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【摘 要】 目的：分析医院门诊中成药临床应用的合理性，为临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张，统计中成药使用情况并对其进行分析。结果：不合理处方为257张，主要原因包括重复给药、未按说明书用药、未辨证用药、联合用药不当、适用症不适宜或无适用症、用法用量不适宜。结论：应加强不合理处方干预，提高医师、药师合理用药水平，以保证患者用药安全。
【關键词】 医院门诊 中成药 合理性
中成药是指以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、丹、膏等剂型。近年来，中成药使用量不断增加，优势不断凸显，但其不合理使用情况也逐渐受到重视。本研究对我院门诊中成药处方进行回顾性分析，以期为临床医师安全有效使用中成药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张，内科 5130张，妇科2188张，儿科522张，外科322张，产科188张，其它300张。
1.2 方法
借助Excel软件设计中成药处方点评表，将处方相应内容录入其中，并利用该软件对各项结果进行统计分析，点评内容包括性别、年龄、科室、诊断结果、处方使用中成药品种数、中成药注射剂品种等。
1.3 合理用药判断依据
依据《中华人民共和国药典·临床用药须知·中药成方制剂卷（2010年版）》、《中成药临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、药品说明书等进行合理性分析。
2 结果
2.1 不合理用药情况
重复给药占比最高，其次为未按说明书用药，见表1。
2.2 不合理用药处方科室分布
内科不合理用药处方占比最高，其次为儿科，见表2。
3 分析
3.1 重复给药
即同时应用2种或2种以上药物治疗同一种疾病，且药物功效相同，其目的为缓解症状，提高治疗有效率，但配伍不当易出现重复给药，引起患者不良反应。如儿科中被诊断为支气管炎患者，医师处方为小儿肺热咳喘口服液与小儿清肺化痰泡腾片联用，两种药物成分中麻黄、黄岑、苦杏仁、石膏重复。其中麻黄主要成分麻黄碱可兴奋中枢神经；苦杏仁主要成分苦杏仁苷，可抑制呼吸中枢，具有止咳平喘作用，但过量可引起中毒；石膏性味大寒，辛甘。两药联用易导致药物成分过量，极易引起不良反应。如外科开具处方跌打七厘片、骨愈灵胶囊、痛舒片三联处方，三药均可活血化瘀，功效相近。相关研究表明[1]，超剂量给药引起的不良反应占中药不良反应发生率的60%。
3.2 未按说明书用药
与西药混合滴注，例如处方为热毒宁注射液+注射用头孢呋辛钠，热毒宁注射液说明书明确规定“该中药注射剂应单独使用，严禁与其他药物混合配伍使用”。
溶剂选择不当，如黄芪注射液200ml+5%葡萄糖注射液200ml，说明书规定输液时应与0.9%氯化钠注射液联用。
3.3 未辨证用药
辩证分型论治是中医诊断与治疗疾病的根本，中成药主治功能可因药物药性、药物剂量差异而不同。中医将感冒分为风寒、风热、气虚、暑湿4种，如针对感冒开具处方为银花感冒口服液，该药适用于风热感冒，如不对感冒进行辨证分型，将其用于风寒感冒，则可贻误病情，甚至造成潜在危害。有报道指出[2]，由中成药引起的ADR频数排名仅次于抗菌药物，位居第2位，其主要原因为西医医师对中成药存在认知偏差，认为其温和、安全，因此导致滥用。
3.4 联合用药不当
如妇科处方中1例诊断为产后子宫复旧不良，处方为五加生化胶囊+葆宫止血颗粒，五加生化胶囊主治气虚血压，葆宫止血颗粒主治阴虚血热。二者虽均具有止血功效，但止血病机完全不同。葆宫止血颗粒可滋阴清热，气虚者服用则气更虚，血瘀者服用则收涩止血更强，可加重血瘀之症；五加生化胶囊含温补之品，阴虚血热者服用则热更甚，易导致血热妄行，病情加重。
3.5 适用症不适宜或无适用症
适用症不适宜：如诊断为咳嗽、糖尿病患者，开具处方为急支糖浆；诊断为腰痛、肝肾阴虚症，处方开具右归胶囊。此类处方多由医师对药品适应证或禁忌证缺乏了解所致。无适应证用药：如诊断为外伤骨折，处方开具强骨胶囊，该药适宜证为原发性骨质疏松症或肾阳虚症；如证诊断为高血压，处方用坤泰胶囊。此类处方多由医师疏忽，忘写诊断所致。
3.6 用法用量不适宜
一般情况下<3岁服用1/4成人量，3-5岁可服用1/3成人量，5-10岁可服用1/2成人量，10-17岁可与成人量大致相同。如患者56岁，临床诊断为气虚，处方为中药注射剂1.75g益气复脉+5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，1次/d；说明书规定“1次/d，8瓶/次（0.65g/瓶）”单次处方中患者用药量未达到成人用量的1/2，用量明显过小；清热解毒口服液成人剂量为10-20ml/次，3次/d，处方中<3岁儿童剂量为10ml/次，3次/d，用量明显过大。用法用量不适宜，不仅达不到治疗效果，同时增加患者经济负担。
4 总结
通过对不合理处方进行分析可知，重复给药、未按说明书用药为主要原因，其中内科、儿科不合理处方最多。中成药合理应用应遵循中医药理论指导，遵循“辨证施治”原则，将中药基本理论与中成药临床应用实践结合起来。同时，培养临床中药医师，协助医师正确选择中成药，从而提高用药安全性。
参考文献
[1]栾潇潇，吴漫，郑军，等.医院门诊患者中成药使用合理性评价[J].中国药业，2014，20（3）：51-52.
[2]黄如显，董玲，何丹丹.专科医院门诊中成药临床应用的合理性评析[J].中医药导报，2015，22（6）：59-60.
【關键词】 医院门诊 中成药 合理性
中成药是指以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、丹、膏等剂型。近年来，中成药使用量不断增加，优势不断凸显，但其不合理使用情况也逐渐受到重视。本研究对我院门诊中成药处方进行回顾性分析，以期为临床医师安全有效使用中成药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年8月-2016年7月我院门诊中成药处方8650张，内科 5130张，妇科2188张，儿科522张，外科322张，产科188张，其它300张。
1.2 方法
借助Excel软件设计中成药处方点评表，将处方相应内容录入其中，并利用该软件对各项结果进行统计分析，点评内容包括性别、年龄、科室、诊断结果、处方使用中成药品种数、中成药注射剂品种等。
1.3 合理用药判断依据
依据《中华人民共和国药典·临床用药须知·中药成方制剂卷（2010年版）》、《中成药临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、药品说明书等进行合理性分析。
2 结果
2.1 不合理用药情况
重复给药占比最高，其次为未按说明书用药，见表1。
2.2 不合理用药处方科室分布
内科不合理用药处方占比最高，其次为儿科，见表2。
3 分析
3.1 重复给药
即同时应用2种或2种以上药物治疗同一种疾病，且药物功效相同，其目的为缓解症状，提高治疗有效率，但配伍不当易出现重复给药，引起患者不良反应。如儿科中被诊断为支气管炎患者，医师处方为小儿肺热咳喘口服液与小儿清肺化痰泡腾片联用，两种药物成分中麻黄、黄岑、苦杏仁、石膏重复。其中麻黄主要成分麻黄碱可兴奋中枢神经；苦杏仁主要成分苦杏仁苷，可抑制呼吸中枢，具有止咳平喘作用，但过量可引起中毒；石膏性味大寒，辛甘。两药联用易导致药物成分过量，极易引起不良反应。如外科开具处方跌打七厘片、骨愈灵胶囊、痛舒片三联处方，三药均可活血化瘀，功效相近。相关研究表明[1]，超剂量给药引起的不良反应占中药不良反应发生率的60%。
3.2 未按说明书用药
与西药混合滴注，例如处方为热毒宁注射液+注射用头孢呋辛钠，热毒宁注射液说明书明确规定“该中药注射剂应单独使用，严禁与其他药物混合配伍使用”。
溶剂选择不当，如黄芪注射液200ml+5%葡萄糖注射液200ml，说明书规定输液时应与0.9%氯化钠注射液联用。
3.3 未辨证用药
辩证分型论治是中医诊断与治疗疾病的根本，中成药主治功能可因药物药性、药物剂量差异而不同。中医将感冒分为风寒、风热、气虚、暑湿4种，如针对感冒开具处方为银花感冒口服液，该药适用于风热感冒，如不对感冒进行辨证分型，将其用于风寒感冒，则可贻误病情，甚至造成潜在危害。有报道指出[2]，由中成药引起的ADR频数排名仅次于抗菌药物，位居第2位，其主要原因为西医医师对中成药存在认知偏差，认为其温和、安全，因此导致滥用。
3.4 联合用药不当
如妇科处方中1例诊断为产后子宫复旧不良，处方为五加生化胶囊+葆宫止血颗粒，五加生化胶囊主治气虚血压，葆宫止血颗粒主治阴虚血热。二者虽均具有止血功效，但止血病机完全不同。葆宫止血颗粒可滋阴清热，气虚者服用则气更虚，血瘀者服用则收涩止血更强，可加重血瘀之症；五加生化胶囊含温补之品，阴虚血热者服用则热更甚，易导致血热妄行，病情加重。
3.5 适用症不适宜或无适用症
适用症不适宜：如诊断为咳嗽、糖尿病患者，开具处方为急支糖浆；诊断为腰痛、肝肾阴虚症，处方开具右归胶囊。此类处方多由医师对药品适应证或禁忌证缺乏了解所致。无适应证用药：如诊断为外伤骨折，处方开具强骨胶囊，该药适宜证为原发性骨质疏松症或肾阳虚症；如证诊断为高血压，处方用坤泰胶囊。此类处方多由医师疏忽，忘写诊断所致。
3.6 用法用量不适宜
一般情况下<3岁服用1/4成人量，3-5岁可服用1/3成人量，5-10岁可服用1/2成人量，10-17岁可与成人量大致相同。如患者56岁，临床诊断为气虚，处方为中药注射剂1.75g益气复脉+5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，1次/d；说明书规定“1次/d，8瓶/次（0.65g/瓶）”单次处方中患者用药量未达到成人用量的1/2，用量明显过小；清热解毒口服液成人剂量为10-20ml/次，3次/d，处方中<3岁儿童剂量为10ml/次，3次/d，用量明显过大。用法用量不适宜，不仅达不到治疗效果，同时增加患者经济负担。
4 总结
通过对不合理处方进行分析可知，重复给药、未按说明书用药为主要原因，其中内科、儿科不合理处方最多。中成药合理应用应遵循中医药理论指导，遵循“辨证施治”原则，将中药基本理论与中成药临床应用实践结合起来。同时，培养临床中药医师，协助医师正确选择中成药，从而提高用药安全性。
参考文献
[1]栾潇潇，吴漫，郑军，等.医院门诊患者中成药使用合理性评价[J].中国药业，2014，20（3）：51-52.
[2]黄如显，董玲，何丹丹.专科医院门诊中成药临床应用的合理性评析[J].中医药导报，2015，22（6）：59-60.