【摘 要】
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1 病例汇报rn女性,44岁,因突发头痛伴右侧肢体活动不利约4小时入院.既往系统性红斑狼疮病史 17 年,长期激素治疗.入院查体:昏睡,双瞳孔正大等圆,直径3.0mm,四肢肌力查体不合
【机 构】
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河北省保定市第一中心医院神经外二科,河北 保定 071000
【出 处】
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1 病例汇报rn女性,44岁,因突发头痛伴右侧肢体活动不利约4小时入院.既往系统性红斑狼疮病史 17 年,长期激素治疗.入院查体:昏睡,双瞳孔正大等圆,直径3.0mm,四肢肌力查体不合作,左侧巴氏征阴性,右侧巴氏征阳性.头颅、胸部CT示左侧放射冠-基底节区域脑出血;双肺感染,双肺间质性改变伴局部纤维化、局限性气肿,局部肺大泡;双侧胸膜肥厚伴局部钙化;双侧胸腔积液 ( 见图2-3).急诊在局麻下行颅内血肿钻孔引流术.术后第1天引流约 10mL,CRP:16mg/L,心脑血管抗体谱:Ro-52 阳性+++,SS-A 阳性+++、Rb-p-p 阳性+、Nukl 阳性++、MPO 21.15 RU/mL、AMA-M2 阳性 +++、p-ANCA 阳性+++、Histone 阳性++;并予营养神经等治疗;术后第2天引流130mL,予以加用口服甲泼尼龙.术后第3天,引流出60mL,复查头颅CT未见异常出血(见图3).术后第4日,引流出230mL淡血性液体.意识逐渐好转.术后第6 日引流出 200mL,查钾 2.67mmol/L,氯 137mmol/L,钠 170mmol/L.因电解质紊乱,予以停用激素治疗,上午予以留置中心静脉导管时,全身红疹出现,数分钟后消失.下午呼吸困难,予以查血气分析:二氧化碳分压28mmHg,葡萄糖34.7mmol/L,乳酸6mmol/L,心衰测定BNP:328pg/mL.血糖过高无法检测,予以转入ICU,插管呼吸机辅助呼吸,大量补液,并予以大量激素及氯喹针对患者狼疮病情进行治疗.患者肺部感染严重,排痰困难,予以行气管切开及美罗培南抗感染治疗.感染控制稳定后,予以加用环磷酰胺进行对因治疗.
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