢痕少，美容效果好，尤其适合于女性及瘢痕体质者。（4）LA既治疗阑尾炎又能全面探查腹盆腔脏器[2]（5）住院时间短，LA组由于腹腔内干扰小，肠胃功能恢复快，有利于病人早期恢复，缩短住院时间。
综上所述， LA组具有创伤小，恢复快，美容效果好，其并发症和平均住院时间短等优点，而且手术时间和综合费用差异无显著性。在注重生活质量的今天，LA组其疗效明显由于OA组，LA组将是治疗急性阑尾炎较理想的手术方式。
参考文献：
[1] 王吉甫，胃肠外科学[M]。北京；人民卫生出版社，2000，977-978
[2] 邹声泉，实用腹腔镜外科学[M]。北京；人民卫生出版社。2002，414-416
【关键词】开腹；腹腔镜； 阑尾炎；疗效研讨
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0685—02
我院2009年7月-2011年7月间，共实施了急性阑尾炎切除术77例，为了验证急性阑尾炎行腹腔镜术优于开腹术将分为两组处理。对其中52例急性阑尾炎行腹腔镜切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）.25例行开腹术（Operation appendectomy OA）的临床疗效进行相关的研讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组77例急性阑尾炎 年齡 4.5-68岁，病程4-30小时，根据其临床症状，体征，实验室检查，B超超声波检查等诊断为急性阑尾炎。并随机分为行腹腔镜手术试验组和开腹手术对照组。LA组男：32例，女20例，年龄8-64岁，术后病理报告为：急性单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎7例，其中1例为阑尾单纯性囊肿，2例女性病人并发黄体破裂。手术中同时处理。2例乙状结肠癌行二期开腹术（病理证实）。OA组男15例，女10例，年龄4.5-68岁，术后病理报告为：急性单纯性阑尾炎14例，急性化脓性阑尾炎8例，急性坏疽性阑尾炎3例，其中1例为阑尾单纯性囊肿，1例女性病人并发黄体破裂，手术中同时处理。
1.2 手术方法 LA组：常规消毒，采用硬膜外麻+强化或气管插管全麻。在脐上缘做一长1cm弧形切口。插入气腹针建立气腹，气腹压（12-15）mmHg，然后插入10mmTrocar.调节体位使头低脚高。左侧倾斜15度-30度，直视下在左下腹放置一10mmTrocar.麦氏点附近再放置一5mmTrocar。首先探查，吸尽腹腔内积脓，积液，分离周围粘连，用电凝钛夹或超声刀处理阑尾系膜至根部，用Endoloop，双重套扎阑尾根部或双重钛夹夹闭。在距根部2-3mm用剪刀或超声刀断离阑尾。残端不包埋如遇根部穿孔，无法使用钛夹或Endoloop，则直接剪断，电灼后残端8字缝合，从10mmFrocar内取出阑尾。如遇阑尾粗大，将其装入一橡胶套内取出用生理盐水彻底冲洗腹腔后吸尽。如腹腔污染严重，可放置一根乳胶管引流。排出CO2气体，逐一拔出Trocar并冲洗戳孔。10mm戳孔皮下缝合1针，小敷贴拉合皮肤，OA组：采用常规消毒和相同的麻醉方法，用传统的麦氏或经腹直肌探查切口：阑尾残端包埋，术后冲洗腹腔，如腹腔污染较重，放置乳胶管引流。
1.3 临床观察项目：两组病例在术后处理中主要通过（1）手术时间（2）下床活动时间（3）止痛药使用率（4）切口感染率（5）置管引流率（6）残余脓肿发生率（7）住院时间（8）综合费用。
1.4 统计学方法：应用t 检验及X2检验
2 结果
2.1 两组术后预防并发症及追踪随访情况为：LA组中无中转开腹，有切口感染3例（老年糖尿病1例，老年患者2例）。在OA组8例伤口感染的病人中2例出现伤口裂开，（老龄患者1例，身体差1例）均行引流后二期愈合。OA组有2例术后残余脓肿均在盆腔。术后再手术中，1例为引流管处出血，（源于腹壁肌层，结扎肌层出血点愈合出院）。1例为残端瘘，（术后切口感染经久不合形成瘘道，2周后切除瘘道，愈合出院）。
2.2 两组术后临床观察项目统计结果为：（1）手术时间：（LA组平均49.8分钟，OA组平均43.1分钟，两组比较无显著差异（P>0.05）；（2）下床活动时间：LA组平均11.9小时，OA组平均：21.5小时，两组比较有显著差异（P<0.01）；（3）术后使用止痛药率：LA组（8例）8.6%，OA组（12例）48.8%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（4）置管引流率：LA组（2例）7.0%，OA组（12例），48.8%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（5）切口感染率：LA组（2例）2.2%，OA组（6例）18.3%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（6）残余脓肿率：LA组0%，OA组（3例）7.5%，两组比较有显著差异（P<0.01）；（7）术后出院时间：LA组平均2.2天OA组平均8.7天，两组比较有显著差异（P<0.01）；（8）综合费用：LA组（2900+_200）元，OA组（2600+_100）元，两组比较无显著差异（P>0.05）.
3 讨论
开腹行阑尾切除术是经典和成熟的手术，急性阑尾炎合并化脓性穿孔或坏疽性最多见，如采用开腹行阑尾切除加腹腔冲洗引流术，后为有效的治疗方法，但并发症较多，尤其是伤口感染可高达7%-26%，给病人造成痛苦[1]：近年来，选用腹腔镜行阑尾切除术以其创伤小，恢复快等优点较广泛开展。
我们通过本组资料进行对比研讨，发现LA比OA有以下优点：（1）创伤小，术后疼痛较轻，胃肠功能恢复快。因急性阑尾炎合并化脓性穿孔或坏疽性利用小切口完成手术切除困难度较大，尤其为肥胖，阑尾异位的病人还需进一步扩大切口以显露术野，且术中对肠管的刺激也较重，而LA切口小，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠管刺激较轻，况且腹腔镜开阔，不受病人肥胖，阑尾异位的影响。（2）术后并发症少，切口感染和残余脓肿是急性化脓性坏疽性阑尾炎在开腹术后最常见的并发症，尤其是后者OA组发生率较高。故LA组明显优于OA组。（3）美容效果好。因LA组切口小，术后仅用创可贴粘贴切口，术后瘢痕少，美容效果好，尤其适合于女性及瘢痕体质者。（4）LA既治疗阑尾炎又能全面探查腹盆腔脏器[2]（5）住院时间短，LA组由于腹腔内干扰小，肠胃功能恢复快，有利于病人早期恢复，缩短住院时间。
综上所述， LA组具有创伤小，恢复快，美容效果好，其并发症和平均住院时间短等优点，而且手术时间和综合费用差异无显著性。在注重生活质量的今天，LA组其疗效明显由于OA组，LA组将是治疗急性阑尾炎较理想的手术方式。
参考文献：
[1] 王吉甫，胃肠外科学[M]。北京；人民卫生出版社，2000，977-978
[2] 邹声泉，实用腹腔镜外科学[M]。北京；人民卫生出版社。2002，414-416