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【摘 要】 目的：对子宫内膜癌侵及肌层的影像学临床诊断价值和特点进行分析和探讨。方法：选取2012年7月～2013年4月我院收治的20例子宫内膜癌患者作为研究对象，分别对其进行CT、B超以及核磁共振检查（MRI）诊断的影像图进行分析，分析其影像学的特点以及不同影像学诊断方法的准确性和敏感性。结果：CT检查的确诊率为50%，B超检查的确诊率为80%，核磁共振检查（MRI）的确诊率为90%。结论：B超与核磁共振检查（MRI）两者之间在影像学特点方面存在着共同性，但核磁共振检查（MRI）的准确性要高于B超，而CT尽管对患者的病变部位可以进行准确的判断，但对于子宫内膜癌侵及肌层深度很难检测出来，三者各有特异性和局限性。
【关键词】 子宫内膜癌 侵及肌层 影像学 诊断价值 B超 核磁共振检查（MRI） CT
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0007-01
子宫内膜癌是一种原发于患者子宫内膜的上皮恶性肿瘤，其大部分是腺体癌，是最常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，在妇科生殖道恶性肿瘤中所占比例高达30%[1]。近年来，子宫内膜癌的发病率呈逐年递增趋势，甚至接近宫颈癌的发病率。本文选取2011年7月～2013年4月我院收治的20例子宫内膜癌患者作为研究对象，分别对其进行CT、B超以及核磁共振检查（MRI）诊断的影像图进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2011年7月～2013年4月我院收治的20例子宫内膜癌患者作为研究对象，这20例子宫内膜癌患者均已婚，且均已生育，其年龄区间为40～61岁，患者子宫内均无节育环，18例患者已绝经，2例未绝经患者，在其月经后的第3天或第4天进行CT、B超及核磁共振检查（MRI）。患者临床症状主要表现为持续性阴道出血、阴道出现脓液、下腹部疼痛。所有患者均经过子宫全切术证实为子宫内膜癌。
1.2 方法
对所有患者进行CT、B超以及核磁共振检查（MRI）。
CT检查使用双源-CT检测仪进行扫描检查，患者在进行检查前应避免食物的摄入，保持空腹状态，在检查时，除去金属类饰物，配合医生指示进行呼气、吸气。
B超检查使用彩色多普勒超声诊断仪，患者在进行检查前对膀胱进行排空，采取膀胱截石位，对患者进行经阴道超声检查。
核磁共振检查（MRI）使用MR机对脂肪进行抑制成像扫描，扫描层厚为5mm，层间距保持2mm，患者在检查时，应配合医生指示进行呼气、吸气。
2 结果
CT检查的确诊率为50%，B超检查的确诊率为80%，核磁共振检查（MRI）的确诊率为90%。
2.1 CT影像学特点
所有患者影像均表现为患者子宫腔内软组织存在肿物，其中1例患者盆腔淋巴结发生转移，但子宫内膜癌侵及肌层无法表现出来。
2.2 B超影像学特点
有6例患者的影像表现为子宫内膜发生增厚，有7例患者影像表现为回声不均匀，其子宫肌层内膜由于底线消失而受累，7例患者影像表现为子宫肌层受到深度侵犯。
2.3 核磁共振检查（MRI）
所有患者影像均表现出其子宫内膜发生增厚，扫面回声不均匀，有12例患者子宫侵犯深度小于全层1/2，其中8例患者的子宫肌层结合带部位发生断裂，4例患者发生完全断裂，8例患者子宫侵犯深度大于全层1/2，其中6例患者子宫颈受到侵犯，2例患者盆腔淋巴结发生转移。
2.4 病理表现
子宫全切手术后，20例患者中，有15例患者证实为子宫内膜样腺体癌，其中7例患者出现鳞状分化，并且其侵及肌层深度大于全层的1/2;5例患者证实为子宫内膜肉瘤。
3 讨论
3.1 发病机制
子宫内膜癌目前的发病机制尚且不明确，临床研究工作者们认为其发病原因主要和以下几个方面有关[2]：患者受到长期的持续性的雌激素刺激，研究表明，子宫内膜在长期持续性的雌性激素刺激下，同时又没有孕激素进行抵抗，可能会使子宫内膜发生增厚，从而导致子宫内膜癌变;患者的体质因素也可能会导致子宫内膜癌的发生，如患有肥胖症、高血压、糖尿病、不孕症以及出现绝经的妇女，患有子宫内膜癌的概率比正常妇女要高;有关资料显示，子宫内膜癌患者中，有20%的患者其家族史中有子宫内膜癌患者出现。
子宫内膜癌的临床表现以阴道出血、出现脓液以及下腹部疼痛为主，少部分的子宫内膜癌患者并无这类症状，因此，在诊断时，应细心严格，避免漏诊和误诊。
3.2 影像学评价
3.2.1 CT影像学评价
CT检查能够明确的对患者的子宫内膜癌病变位置进行定位，其检查时候的视野范围较大，而且并不会受到子宫腔周围物质的干扰，可以对肿瘤淋巴结有无发生转移进行确定，但CT扫描对子宫腔内的软组织的敏感度不高，分辨度较低，无法分辨子宫内膜肿瘤的边缘和肌层[3]，所以无法对子宫内膜肌层受到侵犯的深度进行判断。
3.2.2 B超影像学评价
在临床上，对子宫内膜癌进行诊断的方式主要有经腹部超声和经阴道超声。经阴道超声能够大幅度的缩短超声探测仪探头与子宫内膜的距离，减少子宫内膜附近肠腔气体造成的干扰，减轻腹壁脂肪层发生衰减造成的影响，能够较为完整清晰的对子宫肌层的情况进行成像显示。有关资料显示，经阴道超声能够在手术前对患者子宫内膜癌淋巴结局部转移情况进行评估，评估效果优于经腹部超声[4]。经阴道超声图像能够清晰的显示出子宫内膜周边富含血管的最内层低网声区，能够十分有效的分辨出子宫内膜肌层受到侵犯的深度。
3.2.3 核磁共振检查（MRI）
核磁共振检查（MRI）具有分辨率高、准确性高的特点，被应用于妇科疾病影像诊断中，近年来，子宫内膜癌影像诊断也开始使用核磁共振检查（MRI）。核磁共振检查（MRI）在扫描时，进行多方位、多序列的扫描。扫描序列中，最能清晰显示子宫结构的图像位是T2加权矢状位，T2加权矢状位中子宫肌层按照其不同的组织特征进行分层，从外到内分别为外肌层、结合带以及内膜层，其信号高低分别为稍高、低、高。结合带的肌细胞排列较为密集，其细胞所含的自由水相对较少，导致在进行核磁共振检查（MRI）时，结合带的信号相对较低，所以，子宫内膜癌侵及肌层的影像标志，即为结合带信号发生改变[5]。结合带尚完整，则说明子宫内膜癌变仅发生于内膜层;结合带出现部分断裂，则说明子宫内膜癌已经侵及肌层。
综上所述，核磁共振检查（MRI）准确度更高，确诊率为90%，但其价格昂贵;CT检查能够准确的对子宫内膜癌变位置进行定位，但其无法对肌层侵犯深度进行判断;经阴道B超检查准确度高，确诊率为80%，费用较低，可以作为子宫内膜癌影像诊断首选方法。随着科学技术的不断发展，核磁共振检查（MRI）的费用将会有所降低，将能更为广泛的应用于临床，进一步提高子宫内膜癌侵及肌层的诊断的准确性。
参考文献
[1]孔令春，孙晓颉，崔新芳，等.子宫内膜癌的MRI表现及诊断[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：335-336.
[2]顾丽君，陈鸣.超声检查估计子宫内膜癌侵润子宫肌层和宫颈的价值[J].上海医学影像杂志，2004，13（1）：3.
[3]尚慧玲，李光仪，王刚，等.子宫内膜癌术前MRI及PET的诊断价值[J].中华妇产科临床杂志，2004，5（4）：271-272.
[4]焦阳，范海波.三维超声经阴道对子宫内膜息肉的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（5）：502-504.
[5]李雪丹，佟晓光.磁共振成像在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用[J].现代肿瘤医学，2011，12，19，12：2511-2514.
【关键词】 子宫内膜癌 侵及肌层 影像学 诊断价值 B超 核磁共振检查（MRI） CT
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0007-01
子宫内膜癌是一种原发于患者子宫内膜的上皮恶性肿瘤，其大部分是腺体癌，是最常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，在妇科生殖道恶性肿瘤中所占比例高达30%[1]。近年来，子宫内膜癌的发病率呈逐年递增趋势，甚至接近宫颈癌的发病率。本文选取2011年7月～2013年4月我院收治的20例子宫内膜癌患者作为研究对象，分别对其进行CT、B超以及核磁共振检查（MRI）诊断的影像图进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2011年7月～2013年4月我院收治的20例子宫内膜癌患者作为研究对象，这20例子宫内膜癌患者均已婚，且均已生育，其年龄区间为40～61岁，患者子宫内均无节育环，18例患者已绝经，2例未绝经患者，在其月经后的第3天或第4天进行CT、B超及核磁共振检查（MRI）。患者临床症状主要表现为持续性阴道出血、阴道出现脓液、下腹部疼痛。所有患者均经过子宫全切术证实为子宫内膜癌。
1.2 方法
对所有患者进行CT、B超以及核磁共振检查（MRI）。
CT检查使用双源-CT检测仪进行扫描检查，患者在进行检查前应避免食物的摄入，保持空腹状态，在检查时，除去金属类饰物，配合医生指示进行呼气、吸气。
B超检查使用彩色多普勒超声诊断仪，患者在进行检查前对膀胱进行排空，采取膀胱截石位，对患者进行经阴道超声检查。
核磁共振检查（MRI）使用MR机对脂肪进行抑制成像扫描，扫描层厚为5mm，层间距保持2mm，患者在检查时，应配合医生指示进行呼气、吸气。
2 结果
CT检查的确诊率为50%，B超检查的确诊率为80%，核磁共振检查（MRI）的确诊率为90%。
2.1 CT影像学特点
所有患者影像均表现为患者子宫腔内软组织存在肿物，其中1例患者盆腔淋巴结发生转移，但子宫内膜癌侵及肌层无法表现出来。
2.2 B超影像学特点
有6例患者的影像表现为子宫内膜发生增厚，有7例患者影像表现为回声不均匀，其子宫肌层内膜由于底线消失而受累，7例患者影像表现为子宫肌层受到深度侵犯。
2.3 核磁共振检查（MRI）
所有患者影像均表现出其子宫内膜发生增厚，扫面回声不均匀，有12例患者子宫侵犯深度小于全层1/2，其中8例患者的子宫肌层结合带部位发生断裂，4例患者发生完全断裂，8例患者子宫侵犯深度大于全层1/2，其中6例患者子宫颈受到侵犯，2例患者盆腔淋巴结发生转移。
2.4 病理表现
子宫全切手术后，20例患者中，有15例患者证实为子宫内膜样腺体癌，其中7例患者出现鳞状分化，并且其侵及肌层深度大于全层的1/2;5例患者证实为子宫内膜肉瘤。
3 讨论
3.1 发病机制
子宫内膜癌目前的发病机制尚且不明确，临床研究工作者们认为其发病原因主要和以下几个方面有关[2]：患者受到长期的持续性的雌激素刺激，研究表明，子宫内膜在长期持续性的雌性激素刺激下，同时又没有孕激素进行抵抗，可能会使子宫内膜发生增厚，从而导致子宫内膜癌变;患者的体质因素也可能会导致子宫内膜癌的发生，如患有肥胖症、高血压、糖尿病、不孕症以及出现绝经的妇女，患有子宫内膜癌的概率比正常妇女要高;有关资料显示，子宫内膜癌患者中，有20%的患者其家族史中有子宫内膜癌患者出现。
子宫内膜癌的临床表现以阴道出血、出现脓液以及下腹部疼痛为主，少部分的子宫内膜癌患者并无这类症状，因此，在诊断时，应细心严格，避免漏诊和误诊。
3.2 影像学评价
3.2.1 CT影像学评价
CT检查能够明确的对患者的子宫内膜癌病变位置进行定位，其检查时候的视野范围较大，而且并不会受到子宫腔周围物质的干扰，可以对肿瘤淋巴结有无发生转移进行确定，但CT扫描对子宫腔内的软组织的敏感度不高，分辨度较低，无法分辨子宫内膜肿瘤的边缘和肌层[3]，所以无法对子宫内膜肌层受到侵犯的深度进行判断。
3.2.2 B超影像学评价
在临床上，对子宫内膜癌进行诊断的方式主要有经腹部超声和经阴道超声。经阴道超声能够大幅度的缩短超声探测仪探头与子宫内膜的距离，减少子宫内膜附近肠腔气体造成的干扰，减轻腹壁脂肪层发生衰减造成的影响，能够较为完整清晰的对子宫肌层的情况进行成像显示。有关资料显示，经阴道超声能够在手术前对患者子宫内膜癌淋巴结局部转移情况进行评估，评估效果优于经腹部超声[4]。经阴道超声图像能够清晰的显示出子宫内膜周边富含血管的最内层低网声区，能够十分有效的分辨出子宫内膜肌层受到侵犯的深度。
3.2.3 核磁共振检查（MRI）
核磁共振检查（MRI）具有分辨率高、准确性高的特点，被应用于妇科疾病影像诊断中，近年来，子宫内膜癌影像诊断也开始使用核磁共振检查（MRI）。核磁共振检查（MRI）在扫描时，进行多方位、多序列的扫描。扫描序列中，最能清晰显示子宫结构的图像位是T2加权矢状位，T2加权矢状位中子宫肌层按照其不同的组织特征进行分层，从外到内分别为外肌层、结合带以及内膜层，其信号高低分别为稍高、低、高。结合带的肌细胞排列较为密集，其细胞所含的自由水相对较少，导致在进行核磁共振检查（MRI）时，结合带的信号相对较低，所以，子宫内膜癌侵及肌层的影像标志，即为结合带信号发生改变[5]。结合带尚完整，则说明子宫内膜癌变仅发生于内膜层;结合带出现部分断裂，则说明子宫内膜癌已经侵及肌层。
综上所述，核磁共振检查（MRI）准确度更高，确诊率为90%，但其价格昂贵;CT检查能够准确的对子宫内膜癌变位置进行定位，但其无法对肌层侵犯深度进行判断;经阴道B超检查准确度高，确诊率为80%，费用较低，可以作为子宫内膜癌影像诊断首选方法。随着科学技术的不断发展，核磁共振检查（MRI）的费用将会有所降低，将能更为广泛的应用于临床，进一步提高子宫内膜癌侵及肌层的诊断的准确性。
参考文献
[1]孔令春，孙晓颉，崔新芳，等.子宫内膜癌的MRI表现及诊断[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：335-336.
[2]顾丽君，陈鸣.超声检查估计子宫内膜癌侵润子宫肌层和宫颈的价值[J].上海医学影像杂志，2004，13（1）：3.
[3]尚慧玲，李光仪，王刚，等.子宫内膜癌术前MRI及PET的诊断价值[J].中华妇产科临床杂志，2004，5（4）：271-272.
[4]焦阳，范海波.三维超声经阴道对子宫内膜息肉的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（5）：502-504.
[5]李雪丹，佟晓光.磁共振成像在子宫内膜癌术前分期及肌层浸润深度判定中的作用[J].现代肿瘤医学，2011，12，19，12：2511-2514.