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【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0725—01
2010-2013年我科在纤维喉镜下进行喉部异物取出术300例，采用Olympus ENT 异物取出及间接喉钳取出，取得了较好的效果，现汇报如下：
1 临床资料
1.1病历 300例中，男141例，女159例，年龄14-67岁，平均年龄40.5岁，病程1天-1月，平均0.5月，异物的种类：鱼刺289例，鱼腮骨2例，竹签3例，鸡骨3例，钢丝球3例。异物部位：扁桃体下极、咽侧壁、舌根部、会厌谷、咽侧壁与会厌交界处、杓会厌壁、梨状窝。异物大小0.6-3.0CM.
1.2方法 患者取坐位，用1%丁卡因表面麻醉咽部粘膜，嘱其用纱布牵拉舌体，再一次表面麻醉，采用日本Olympus ENT喉镜下检查，连接吸引器，经口腔径路194例，因咽反射敏感经鼻-鼻咽-口咽-喉咽径路106例，吸出分泌物，充分暴露术野，认真检查扁桃体下极、咽侧壁、舌根部、会厌谷、咽侧壁与会厌交界处、杓会厌壁、梨状窝等重点部位，锁定目标后，由助手从吸引孔插入活检钳，注意钳头开口方向，当钳头超出纤维喉镜约1CM时，術者向外稍退出点喉镜，调整好方向，助手张开钳口，由术者进一步送镜头，助手钳取异物，将纤维喉镜及钳子一并退出，9例病例因异物较大，约3CM大小，用活检钳无法取出，在纤维喉镜引导下行普通异物钳取出。
1.3术后处理
异物取出术后嘱患者1小时内禁食水，防止因丁卡因麻醉咽部不敏感引起误吸，术后3天后随诊，症状消失，无并发症，病人无痛苦。
2 结果：本组300例，取出299例，未取出1例，就诊时无感染的患者异物取出术后未做任何处理，3天以上感染疼痛明显伴异物存留患者，异物取出后积极抗炎治疗，3天后炎症明显消失。
3讨论：在纤维喉镜下取异物在临床上已广泛应用，对于口咽和喉咽采用常规方法取出有困难的异物，笔者用纤维喉镜窥探辅以活检钳及间接喉钳成功取出299例异物，纤维喉镜镜体纤细，术野清楚，视野可放大，操作精确，副损伤小，尤其适用于颈短体胖，颈椎病变、心血管病变及年老体弱不能耐受，传统间接喉镜异物取出术，术后反应轻微，并发症少，恢复良好，本组病例异物存留扁桃体下极、舌根部、会厌谷、梨状窝，因其结构复杂暴露差，常常难于取出，我们在临床上使用了纤维喉镜具有镜体细小且柔软， 可以根据需要随意弯曲或改变方向，视野清楚，近距离具有放大作用，更容易发现异物，明显提高了异物诊断及取出的成功率，本组300例病人均采用了纤维喉镜下异物取出术，均取得了良好效果。
因此，间接喉镜检查未发现及发现仍难于取出的异物，可推荐使用纤维喉镜下取出术，但是因其临床费用较高，常难于常规使用也是其弊端。
参考文献：
[1] 刘庆顺。纤维喉镜下间接喉钳口和喉咽异物取出的体会 第三军医大学学报 2003 3 25卷
[2] 张彩萍 纤维喉镜在眼部异物取出术的临床应用 海南医学院学报 2009，15（10）
2010-2013年我科在纤维喉镜下进行喉部异物取出术300例，采用Olympus ENT 异物取出及间接喉钳取出，取得了较好的效果，现汇报如下：
1 临床资料
1.1病历 300例中，男141例，女159例，年龄14-67岁，平均年龄40.5岁，病程1天-1月，平均0.5月，异物的种类：鱼刺289例，鱼腮骨2例，竹签3例，鸡骨3例，钢丝球3例。异物部位：扁桃体下极、咽侧壁、舌根部、会厌谷、咽侧壁与会厌交界处、杓会厌壁、梨状窝。异物大小0.6-3.0CM.
1.2方法 患者取坐位，用1%丁卡因表面麻醉咽部粘膜，嘱其用纱布牵拉舌体，再一次表面麻醉，采用日本Olympus ENT喉镜下检查，连接吸引器，经口腔径路194例，因咽反射敏感经鼻-鼻咽-口咽-喉咽径路106例，吸出分泌物，充分暴露术野，认真检查扁桃体下极、咽侧壁、舌根部、会厌谷、咽侧壁与会厌交界处、杓会厌壁、梨状窝等重点部位，锁定目标后，由助手从吸引孔插入活检钳，注意钳头开口方向，当钳头超出纤维喉镜约1CM时，術者向外稍退出点喉镜，调整好方向，助手张开钳口，由术者进一步送镜头，助手钳取异物，将纤维喉镜及钳子一并退出，9例病例因异物较大，约3CM大小，用活检钳无法取出，在纤维喉镜引导下行普通异物钳取出。
1.3术后处理
异物取出术后嘱患者1小时内禁食水，防止因丁卡因麻醉咽部不敏感引起误吸，术后3天后随诊，症状消失，无并发症，病人无痛苦。
2 结果：本组300例，取出299例，未取出1例，就诊时无感染的患者异物取出术后未做任何处理，3天以上感染疼痛明显伴异物存留患者，异物取出后积极抗炎治疗，3天后炎症明显消失。
3讨论：在纤维喉镜下取异物在临床上已广泛应用，对于口咽和喉咽采用常规方法取出有困难的异物，笔者用纤维喉镜窥探辅以活检钳及间接喉钳成功取出299例异物，纤维喉镜镜体纤细，术野清楚，视野可放大，操作精确，副损伤小，尤其适用于颈短体胖，颈椎病变、心血管病变及年老体弱不能耐受，传统间接喉镜异物取出术，术后反应轻微，并发症少，恢复良好，本组病例异物存留扁桃体下极、舌根部、会厌谷、梨状窝，因其结构复杂暴露差，常常难于取出，我们在临床上使用了纤维喉镜具有镜体细小且柔软， 可以根据需要随意弯曲或改变方向，视野清楚，近距离具有放大作用，更容易发现异物，明显提高了异物诊断及取出的成功率，本组300例病人均采用了纤维喉镜下异物取出术，均取得了良好效果。
因此，间接喉镜检查未发现及发现仍难于取出的异物，可推荐使用纤维喉镜下取出术，但是因其临床费用较高，常难于常规使用也是其弊端。
参考文献：
[1] 刘庆顺。纤维喉镜下间接喉钳口和喉咽异物取出的体会 第三军医大学学报 2003 3 25卷
[2] 张彩萍 纤维喉镜在眼部异物取出术的临床应用 海南医学院学报 2009，15（10）