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摘要目的：探讨住院糖尿病患者死亡原因，以降低糖尿病患者的死亡率，改善糖尿病患者的生存质量。方法：对210例糖尿病死亡病例的临床资料进行回顾性分析。结果：糖尿病病死率呈逐年下降趋势。住院糖尿病患者前五位死亡原因依次为脑血管疾病(25.37%)、心血管疾病(22.44%)、糖尿病肾病尿毒症(15.24%)、糖尿病酮症酸中毒(7.62%)、恶性肿瘤(5.85%)。结论：心脑血管疾病已经成为糖尿病患者死亡的主要原因。严格控制血糖、血压及血脂，防治慢性并发症是降低糖尿病患者死亡率的重要措施。
关键词 糖尿病 死亡原因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.074
糖尿病(DM)已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的重要慢性非传染性疾病。它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。1996～2007年对死亡的210例糖尿病患者进行回顾性分析，以提出今后糖尿病防治的工作重点。
资料与方法
一般资料：1996～2007年收治DM患者4267例，死亡210例，住院病死率为4.92%。1型DM 5例，2型DM 205例。死亡的2型DM病例中男102例，女103例，DM病程0.5～47年，平均9.95±6.77年；年龄12～90岁，平均66.35±8.35岁，其中＜60岁者36例，60～70岁者76例，＞70岁者98例。DM诊断均符合WHO的标准［1］。1型DM死亡5例，其中死于糖尿病肾病2例(40%)，糖尿病酮症酸中毒2例(40%)，其他1例(20%)。2型DM患者死亡原因，见表1。
死亡病例合并症情况：210例死亡患者中，合并高血压125例(59.52%)，合并血脂异常95例(45.24%)，合并心血管病101例(48.10%)，合并脑血管病98例(46.67%)。
讨论
本研究显示，DM慢性并发症尤其是心脑血管病变是DM患者的主要死亡原因，分别占22.44%、25.37%。许多患者在诊治心脑血管病时才发现已有糖尿病，该病死亡率居高不下，说明高危人群筛查DM非常重要。本组死于脑血管病52例(25.37%)，居各位死亡原因首位，糖尿病高糖血症、酸中毒及低糖血症等对脑损害都很大，不仅影响脑内微血管循环、代谢，导致脑组织缺血、缺氧，而且可引起脑细胞酸中毒和广泛坏死，甚至导致永久性脑损害和脑死亡。本组病例中缺血性脑血管病35例(67.31%)，高于出血性脑血管病，与董砚虎等［2］报告一致。文献报道［3］，2型DM患者心血管病死亡的危险性较非DM者高2～4倍。DM所致的心肌细胞内糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，能量供应障碍，微血管病变所致心肌缺血、缺氧导致冠状动脉粥样硬化发生率比非DM明显增加，且起病早，进展快，预后差，院内死亡率高。
本组210例中死于糖尿病肾病(DN)32例(15.24%)，均死于尿毒症。一旦发生DN，出现持续性蛋白尿，则病情不可逆转，直至发生终末期肾功能衰竭［4］。此时除透析外无较好的内科治疗方法，且并发症较多，最终导致死亡。研究表明，使血糖长期维持在正常范围，可能避免隐匿性肾损害的进展。因此要严格控制血糖，定期为DM患者进行肾脏功能检查，做到早期诊断早期治疗，对于肾脏已有病变的患者，如尿中有微量白蛋白或临床蛋白尿，除控制血糖外，还应限制蛋白摄入量，合并高血压者要严格控制血压。
210例中死于糖尿病酮症酸中毒16例(7.62%)，其死亡率逐年下降，可能与对酮症酸中毒的诱因及时处理，合理应用小剂量胰岛素治疗有关。对老年患者呈严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症伴有不同程度神经系统障碍或昏迷者，要考虑到高渗性非酮症糖尿病昏迷之可能，及早诊断，尽快补液以恢复血容量，纠正脱水及高渗状态，降低血糖，纠正电解质紊乱，防止各种并发症的发生以降低病死率。
DM伴发肿瘤近几年明显增多，本组中死于恶性肿瘤112例(10.64%)，表明DM与恶性肿瘤的发生可能有一定的关系［5］，目前机理尚不明确，因此对中老年DM患者还应密切监测恶性肿瘤的发生。
糖尿病合并感染死亡率逐渐下降，以呼吸系统和足坏疽感染为多。近几年，使用有效抗生素、应用小剂量胰岛素后，能较好的控制感染，死亡率呈逐年下降趋势。DM患者由于长期高血糖,有利于某些细菌、微生物的生长,因而容易发生感染,且感染不宜控制，容易发生败血症，而感染又影响血糖的控制。所以，糖尿病患者要加强卫生宣教，注意个人保健，预防感染，若发生感染，要早期治疗，选择适当的有效的抗生素，这对降低糖尿病的病死率有重要意义。
高血压是糖尿病发生大血管病变的独立危险因素。DM人群中高血压发生率显著高于普通人群，据报道［6］，40%～50%DM者有高血压，而非DM者为20%。本组210例患者中，合并高血压125例(59.52%)。在2000年8月欧洲心脏病年会期间，丹麦学者Mogensen把高血压与糖尿病并存者喻为是“处于双倍危险境地”的人群，高血压与糖尿病是致命的联合。UKPDS提示，伴高血压的糖尿病患者，平均收缩压和舒张压下降10mmHg与5mmHg，可以减少任何糖尿病相关终点危险性24%，死亡32%，脑卒中44%，微血管并发症降低37%［7］，表明降压与降糖同样重要，甚至超过降糖，而且降压的治疗目标更容易达到。
糖尿病常有脂质代谢紊乱，本组95例(45.24%)合并血脂异常，糖尿病患者由于葡萄糖代谢紊乱，使血糖不能按正常生理作用进行肝内储存，进而使糖转为脂肪的代谢过剩，产生大量的甘油三酯；另一方面又使脂代谢增强，血浆中游离脂肪酸水平明显增高，使肝脏合成过多的低密度脂蛋白，形成所谓的糖尿病患者的脂肪代谢的“三高”，即高甘油三酯、高低密度脂蛋白和高脂肪酸。此乃形成动脉粥样硬化的重要病理基础，也是发生心脑并发症的主要原因。因此，对糖尿病的治疗，在严格控制高血糖的同时，严格控制血脂，减少动脉硬化的发生，对防治糖尿病并发症和降低病死率十分重要。
有报道提出,糖尿病患者中大约70%不能及时得到诊断,往往是在出现并发症后才确诊糖尿病,而在已诊断糖尿病的患者中仅有大约2/3的病例得到治疗,即使在这部分患者中,也仅有1/3得到了理想的临床控制［8］。所以，为提高人群的健康水平和生活质量，各级医务工作者应采取积极的措施，定期检测血糖，一旦发现糖尿病患者，应采取综合防治方法，IDF提出五项基本措施，即饮食治疗﹑体育锻炼﹑药物治疗﹑糖尿病教育和自我血糖监测。除控制糖尿病外，积极预防血管并发症，开展对早期DN的诊断和治疗，采取有效措施控制高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，是降低糖尿病患者病死率的关键。
参考文献
1 World Health Organization Study Group.Diabetes［J］.WHO Technical,Report Series,1985,727:1-104.
2 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南:山东科学技术出版社,1994:92.
3 金文胜,潘长玉.2型糖尿病的一级预防［J］.中华内科杂志,2002,41(8):571-572.
4 刘新民.实用内分泌学［M］.第2版.北京:人民军医出版社,1997:342.
5 Weiderpass E,Gridley G,Persson I,et al.Riskof endometrial and breast cancer in patients with diabetes mellitus［J］.Int J cancer,1997,3:360.
6 陈国伟.高血压与糖尿病［J］.中国实用内科杂志,2002,22(4):199-200.
7 ADA.Position statement:Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study［J］.Diabetes Care,1999,30:1-6.
8 潘长玉,尹士男.胰岛素抵抗-2型糖尿病发病机制的重要因素［J］.中华内分泌代谢杂志,2000,16(1):56.
关键词 糖尿病 死亡原因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.074
糖尿病(DM)已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的重要慢性非传染性疾病。它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。1996～2007年对死亡的210例糖尿病患者进行回顾性分析，以提出今后糖尿病防治的工作重点。
资料与方法
一般资料：1996～2007年收治DM患者4267例，死亡210例，住院病死率为4.92%。1型DM 5例，2型DM 205例。死亡的2型DM病例中男102例，女103例，DM病程0.5～47年，平均9.95±6.77年；年龄12～90岁，平均66.35±8.35岁，其中＜60岁者36例，60～70岁者76例，＞70岁者98例。DM诊断均符合WHO的标准［1］。1型DM死亡5例，其中死于糖尿病肾病2例(40%)，糖尿病酮症酸中毒2例(40%)，其他1例(20%)。2型DM患者死亡原因，见表1。
死亡病例合并症情况：210例死亡患者中，合并高血压125例(59.52%)，合并血脂异常95例(45.24%)，合并心血管病101例(48.10%)，合并脑血管病98例(46.67%)。
讨论
本研究显示，DM慢性并发症尤其是心脑血管病变是DM患者的主要死亡原因，分别占22.44%、25.37%。许多患者在诊治心脑血管病时才发现已有糖尿病，该病死亡率居高不下，说明高危人群筛查DM非常重要。本组死于脑血管病52例(25.37%)，居各位死亡原因首位，糖尿病高糖血症、酸中毒及低糖血症等对脑损害都很大，不仅影响脑内微血管循环、代谢，导致脑组织缺血、缺氧，而且可引起脑细胞酸中毒和广泛坏死，甚至导致永久性脑损害和脑死亡。本组病例中缺血性脑血管病35例(67.31%)，高于出血性脑血管病，与董砚虎等［2］报告一致。文献报道［3］，2型DM患者心血管病死亡的危险性较非DM者高2～4倍。DM所致的心肌细胞内糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，能量供应障碍，微血管病变所致心肌缺血、缺氧导致冠状动脉粥样硬化发生率比非DM明显增加，且起病早，进展快，预后差，院内死亡率高。
本组210例中死于糖尿病肾病(DN)32例(15.24%)，均死于尿毒症。一旦发生DN，出现持续性蛋白尿，则病情不可逆转，直至发生终末期肾功能衰竭［4］。此时除透析外无较好的内科治疗方法，且并发症较多，最终导致死亡。研究表明，使血糖长期维持在正常范围，可能避免隐匿性肾损害的进展。因此要严格控制血糖，定期为DM患者进行肾脏功能检查，做到早期诊断早期治疗，对于肾脏已有病变的患者，如尿中有微量白蛋白或临床蛋白尿，除控制血糖外，还应限制蛋白摄入量，合并高血压者要严格控制血压。
210例中死于糖尿病酮症酸中毒16例(7.62%)，其死亡率逐年下降，可能与对酮症酸中毒的诱因及时处理，合理应用小剂量胰岛素治疗有关。对老年患者呈严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症伴有不同程度神经系统障碍或昏迷者，要考虑到高渗性非酮症糖尿病昏迷之可能，及早诊断，尽快补液以恢复血容量，纠正脱水及高渗状态，降低血糖，纠正电解质紊乱，防止各种并发症的发生以降低病死率。
DM伴发肿瘤近几年明显增多，本组中死于恶性肿瘤112例(10.64%)，表明DM与恶性肿瘤的发生可能有一定的关系［5］，目前机理尚不明确，因此对中老年DM患者还应密切监测恶性肿瘤的发生。
糖尿病合并感染死亡率逐渐下降，以呼吸系统和足坏疽感染为多。近几年，使用有效抗生素、应用小剂量胰岛素后，能较好的控制感染，死亡率呈逐年下降趋势。DM患者由于长期高血糖,有利于某些细菌、微生物的生长,因而容易发生感染,且感染不宜控制，容易发生败血症，而感染又影响血糖的控制。所以，糖尿病患者要加强卫生宣教，注意个人保健，预防感染，若发生感染，要早期治疗，选择适当的有效的抗生素，这对降低糖尿病的病死率有重要意义。
高血压是糖尿病发生大血管病变的独立危险因素。DM人群中高血压发生率显著高于普通人群，据报道［6］，40%～50%DM者有高血压，而非DM者为20%。本组210例患者中，合并高血压125例(59.52%)。在2000年8月欧洲心脏病年会期间，丹麦学者Mogensen把高血压与糖尿病并存者喻为是“处于双倍危险境地”的人群，高血压与糖尿病是致命的联合。UKPDS提示，伴高血压的糖尿病患者，平均收缩压和舒张压下降10mmHg与5mmHg，可以减少任何糖尿病相关终点危险性24%，死亡32%，脑卒中44%，微血管并发症降低37%［7］，表明降压与降糖同样重要，甚至超过降糖，而且降压的治疗目标更容易达到。
糖尿病常有脂质代谢紊乱，本组95例(45.24%)合并血脂异常，糖尿病患者由于葡萄糖代谢紊乱，使血糖不能按正常生理作用进行肝内储存，进而使糖转为脂肪的代谢过剩，产生大量的甘油三酯；另一方面又使脂代谢增强，血浆中游离脂肪酸水平明显增高，使肝脏合成过多的低密度脂蛋白，形成所谓的糖尿病患者的脂肪代谢的“三高”，即高甘油三酯、高低密度脂蛋白和高脂肪酸。此乃形成动脉粥样硬化的重要病理基础，也是发生心脑并发症的主要原因。因此，对糖尿病的治疗，在严格控制高血糖的同时，严格控制血脂，减少动脉硬化的发生，对防治糖尿病并发症和降低病死率十分重要。
有报道提出,糖尿病患者中大约70%不能及时得到诊断,往往是在出现并发症后才确诊糖尿病,而在已诊断糖尿病的患者中仅有大约2/3的病例得到治疗,即使在这部分患者中,也仅有1/3得到了理想的临床控制［8］。所以，为提高人群的健康水平和生活质量，各级医务工作者应采取积极的措施，定期检测血糖，一旦发现糖尿病患者，应采取综合防治方法，IDF提出五项基本措施，即饮食治疗﹑体育锻炼﹑药物治疗﹑糖尿病教育和自我血糖监测。除控制糖尿病外，积极预防血管并发症，开展对早期DN的诊断和治疗，采取有效措施控制高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，是降低糖尿病患者病死率的关键。
参考文献
1 World Health Organization Study Group.Diabetes［J］.WHO Technical,Report Series,1985,727:1-104.
2 董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗［M］.济南:山东科学技术出版社,1994:92.
3 金文胜,潘长玉.2型糖尿病的一级预防［J］.中华内科杂志,2002,41(8):571-572.
4 刘新民.实用内分泌学［M］.第2版.北京:人民军医出版社,1997:342.
5 Weiderpass E,Gridley G,Persson I,et al.Riskof endometrial and breast cancer in patients with diabetes mellitus［J］.Int J cancer,1997,3:360.
6 陈国伟.高血压与糖尿病［J］.中国实用内科杂志,2002,22(4):199-200.
7 ADA.Position statement:Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study［J］.Diabetes Care,1999,30:1-6.
8 潘长玉,尹士男.胰岛素抵抗-2型糖尿病发病机制的重要因素［J］.中华内分泌代谢杂志,2000,16(1):56.