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【摘要】目的：探讨腹腔镜下行肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻围手术期护理要点。方法：回顾性总结46例手术治疗粘连性肠梗阻患者的护理措施和体会。结果：46例患者1～3周内全部治愈出院，未发生护理并发症，无住院死亡。结论：加强围手术期护理能够促进患者早日康复，减少并发症的发生，提高治疗成功率。
【关键词】手术治疗；粘连性肠梗阻；护理；围手术期
粘连性肠梗阻是常见的普外科急腹症，除少数病因是先天性，大部分病因是后天性的，常见的原因是腹部手术、腹腔感染、外伤等。治疗方法主要有保守治疗、传统的开腹手术、腹腔镜下行肠粘连松解术等。腹腔镜下行肠粘连松解术具有粘连松解彻底、再粘连发生率低、切口小、术后疼痛小、恢复快、费用低的特点，是一种先进的微创手术。本院从2005年1月～2011年9月实施此类手术46例。由于粘连性肠梗阻患者中70～80%具有腹部手术史[1]，因此，围手术期护理尤为重要。现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
本组46例，男性29例，女性17例，年龄在17～67岁，平均年龄46岁。其中，有手术史达33例。主要症状有：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便、呕吐等，手术治疗均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。
2术前护理
2.1心理护理：患者在手术之前，容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，需要承受精神和经济的双重压力，尤其是很多患者面临再次手术，心理负担更加严重。因此，需要对患者进行心理护理，介绍手术是一种先进的微创手术，对身体的创伤相对较小，费用也较低，经过专业的手术和精心的护理，身体恢复很快。经过心理疏导，增强患者战胜疾病的信心和勇气，让患者积极配合治疗，听从医生安排，以最佳的心理状态迎接手术。
2.2病情观察：患者常见的症状有：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便、呕吐等，因此，需要严密观察患者的生命体征和症状变化，定时测量和准确记录体温、脉搏、呼吸和血压等信息。避免转化成绞窄性肠梗阻。
2.3解决水和电解质紊乱：禁止饮食和静脉输液来解决患者的水和电解质紊乱，进而调整酸碱平衡，是术前护理的重要内容。根据患者的呕吐情况、缺水体征、尿排出量和尿比重、血液浓缩程度，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果来制定输液情况，保证患者机体内部环境的相对稳定，维持机体的抗病能力，达到手术条件。
2.4 胃肠减压：有效的胃肠减压也是术前护理的重要内容。安置胃管前，对患者进行解释和安慰，减轻患者的心理压力，稳定患者的紧张情绪，安置胃管时动作要轻柔、准确、快速，打开负压开关时动作要缓慢，防止负压突然加大而吸住胃内黏膜。进行胃肠减压，抽出其中淤积的气体和液体，降低肠管内部的压力，进而减轻腹部的肿胀，有利于药物注入，促进肠管通畅。减压期间，要密切观察引流物的性质、颜色、流量，并认真记录。同时，每天用生理盐水冲洗胃管2次，保障胃管的通畅，还要注意鼻腔和口腔的护理工作。对于减压时间较长的患者，需要定期更换胃管和插入的鼻孔。
2.5术前准备术前准备包括：血、尿、便、出凝血时间检查，心电图、B超、胸腹透视、肝功、肾功、血糖检测，常规备皮等[2]。术前1小时，静脉注射抗生素，保证术中患者血液和切口内有足够的药物浓度，减少腹腔内感染的几率。
3 术后护理
3.1一般护理：按照气管插管全麻手术进行术后常规护理，术后6小时内测量血压、脉搏、呼吸，1次/15～30min，给予患者低流量吸氧。观察伤口是否有渗血、渗液现象，当出现渗液应及时更换敷料，保证伤口的干燥和清洁[3]。保证输液的通畅，遇到携带镇痛泵回到病房的患者，需要保证镇痛泵的通畅。
3.2体位护理：当患者生命体征平稳后，给予半卧位，让患者腹肌松弛，能够减轻切口疼痛，膈肌下降促使胸腔扩大，改善患者呼吸情况，有利于咳嗽、排痰，也使炎性渗出物能够聚集在盆腔，有利于胃肠减压的引流以及缩小感染范围。如果患者术后情况稳定，24小时后鼓励患者下床活动，可以促进胃肠功能和身体的恢复。
3.3引流管护理：术后需要进行胃肠减压，根据肠鸣声、排气、排便情况判断肠蠕动的恢复程度，当出现肠鸣声、排气现象可以拔出胃管。对于留置腹腔引流管的患者，注意保证引流管的固定和通畅，严密观察和记录引流液的性质和数量，据此判断腹腔内是否有出血现象以及何时去除引流管。
3.4饮食护理：术后禁食补液，维持体内的水、电解质及酸碱平衡。当患者胃肠功能恢复后，停止胃肠减压，拔掉胃管后可以饮用少量水，没有呕吐和其他不适应情况再进食流质，三天后改进半流质，一周后改进软食。在恢复期，督促患者注意饮食，少食多餐，控制食量，吃一些清淡、容易消化、稀软、高热量、高蛋白、高纤维素的食物[4]。
3.5并发症护理：腹腔镜下行肠粘连松解术的并发症主要有：出血、肠梗阻及肠麻痹、腹腔内感染、肠瘘等，是观察和护理的重要内容。
3.5.1出血：出血是术后早期严重的并发症，是术后早期观察和护理的重点，需要严密观察患者的生命体征、切口有无渗血、引流液的性质和数量、腹腔是否肿胀等。当遇到患者腹腔疼痛、切口突然渗血、引流液突然增多及颜色鲜红，应该及时向医生汇报，并采取止血措施。
3.5.2肠梗阻及肠麻痹：术后再次出现肠梗阻的几率很小，但是可能性依然存在。再次出现肠梗阻的原因主要有：一是广泛性粘连没有完全分离开；二是粘连性肠梗阻可能伴随其他病因造成的机械性肠梗阻；三是术后胃肠暂时处于麻痹状态，结合腹腔内部的炎症，引起新的粘连。当患者突然出現腹痛、腹胀、排气和排便停止，并伴有恶心、呕吐情况，应该及时汇报，做好处理工作[5]。
3.5.3腹腔内感染：围手术期严格遵守无菌操作规程，手术操作要稳、准、轻、快、细，减少患者肠管损伤，是避免腹腔内感染的重要方法。另外，在术前1小时静脉注射抗生素，可以提高患者抗感染能力。术后，密切观察患者的体温和腹腔变化，发现情况，应及时汇报。
3.5.4肠瘘：肠瘘是术后严重的并发症，一般发生在术后一周左右，常由肠壁炎性水肿、远端有梗阻因素、肠管局部炎症性病理因素诱发[6]。术后，密切观察生命体征、腹膜炎症状和体征、引流液的变化，出现病情变化，应及时汇报。
3.6健康指导：叮嘱患者出院后，注意饮食卫生，早期吃容易消化的食物，少吃刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食。避免饭后剧烈活动和腹部着凉，保持大便通畅。遇到腹部疼痛、腹胀、呕吐等情况，及时去医院就诊。
4 小结
腹腔镜肠粘连松解术是一种先进的微创手术，与传统手术相比，患者的切口小、痛苦少、恢复快、费用低。手术的成功离不开患者的积极配合和护士的精心护理。大多数患者曾有手术史，加上腹腔镜手术是一种新兴技术，并不被患者所完全了解，因此，术前心理护理是护理工作的一个重点，能够促使患者积极配合治疗。而术后并发症的观察和及时处理，是护理工作的关键，能够促进患者早日康复。
参考文献
[1]杨淑娟.粘连性肠梗阻术后护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,3(17):126.
[2]万星明,林娟,曾淑兰等.粘连性肠梗阻术前术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):570-571.
[3]马玉华,邓丽红,高丽莲.腹腔镜肠粘连松解术54例围手术期护理[J].实用医学杂志,2008,24(10):1828-1829.
[4]魏秀文,黎笑媚,柳镇玉.腹腔镜肠粘连松解术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):508-509.
[5]高春芬,刘芳.粘连性肠梗阻行腹腔镜松解术的护理[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(12):98.
[6]顾沛主编.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002:126-127.
【关键词】手术治疗；粘连性肠梗阻；护理；围手术期
粘连性肠梗阻是常见的普外科急腹症，除少数病因是先天性，大部分病因是后天性的，常见的原因是腹部手术、腹腔感染、外伤等。治疗方法主要有保守治疗、传统的开腹手术、腹腔镜下行肠粘连松解术等。腹腔镜下行肠粘连松解术具有粘连松解彻底、再粘连发生率低、切口小、术后疼痛小、恢复快、费用低的特点，是一种先进的微创手术。本院从2005年1月～2011年9月实施此类手术46例。由于粘连性肠梗阻患者中70～80%具有腹部手术史[1]，因此，围手术期护理尤为重要。现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
本组46例，男性29例，女性17例，年龄在17～67岁，平均年龄46岁。其中，有手术史达33例。主要症状有：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便、呕吐等，手术治疗均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。
2术前护理
2.1心理护理：患者在手术之前，容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，需要承受精神和经济的双重压力，尤其是很多患者面临再次手术，心理负担更加严重。因此，需要对患者进行心理护理，介绍手术是一种先进的微创手术，对身体的创伤相对较小，费用也较低，经过专业的手术和精心的护理，身体恢复很快。经过心理疏导，增强患者战胜疾病的信心和勇气，让患者积极配合治疗，听从医生安排，以最佳的心理状态迎接手术。
2.2病情观察：患者常见的症状有：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便、呕吐等，因此，需要严密观察患者的生命体征和症状变化，定时测量和准确记录体温、脉搏、呼吸和血压等信息。避免转化成绞窄性肠梗阻。
2.3解决水和电解质紊乱：禁止饮食和静脉输液来解决患者的水和电解质紊乱，进而调整酸碱平衡，是术前护理的重要内容。根据患者的呕吐情况、缺水体征、尿排出量和尿比重、血液浓缩程度，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果来制定输液情况，保证患者机体内部环境的相对稳定，维持机体的抗病能力，达到手术条件。
2.4 胃肠减压：有效的胃肠减压也是术前护理的重要内容。安置胃管前，对患者进行解释和安慰，减轻患者的心理压力，稳定患者的紧张情绪，安置胃管时动作要轻柔、准确、快速，打开负压开关时动作要缓慢，防止负压突然加大而吸住胃内黏膜。进行胃肠减压，抽出其中淤积的气体和液体，降低肠管内部的压力，进而减轻腹部的肿胀，有利于药物注入，促进肠管通畅。减压期间，要密切观察引流物的性质、颜色、流量，并认真记录。同时，每天用生理盐水冲洗胃管2次，保障胃管的通畅，还要注意鼻腔和口腔的护理工作。对于减压时间较长的患者，需要定期更换胃管和插入的鼻孔。
2.5术前准备术前准备包括：血、尿、便、出凝血时间检查，心电图、B超、胸腹透视、肝功、肾功、血糖检测，常规备皮等[2]。术前1小时，静脉注射抗生素，保证术中患者血液和切口内有足够的药物浓度，减少腹腔内感染的几率。
3 术后护理
3.1一般护理：按照气管插管全麻手术进行术后常规护理，术后6小时内测量血压、脉搏、呼吸，1次/15～30min，给予患者低流量吸氧。观察伤口是否有渗血、渗液现象，当出现渗液应及时更换敷料，保证伤口的干燥和清洁[3]。保证输液的通畅，遇到携带镇痛泵回到病房的患者，需要保证镇痛泵的通畅。
3.2体位护理：当患者生命体征平稳后，给予半卧位，让患者腹肌松弛，能够减轻切口疼痛，膈肌下降促使胸腔扩大，改善患者呼吸情况，有利于咳嗽、排痰，也使炎性渗出物能够聚集在盆腔，有利于胃肠减压的引流以及缩小感染范围。如果患者术后情况稳定，24小时后鼓励患者下床活动，可以促进胃肠功能和身体的恢复。
3.3引流管护理：术后需要进行胃肠减压，根据肠鸣声、排气、排便情况判断肠蠕动的恢复程度，当出现肠鸣声、排气现象可以拔出胃管。对于留置腹腔引流管的患者，注意保证引流管的固定和通畅，严密观察和记录引流液的性质和数量，据此判断腹腔内是否有出血现象以及何时去除引流管。
3.4饮食护理：术后禁食补液，维持体内的水、电解质及酸碱平衡。当患者胃肠功能恢复后，停止胃肠减压，拔掉胃管后可以饮用少量水，没有呕吐和其他不适应情况再进食流质，三天后改进半流质，一周后改进软食。在恢复期，督促患者注意饮食，少食多餐，控制食量，吃一些清淡、容易消化、稀软、高热量、高蛋白、高纤维素的食物[4]。
3.5并发症护理：腹腔镜下行肠粘连松解术的并发症主要有：出血、肠梗阻及肠麻痹、腹腔内感染、肠瘘等，是观察和护理的重要内容。
3.5.1出血：出血是术后早期严重的并发症，是术后早期观察和护理的重点，需要严密观察患者的生命体征、切口有无渗血、引流液的性质和数量、腹腔是否肿胀等。当遇到患者腹腔疼痛、切口突然渗血、引流液突然增多及颜色鲜红，应该及时向医生汇报，并采取止血措施。
3.5.2肠梗阻及肠麻痹：术后再次出现肠梗阻的几率很小，但是可能性依然存在。再次出现肠梗阻的原因主要有：一是广泛性粘连没有完全分离开；二是粘连性肠梗阻可能伴随其他病因造成的机械性肠梗阻；三是术后胃肠暂时处于麻痹状态，结合腹腔内部的炎症，引起新的粘连。当患者突然出現腹痛、腹胀、排气和排便停止，并伴有恶心、呕吐情况，应该及时汇报，做好处理工作[5]。
3.5.3腹腔内感染：围手术期严格遵守无菌操作规程，手术操作要稳、准、轻、快、细，减少患者肠管损伤，是避免腹腔内感染的重要方法。另外，在术前1小时静脉注射抗生素，可以提高患者抗感染能力。术后，密切观察患者的体温和腹腔变化，发现情况，应及时汇报。
3.5.4肠瘘：肠瘘是术后严重的并发症，一般发生在术后一周左右，常由肠壁炎性水肿、远端有梗阻因素、肠管局部炎症性病理因素诱发[6]。术后，密切观察生命体征、腹膜炎症状和体征、引流液的变化，出现病情变化，应及时汇报。
3.6健康指导：叮嘱患者出院后，注意饮食卫生，早期吃容易消化的食物，少吃刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食。避免饭后剧烈活动和腹部着凉，保持大便通畅。遇到腹部疼痛、腹胀、呕吐等情况，及时去医院就诊。
4 小结
腹腔镜肠粘连松解术是一种先进的微创手术，与传统手术相比，患者的切口小、痛苦少、恢复快、费用低。手术的成功离不开患者的积极配合和护士的精心护理。大多数患者曾有手术史，加上腹腔镜手术是一种新兴技术，并不被患者所完全了解，因此，术前心理护理是护理工作的一个重点，能够促使患者积极配合治疗。而术后并发症的观察和及时处理，是护理工作的关键，能够促进患者早日康复。
参考文献
[1]杨淑娟.粘连性肠梗阻术后护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,3(17):126.
[2]万星明,林娟,曾淑兰等.粘连性肠梗阻术前术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(5):570-571.
[3]马玉华,邓丽红,高丽莲.腹腔镜肠粘连松解术54例围手术期护理[J].实用医学杂志,2008,24(10):1828-1829.
[4]魏秀文,黎笑媚,柳镇玉.腹腔镜肠粘连松解术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):508-509.
[5]高春芬,刘芳.粘连性肠梗阻行腹腔镜松解术的护理[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(12):98.
[6]顾沛主编.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002:126-127.