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摘要目的:探讨中药汤剂联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心功能不全患者的疗效。方法:两组均给予吸氧、应用药物常规治疗及环磷腺苷葡胺注射液静滴,治疗组在对照组基础上联合中药汤剂治疗,21天为1个疗程,疗程结束后比较。结果:两组疗效间差异有统计学意义。结论:中药汤剂联合环磷腺苷葡胺注射液可有效改善心力衰竭患者的心肌收缩功能,增加心排血量,减轻心脏前后负荷,且无明显不良反应,疗效肯定。
关键词慢性心功能不全中药汤剂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.151
资料与方法
2003～2009年收治慢性心功能不全患者89例,治疗组47例,对照组42例,男52例,女37例,年龄58～83岁。左心功能不全治疗组28例、对照组22例,右心功能不全治疗组16例、对照组18例,全心衰治疗组3例、对照组2例。其心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。
方法:①一般治疗:均给予吸氧,常规用血管扩张剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物,合并感染的抗炎,并适当予洋地黄、利尿剂及维持水电解质平衡、支持对症;②对比治疗:治疗组及对照组均在一般治疗基础上予环磷腺苷葡胺120mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100ml,日1次静滴(>60分钟),心衰重者环磷腺苷葡胺可用至150mg。治疗组同时予中药汤剂,基本方法:黄芪30g,当归15g,丹参20g,茯苓20g,炒白术12g,瓜蒌15g,半夏10g,枳实15g,杏仁10g,桔梗10g。阳虚甚加制附子10g,肉桂10g,血瘀明显加桃仁10g,红花10g,尿少、浮肿加车前子30g,泽泻20g,猪苓20g;阴虚明显加麦冬12g,五味子15g,胸闷痛加降香9g(后入),咳喘重者,加苏子15g,紫菀20g;心悸重者,加磁石20g,龙骨、牡蛎各25g。21天为1个疗程。
结果
治疗效果:治疗组总有效率93.6%,对照组总有效率85.7%,统计学差异明显,P<0.05。见表1。
讨论
中医认为慢性心功能衰竭最根本的病机是真阳虚衰、元气不敷、水饮内停、瘀血阻滞。故其根本治法应是:温阳益气与利水化瘀法。心衰病人应用黄芪一取黄芪有益气行水之功,二是有气虚血瘀时,取黄芪有益气行血之功。心衰呈现水肿的根本病机是阳气虚衰不能利水,方中白术、茯苓健脾利水消肿。阳气虚衰,鼓动无力,血行不畅,易致血脉瘀阻,故用丹参、当归活血化瘀。心肺同居上焦气血相通,肺气受损可致心气不足血脉不畅;心气虚衰血脉不畅则肺失肃降,津液不布聚而为痰,痰湿阻肺凌心则易出现气短、咳喘、水肿等,因此方中加瓜蒌、半夏、降浊化痰宽胸,枳实下气豁痰,现代药理研究有强心利尿作用。桔梗、杏仁取其一升一降调理气机。
慢性心功能不全主要问题是心排出量不足,故增强心肌收缩力是纠正心衰的决定性因素。环磷腺苷葡胺在不增加心率的基础上,增强心肌收缩力,扩张心脏及周围血管,降低心肌耗氧,改善心肌细胞代谢,改善心脏泵血功能,纠正心衰。另外,其能抑制生物活性物质释放,解除支气管痉挛,有改善肺通气作用,在临床观察中,发现其治疗右心功能衰竭较治疗左心功能衰竭有优势。
总之,中药汤剂与环磷腺苷葡甲胺联合应用治疗慢性心功能不全,作用相得益彰,可有效改善心力衰竭患者的心肌收缩功能。增加心排血量,减轻心脏前后负荷,且无明显不良反应疗效肯定。
参考文献
1辛胜利.环磷腺苷葡胺治疗老年人充血性心力衰竭.实用临床医学,2005,6(8):39-42.
2温志浩.黄芪治疗慢性心衰临床研究的系统评价及黄芪对能量转运影响的研究.中国博士学位论文全文数据库,2009,(10).
3 赵云清.杨积武中医治疗心肌病心衰经验.辽宁中医杂志2006,33(5):520-521.
4 郑成荣.中西医结合治疗慢性心功能不全45例疗效观察.新中医,1999,6:18-19
关键词慢性心功能不全中药汤剂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.151
资料与方法
2003～2009年收治慢性心功能不全患者89例,治疗组47例,对照组42例,男52例,女37例,年龄58～83岁。左心功能不全治疗组28例、对照组22例,右心功能不全治疗组16例、对照组18例,全心衰治疗组3例、对照组2例。其心功能均为Ⅲ～Ⅳ级。
方法:①一般治疗:均给予吸氧,常规用血管扩张剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物,合并感染的抗炎,并适当予洋地黄、利尿剂及维持水电解质平衡、支持对症;②对比治疗:治疗组及对照组均在一般治疗基础上予环磷腺苷葡胺120mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100ml,日1次静滴(>60分钟),心衰重者环磷腺苷葡胺可用至150mg。治疗组同时予中药汤剂,基本方法:黄芪30g,当归15g,丹参20g,茯苓20g,炒白术12g,瓜蒌15g,半夏10g,枳实15g,杏仁10g,桔梗10g。阳虚甚加制附子10g,肉桂10g,血瘀明显加桃仁10g,红花10g,尿少、浮肿加车前子30g,泽泻20g,猪苓20g;阴虚明显加麦冬12g,五味子15g,胸闷痛加降香9g(后入),咳喘重者,加苏子15g,紫菀20g;心悸重者,加磁石20g,龙骨、牡蛎各25g。21天为1个疗程。
结果
治疗效果:治疗组总有效率93.6%,对照组总有效率85.7%,统计学差异明显,P<0.05。见表1。
讨论
中医认为慢性心功能衰竭最根本的病机是真阳虚衰、元气不敷、水饮内停、瘀血阻滞。故其根本治法应是:温阳益气与利水化瘀法。心衰病人应用黄芪一取黄芪有益气行水之功,二是有气虚血瘀时,取黄芪有益气行血之功。心衰呈现水肿的根本病机是阳气虚衰不能利水,方中白术、茯苓健脾利水消肿。阳气虚衰,鼓动无力,血行不畅,易致血脉瘀阻,故用丹参、当归活血化瘀。心肺同居上焦气血相通,肺气受损可致心气不足血脉不畅;心气虚衰血脉不畅则肺失肃降,津液不布聚而为痰,痰湿阻肺凌心则易出现气短、咳喘、水肿等,因此方中加瓜蒌、半夏、降浊化痰宽胸,枳实下气豁痰,现代药理研究有强心利尿作用。桔梗、杏仁取其一升一降调理气机。
慢性心功能不全主要问题是心排出量不足,故增强心肌收缩力是纠正心衰的决定性因素。环磷腺苷葡胺在不增加心率的基础上,增强心肌收缩力,扩张心脏及周围血管,降低心肌耗氧,改善心肌细胞代谢,改善心脏泵血功能,纠正心衰。另外,其能抑制生物活性物质释放,解除支气管痉挛,有改善肺通气作用,在临床观察中,发现其治疗右心功能衰竭较治疗左心功能衰竭有优势。
总之,中药汤剂与环磷腺苷葡甲胺联合应用治疗慢性心功能不全,作用相得益彰,可有效改善心力衰竭患者的心肌收缩功能。增加心排血量,减轻心脏前后负荷,且无明显不良反应疗效肯定。
参考文献
1辛胜利.环磷腺苷葡胺治疗老年人充血性心力衰竭.实用临床医学,2005,6(8):39-42.
2温志浩.黄芪治疗慢性心衰临床研究的系统评价及黄芪对能量转运影响的研究.中国博士学位论文全文数据库,2009,(10).
3 赵云清.杨积武中医治疗心肌病心衰经验.辽宁中医杂志2006,33(5):520-521.
4 郑成荣.中西医结合治疗慢性心功能不全45例疗效观察.新中医,1999,6:18-19