论文部分内容阅读
年近六旬的伍大妈患有慢性粒细胞性白血病（AML）已经8年了，一直坚持定期化疗。最近伍大妈感觉双下肢疼痛，全身出现出血性斑疹，且尿少，入院后医生诊断为继发性痛风并肾功能不全。家属对这一诊断很不理解，伍大妈既没有痛风家族遗传史，之前也没有痛风症状，为什么会出现如此结果呢？
痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约20%的患者有阳性家族史，绝大多数病因不明。而继发性痛风是由于一些疾病或治疗药物所引起，症状不典型。除慢性肾衰竭所导致的继发性痛风外，多数起病较急，且病情严重，肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭。
任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风，最常见的病因有细胞过量破坏，如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动等情况，均可能造成机体内细胞过量破坏，使体内尿酸生成过多，继而出现痛风。白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症等疾病均可出现细胞增殖，而细胞增殖可能导致尿酸生成过多，继发痛风，还可发生尿酸盐肾病、肾功能不全。普通人高嘌呤饮食或过量饮酒，可能造成尿酸生成过多；肾衰竭、酮症酸中毒、铅中毒伴肾脏病变者会出现肾脏排泄尿酸减少的情况，尿酸生成过多或尿酸排泄减少，都可继发痛风。此外，当乳酸或酮酸浓度增高时，肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少，也能导致高尿酸血症，诱发急性痛风性关节炎。服用氢氯噻嗪、柳酸盐类、吡嗪酰胺等药物，可造成尿酸排泄减少，继发痛风。
一旦被确诊为高尿酸血症，就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征，以及任何形式的肾病、肥胖、吸烟等问题，因为这些危险因素都有可能导致尿酸升高。对高危患者（白血病、淋巴瘤等），化疗前可预防性给予别嘌呤醇。
每天饮水量要在2 000毫升以上，不建议小口喝水，最好能一口气喝300～400毫升，通过大量饮水促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液。要多吃低嘌呤食物，主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉；奶类有鲜奶、酸奶、奶酪等；荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血，以及大部分蔬菜。
针对并发症的治疗药物要适当，如针对高尿酸血症合并高血压使用氯沙坦；高尿酸血症合并高甘油三酯血症使用1%硫酸铜、非诺贝特、硝苯地平；高尿酸血症合并糖尿病采用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗。
痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约20%的患者有阳性家族史，绝大多数病因不明。而继发性痛风是由于一些疾病或治疗药物所引起，症状不典型。除慢性肾衰竭所导致的继发性痛风外，多数起病较急，且病情严重，肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭。
任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风，最常见的病因有细胞过量破坏，如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动等情况，均可能造成机体内细胞过量破坏，使体内尿酸生成过多，继而出现痛风。白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症等疾病均可出现细胞增殖，而细胞增殖可能导致尿酸生成过多，继发痛风，还可发生尿酸盐肾病、肾功能不全。普通人高嘌呤饮食或过量饮酒，可能造成尿酸生成过多；肾衰竭、酮症酸中毒、铅中毒伴肾脏病变者会出现肾脏排泄尿酸减少的情况，尿酸生成过多或尿酸排泄减少，都可继发痛风。此外，当乳酸或酮酸浓度增高时，肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少，也能导致高尿酸血症，诱发急性痛风性关节炎。服用氢氯噻嗪、柳酸盐类、吡嗪酰胺等药物，可造成尿酸排泄减少，继发痛风。
一旦被确诊为高尿酸血症，就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征，以及任何形式的肾病、肥胖、吸烟等问题，因为这些危险因素都有可能导致尿酸升高。对高危患者（白血病、淋巴瘤等），化疗前可预防性给予别嘌呤醇。
每天饮水量要在2 000毫升以上，不建议小口喝水，最好能一口气喝300～400毫升，通过大量饮水促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液。要多吃低嘌呤食物，主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉；奶类有鲜奶、酸奶、奶酪等；荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血，以及大部分蔬菜。
针对并发症的治疗药物要适当，如针对高尿酸血症合并高血压使用氯沙坦；高尿酸血症合并高甘油三酯血症使用1%硫酸铜、非诺贝特、硝苯地平；高尿酸血症合并糖尿病采用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗。