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摘要：兴化市离休干部和残疾人员医药费管理实施以医疗单位为主的管理体制，市财政、卫生、医疗单位及医务人员之间实行层层定额包干。从5年来的运行情况看，成效十分显著。
关键词：离休干部；医药费管理；调研
中图分类号：F127文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）08-0318-01
兴化市现有离休干部572人，残疾人员441人。根据市政府规定，离休干部和残疾人员医药费管理工作自2006年3月份由劳动部门划转到卫生部门，实施以医疗单位为主的管理体制。体制调整后，市财政、卫生、医疗单位及医务人员之间实行层层定额包干管理，科学测算指标，明确各自责任，切实加强管理。从5年来的运行情况看，一方面从根本上扭转了医药费支出大幅度上涨的势头，另一方面切实保障了广大离休干部和残疾人员的基本医疗。
一、主要成效
1.医药费支出从宏观上得到有效控制。2006—2010年市财政下达离休及伤残医药费指标为10280万元，卫生局实际支出9692万元(医药费9443万元、部分农村卫生院包干定额内节约资金249万元)，结余资金588万元。按2003-2005年三年劳动部门管理期间费用支出递增30%的比例测算，5年至少节约财政资金2000多万元。
2.离休干部医药费支出增长幅度明显减缓。近5年来，已从原来的平均递增30%减少到11.8%，比医疗单位业务收入平均每年增长20%还低8.2%。除城区少数医院外，大部分定点医院费用支出中的水份明显减少。
3.残疾人员医药费支出低于管理体制调整前的水平。2006-2009年期间伤残人员医药费人均支出逐年递减2%。2009年人均支出11580元，比2005年人均支出13500元减少近2000元，残疾人员医药费中的浪费和漏洞基本消除。
4.农村乡镇卫生院管理成效尤为显著。分析5年来兴化市医疗单位医药费管理工作，我们感到农村卫生院管理非常严格，措施十分到位，其中有24家卫生院医药费实际支出远远低于规定的包干定额指标，5年期间共结余资金249万元。
二、存在问题
1.离休干部年龄偏大，死亡前一次性支出较大。随着离休干部老年化，危急重疾病不断增加，死亡人数逐年递增。 从这几年费用支出情况统计，死亡代价是巨大的，几乎每一例患者在死亡之前的较长一段时期，都是在医院度过的，医疗费用高达几十万元。濒临死亡时期，患者的抢救、治疗、维持费用可以说不惜代价，我们无法控制。况且从人性化的角度考虑，也不能过分限制。因此，虽然离休人数在下降，医药费支出总费用并不能完全减少。
2.新增残疾人员大部分患有精神或特殊疾病。近年来新增加的残疾人员中有41人为精神病患者。由于精神病患者需长期住院服药治疗，医药费按每天60-100元计算，每人每年支出就达2-4万元。从目前情况分析，残疾人员医药费支出有增长的趋势。
3.城区医疗单位的管理还存在薄弱环节。离休干部医药费一人公费、全家享受的情况依然存在，少数医务人员还不能严格执行制度，开人情方、大处方的现象仍时有发生。尤其是人民医院的支出尚未能完全控制，老干部病房有近20人长期以院为家，全年的医药费用支出高达200多万元，而且逐年上升。该院在门诊和住院管理的其他环节方面，目前还缺乏有效的制约措施。尽管也采取了一些办法，但只能治标，并不能治本。
三、几点思考
1.切实加强医疗单位管理。各医疗单位要进一步统一思想，提高认识，将离休干部和残疾人员医药费的管理从“情份”变为“本份”，严格执行报销规定，采取有效的措施，不断改进医疗服务；加强医务人员的管理教育，降低使用“新”、“特”药的使用频率，要在保证治疗效果的前提下尽量使用国产、低档及同疗效药品，努力控制不合理支出。
2.对支出较多的单位进行重点分析，督促其整改。5年来，卫生系统共有27家医疗单位超支680万元。卫生局账面现有可用资金588万元，可解决各医疗单位超支经费680万元的85.4%。之所以目前未补助，是因为一旦对各单位超支全部或大部分给予补助，将不利于今后的管理。我们建议对少数支出较多的单位进行重点分析，帮助其排找薄弱环节，完善管理措施。
3.注重患者思想教育。从目前情况来看，经过5年的磨合，绝大部分患者对现行管理制度已经能够接受，但仍有少数人员执行政策自觉性太差，尤其部分离休干部要求太高，残疾人员胡搅蛮缠，建议老干局、民政局和相关主管部门采取相应措施，有针对性地加强这两部分人员的教育和引导。
关键词：离休干部；医药费管理；调研
中图分类号：F127文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）08-0318-01
兴化市现有离休干部572人，残疾人员441人。根据市政府规定，离休干部和残疾人员医药费管理工作自2006年3月份由劳动部门划转到卫生部门，实施以医疗单位为主的管理体制。体制调整后，市财政、卫生、医疗单位及医务人员之间实行层层定额包干管理，科学测算指标，明确各自责任，切实加强管理。从5年来的运行情况看，一方面从根本上扭转了医药费支出大幅度上涨的势头，另一方面切实保障了广大离休干部和残疾人员的基本医疗。
一、主要成效
1.医药费支出从宏观上得到有效控制。2006—2010年市财政下达离休及伤残医药费指标为10280万元，卫生局实际支出9692万元(医药费9443万元、部分农村卫生院包干定额内节约资金249万元)，结余资金588万元。按2003-2005年三年劳动部门管理期间费用支出递增30%的比例测算，5年至少节约财政资金2000多万元。
2.离休干部医药费支出增长幅度明显减缓。近5年来，已从原来的平均递增30%减少到11.8%，比医疗单位业务收入平均每年增长20%还低8.2%。除城区少数医院外，大部分定点医院费用支出中的水份明显减少。
3.残疾人员医药费支出低于管理体制调整前的水平。2006-2009年期间伤残人员医药费人均支出逐年递减2%。2009年人均支出11580元，比2005年人均支出13500元减少近2000元，残疾人员医药费中的浪费和漏洞基本消除。
4.农村乡镇卫生院管理成效尤为显著。分析5年来兴化市医疗单位医药费管理工作，我们感到农村卫生院管理非常严格，措施十分到位，其中有24家卫生院医药费实际支出远远低于规定的包干定额指标，5年期间共结余资金249万元。
二、存在问题
1.离休干部年龄偏大，死亡前一次性支出较大。随着离休干部老年化，危急重疾病不断增加，死亡人数逐年递增。 从这几年费用支出情况统计，死亡代价是巨大的，几乎每一例患者在死亡之前的较长一段时期，都是在医院度过的，医疗费用高达几十万元。濒临死亡时期，患者的抢救、治疗、维持费用可以说不惜代价，我们无法控制。况且从人性化的角度考虑，也不能过分限制。因此，虽然离休人数在下降，医药费支出总费用并不能完全减少。
2.新增残疾人员大部分患有精神或特殊疾病。近年来新增加的残疾人员中有41人为精神病患者。由于精神病患者需长期住院服药治疗，医药费按每天60-100元计算，每人每年支出就达2-4万元。从目前情况分析，残疾人员医药费支出有增长的趋势。
3.城区医疗单位的管理还存在薄弱环节。离休干部医药费一人公费、全家享受的情况依然存在，少数医务人员还不能严格执行制度，开人情方、大处方的现象仍时有发生。尤其是人民医院的支出尚未能完全控制，老干部病房有近20人长期以院为家，全年的医药费用支出高达200多万元，而且逐年上升。该院在门诊和住院管理的其他环节方面，目前还缺乏有效的制约措施。尽管也采取了一些办法，但只能治标，并不能治本。
三、几点思考
1.切实加强医疗单位管理。各医疗单位要进一步统一思想，提高认识，将离休干部和残疾人员医药费的管理从“情份”变为“本份”，严格执行报销规定，采取有效的措施，不断改进医疗服务；加强医务人员的管理教育，降低使用“新”、“特”药的使用频率，要在保证治疗效果的前提下尽量使用国产、低档及同疗效药品，努力控制不合理支出。
2.对支出较多的单位进行重点分析，督促其整改。5年来，卫生系统共有27家医疗单位超支680万元。卫生局账面现有可用资金588万元，可解决各医疗单位超支经费680万元的85.4%。之所以目前未补助，是因为一旦对各单位超支全部或大部分给予补助，将不利于今后的管理。我们建议对少数支出较多的单位进行重点分析，帮助其排找薄弱环节，完善管理措施。
3.注重患者思想教育。从目前情况来看，经过5年的磨合，绝大部分患者对现行管理制度已经能够接受，但仍有少数人员执行政策自觉性太差，尤其部分离休干部要求太高，残疾人员胡搅蛮缠，建议老干局、民政局和相关主管部门采取相应措施，有针对性地加强这两部分人员的教育和引导。