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[摘 要] 随着国家医改的逐步深入推进，公立医院的内外部环境日趋复杂，总会计师可以发挥越来越重要的作用。本文首先分析了大型公立医院推行总会计师委派制度的现实意义和重要性，在对推行总会计师委派制度存在的问题的基础上，提出了相应的应对措施。
[关键词] 公立医院；总会计师；委派
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 17. 017
[中图分类号] F233 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）17- 0043- 02
1 大型公立医院推行总会计师委派的现实意义
自实行新医改以来，国家层面的政策多次提及改革公立医院管理体制，要求建立以法人治理为核心的现代医院管理制度，加强公立医院治理结构。2010 年国务院卫计委（原卫生部）等五部委印发的《公立医院改革试点指导意见》指出：“在大型公立医院探索实行总会计师制度”。政府部门作为公立医院的所有者为了履行出资人管理职责的外部治理，同时也为了完善医院内部管理架构、健全医院内部控制制度建设和规范医院财务核算等方面，都具备委派总会计师的必要性。新《医院财务制度》规定：“三级医院须设置总会计师”。可见，公立医院设立总会计师职务是建设现代综合性医院的客观要求，只有配备既精通财经管理，又掌握现代医院管理规律的总会计师，才能提升大型公立医院的财务管理水平和风险控制能力，才能更好地进行资源的优化配置，全面提升大型公立医院的综合管理水平。
2 大型公立医院推行总会计师委派制度的重要性
公立医院的总会计师是单位行副职领导人员，属于医院行政领导级别的高级管理人员，在主管部门的领导和业务指导下开展工作，协助院长分管经济工作，直接对院长和主管部门负责。在某种程度上，医院总会计师代表卫生计生主管部门以国有资产所有者身份，监督公立医院国有资产经营和财务制度的执行。总会计师在加强公立医院治理、强化财务管理、加强风险控制、提升国有资产的保值增值等方面具有重要作用，具体体现在以下方面。
2.1 有利于完善公立医院法人治理机制
推行公立医院总会计师委派制，以各省份为区域，对管辖的公立医院的总会计师实行统一的选拔任命、委派和管理，对于完善现代大型医院的法人治理机制，健全监督约束机制，优化财务工作秩序，提升公立医院管理水平具有重要意义。
2.2 有利于强化公立医院财务监督力度
推行公立医院总会计师委派制，赋予了总会计师相对独立的法律地位，避免了过多的行政干预，更好地发挥总会计师的工作积极性，健全规章制度，完善“事前规范、事中监控和事后整改”相结合的全过程监管体系，强化财务管理机制，有效防范经营风险，达到管理和监督的目的，有利于保证财务信息的真实可靠。
3 公立医院推行总会计师制度面临的问题
3.1 推行医院总会计师制度缺乏相应的法律依据
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）提出“医院要探索建立总会计师制度”，对于医院总会计师职务设立的表述，仅仅是“探索”，没有硬性规定公立医院必须设立总会计师岗位。2012年颁布的新《医院财务制度》中明确要求三级医院须设立总会计师。反映出总会计师在当代医院管理中重要作用的不可替代性，但是由于这项制度仅仅是部门规章，约束力很有限，说明我国公立医院对建立总会计师制度重要性认识还不足，总会计师队伍建设工作相对滞后。传统观念认为医院资金管理没有企业复杂，无需专门设置分管财经工作的副院级总会计师岗位。
3.2 院级职数编制限制，推行总会计师委派制度可能受阻
总会计师为医院副院级行政领导成员，按照规定，凡设置总会计师的单位，在行政领导成员中不再设与总会计师职权重叠的副职。公立医院是行政事业单位，医疗是其主业，副院级领导的配备也医学专业出身的人员为主，如果设立副院级总会计师岗位，必然就要挤占其他副院级职数。一般认为医学专业背景的副院级领导对医院的发展更为“有用”，在没有专门明确增加相应副院级职数的情况下，总会计师岗位一般让位于其他院校级领导，所以，在总会计师岗位副院级编制没有彻底解决的情况下，总会计师委派制度会遇到阻力。
3.3 总会计师职务在医院的地位偏低
从目前设立总会计师的公立医院看，总会计师在领导班子成员中的地位偏低，话语权较低。有的医院尽管设置总会计师职位，但是没赋予总会计师相应的职权，因此不能够真正发挥总会计师的作用。有的公立医院设立副总会计师职务，一般由财务处长兼任，因为副总会计师仍属于医院中层领导，没有达到副院级领导的层级，并不能全面参与学校经济管理和分析决策活动；有的医院虽然设置了总会计师或副总会计师，但却未能进入校级领导班子，总会计师的地位总体偏低，发挥作用的就很有限。
3.4 缺乏能够胜任医院总计师岗位的综合性人才
医院总会计师职务是一个综合性极强的岗位，需要有会计、法律、金融、基本建设、医疗管理等多方面的知识背景，需要具备较强的综合能力，主要包括领导能力、决策能力、管控能力、协调能力、沟通能力和创新能力等。公立医院总会计师人选，应当具有较高的思想政治素质、良好的职业道德和较高的财经理论水平，既是医院财经管理工作的专家，又要是符合干部任用条件的副院级领导干部。各种因素导致能够胜任副院级总会计师职务的高级管理人才还比较缺乏，这也是公立医院总会计师委派制度推行困难的一个重要原因。
4 公立医院推行总会计师委派制的相关措施
4.1 完善制度明确要求公立医院必须设立总会计师
现有关于公立医院的相关制度都没有明确要求“必须”设置总会计师职位，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）也仅仅是提出“医院要探索建立总会计师制度”，没有强制性要求公立医院必须设置总会计师。因此建议主管部门在制度中明确公立医院“必须”设置总会计师职务岗位，并且提高发文的级次，以此来提高公立医院总会计师委派制度的执行力。 4.2 增加公立医院副院级职数
由主管部门向管辖的公立医院委派副院级总会计师，必然要增加医院的副院级领导职数，如果能够彻底解决总会计师的编制问题，其他的问题就迎刃而解，因此建议公立医院总会计师委派制应当取得组织人事部门的大力支持，增加设置副院级总会计师职数1人，这样有利于推行总会计师委派制度的顺利推行。
4.3 重视医院财务管理工作，提高总会计师地位
随着地公立医院经济业务活动的日趋多元化和复杂化，简单的会计核算模式已经不能满足医院经济管理要求。因此，公立医院必须重视财务管理工作，提高总会计师在医院的地位。对于总会计师在单位的医院总体偏低的问题，应当通过授权的方式来解决。凡是属于总会计师的职责和权利，应当全部授权由总会计师负责执行，可以借鉴国外的做法，授予总会计师在财务管理、审计和招投标等方面独立发表专业意见的权利，提高总会计师的地位和话语权，使其能够真正参与医院全面管理和决策。
4.4 组织公立医院总会计师资格认证，强化公立医院总会计师的人才队伍建设
随着医院的内外部经济环境越来越复杂化，公立医院的资产规模和管理方式正在发生深刻的变化，公立医院总会计师应在财务会计、管理会计和财务管理方面加强领导和架构建设工作，积极参与医院审计工作、战略与风险管理等活动，努力防范财务风险，以促进公立医院持续、稳定、健康地发展。因此，公立医院总会计师的任职资格和任职条件认定是非常重要的，建议推行公立医院总会计师资格认证办法，从基本条件、专业技能、执业能力、执业道德等方面对申请人员考核认证，符合要求的颁发公立医院总会计师资格证书，作为主管部门选拔任用总会计师的重要条件之一。另外，也要加强公立医院总会计师的职业后续教育工作。主管部门应当定期组织对委派的总会计师进行后续教育，努力提升总会计师的理论水平和管理水平。
主要参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，中央编办，发改委，财政部，人力资源与社会保障部.关于公立医院改革试点的指导意见[Z].2010.
[2]张谦.对公立医院实行会计委派制的若干思考[J].中国卫生经济，2006（25）.
[3]何克春，魏清明.改革医院财务会计制度促进医疗机构健康发展[J].卫生经济研究，2008（9）.
[关键词] 公立医院；总会计师；委派
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 17. 017
[中图分类号] F233 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2016）17- 0043- 02
1 大型公立医院推行总会计师委派的现实意义
自实行新医改以来，国家层面的政策多次提及改革公立医院管理体制，要求建立以法人治理为核心的现代医院管理制度，加强公立医院治理结构。2010 年国务院卫计委（原卫生部）等五部委印发的《公立医院改革试点指导意见》指出：“在大型公立医院探索实行总会计师制度”。政府部门作为公立医院的所有者为了履行出资人管理职责的外部治理，同时也为了完善医院内部管理架构、健全医院内部控制制度建设和规范医院财务核算等方面，都具备委派总会计师的必要性。新《医院财务制度》规定：“三级医院须设置总会计师”。可见，公立医院设立总会计师职务是建设现代综合性医院的客观要求，只有配备既精通财经管理，又掌握现代医院管理规律的总会计师，才能提升大型公立医院的财务管理水平和风险控制能力，才能更好地进行资源的优化配置，全面提升大型公立医院的综合管理水平。
2 大型公立医院推行总会计师委派制度的重要性
公立医院的总会计师是单位行副职领导人员，属于医院行政领导级别的高级管理人员，在主管部门的领导和业务指导下开展工作，协助院长分管经济工作，直接对院长和主管部门负责。在某种程度上，医院总会计师代表卫生计生主管部门以国有资产所有者身份，监督公立医院国有资产经营和财务制度的执行。总会计师在加强公立医院治理、强化财务管理、加强风险控制、提升国有资产的保值增值等方面具有重要作用，具体体现在以下方面。
2.1 有利于完善公立医院法人治理机制
推行公立医院总会计师委派制，以各省份为区域，对管辖的公立医院的总会计师实行统一的选拔任命、委派和管理，对于完善现代大型医院的法人治理机制，健全监督约束机制，优化财务工作秩序，提升公立医院管理水平具有重要意义。
2.2 有利于强化公立医院财务监督力度
推行公立医院总会计师委派制，赋予了总会计师相对独立的法律地位，避免了过多的行政干预，更好地发挥总会计师的工作积极性，健全规章制度，完善“事前规范、事中监控和事后整改”相结合的全过程监管体系，强化财务管理机制，有效防范经营风险，达到管理和监督的目的，有利于保证财务信息的真实可靠。
3 公立医院推行总会计师制度面临的问题
3.1 推行医院总会计师制度缺乏相应的法律依据
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）提出“医院要探索建立总会计师制度”，对于医院总会计师职务设立的表述，仅仅是“探索”，没有硬性规定公立医院必须设立总会计师岗位。2012年颁布的新《医院财务制度》中明确要求三级医院须设立总会计师。反映出总会计师在当代医院管理中重要作用的不可替代性，但是由于这项制度仅仅是部门规章，约束力很有限，说明我国公立医院对建立总会计师制度重要性认识还不足，总会计师队伍建设工作相对滞后。传统观念认为医院资金管理没有企业复杂，无需专门设置分管财经工作的副院级总会计师岗位。
3.2 院级职数编制限制，推行总会计师委派制度可能受阻
总会计师为医院副院级行政领导成员，按照规定，凡设置总会计师的单位，在行政领导成员中不再设与总会计师职权重叠的副职。公立医院是行政事业单位，医疗是其主业，副院级领导的配备也医学专业出身的人员为主，如果设立副院级总会计师岗位，必然就要挤占其他副院级职数。一般认为医学专业背景的副院级领导对医院的发展更为“有用”，在没有专门明确增加相应副院级职数的情况下，总会计师岗位一般让位于其他院校级领导，所以，在总会计师岗位副院级编制没有彻底解决的情况下，总会计师委派制度会遇到阻力。
3.3 总会计师职务在医院的地位偏低
从目前设立总会计师的公立医院看，总会计师在领导班子成员中的地位偏低，话语权较低。有的医院尽管设置总会计师职位，但是没赋予总会计师相应的职权，因此不能够真正发挥总会计师的作用。有的公立医院设立副总会计师职务，一般由财务处长兼任，因为副总会计师仍属于医院中层领导，没有达到副院级领导的层级，并不能全面参与学校经济管理和分析决策活动；有的医院虽然设置了总会计师或副总会计师，但却未能进入校级领导班子，总会计师的地位总体偏低，发挥作用的就很有限。
3.4 缺乏能够胜任医院总计师岗位的综合性人才
医院总会计师职务是一个综合性极强的岗位，需要有会计、法律、金融、基本建设、医疗管理等多方面的知识背景，需要具备较强的综合能力，主要包括领导能力、决策能力、管控能力、协调能力、沟通能力和创新能力等。公立医院总会计师人选，应当具有较高的思想政治素质、良好的职业道德和较高的财经理论水平，既是医院财经管理工作的专家，又要是符合干部任用条件的副院级领导干部。各种因素导致能够胜任副院级总会计师职务的高级管理人才还比较缺乏，这也是公立医院总会计师委派制度推行困难的一个重要原因。
4 公立医院推行总会计师委派制的相关措施
4.1 完善制度明确要求公立医院必须设立总会计师
现有关于公立医院的相关制度都没有明确要求“必须”设置总会计师职位，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）也仅仅是提出“医院要探索建立总会计师制度”，没有强制性要求公立医院必须设置总会计师。因此建议主管部门在制度中明确公立医院“必须”设置总会计师职务岗位，并且提高发文的级次，以此来提高公立医院总会计师委派制度的执行力。 4.2 增加公立医院副院级职数
由主管部门向管辖的公立医院委派副院级总会计师，必然要增加医院的副院级领导职数，如果能够彻底解决总会计师的编制问题，其他的问题就迎刃而解，因此建议公立医院总会计师委派制应当取得组织人事部门的大力支持，增加设置副院级总会计师职数1人，这样有利于推行总会计师委派制度的顺利推行。
4.3 重视医院财务管理工作，提高总会计师地位
随着地公立医院经济业务活动的日趋多元化和复杂化，简单的会计核算模式已经不能满足医院经济管理要求。因此，公立医院必须重视财务管理工作，提高总会计师在医院的地位。对于总会计师在单位的医院总体偏低的问题，应当通过授权的方式来解决。凡是属于总会计师的职责和权利，应当全部授权由总会计师负责执行，可以借鉴国外的做法，授予总会计师在财务管理、审计和招投标等方面独立发表专业意见的权利，提高总会计师的地位和话语权，使其能够真正参与医院全面管理和决策。
4.4 组织公立医院总会计师资格认证，强化公立医院总会计师的人才队伍建设
随着医院的内外部经济环境越来越复杂化，公立医院的资产规模和管理方式正在发生深刻的变化，公立医院总会计师应在财务会计、管理会计和财务管理方面加强领导和架构建设工作，积极参与医院审计工作、战略与风险管理等活动，努力防范财务风险，以促进公立医院持续、稳定、健康地发展。因此，公立医院总会计师的任职资格和任职条件认定是非常重要的，建议推行公立医院总会计师资格认证办法，从基本条件、专业技能、执业能力、执业道德等方面对申请人员考核认证，符合要求的颁发公立医院总会计师资格证书，作为主管部门选拔任用总会计师的重要条件之一。另外，也要加强公立医院总会计师的职业后续教育工作。主管部门应当定期组织对委派的总会计师进行后续教育，努力提升总会计师的理论水平和管理水平。
主要参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，中央编办，发改委，财政部，人力资源与社会保障部.关于公立医院改革试点的指导意见[Z].2010.
[2]张谦.对公立医院实行会计委派制的若干思考[J].中国卫生经济，2006（25）.
[3]何克春，魏清明.改革医院财务会计制度促进医疗机构健康发展[J].卫生经济研究，2008（9）.