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摘 要 目的：观察根管显微镜在根管再治疗中的应用及临床效果。方法：取需要根管再治疗的患牙57例，其中30例在根管显微镜下进行根管再治疗，其余27例采用常规的根管再治疗，两者进行比较成功率及临床疗效。结果：在根管显微镜的帮助下根管再治疗成功的有26例，成功率86.7%；常规根管再治疗成功17例，成功率63.0%。结论：根管显微镜更有利于提高根管再治疗的成功率，与常规根管再治疗相比具有较大优势。
关键词 显微镜 根管
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的方法，它提高了牙的保存率[1]。由于我国牙髓治疗技术和设备相对落后，以及塑化术、干髓术对长期牙髓炎的治疗临床疗效较差。近年来，随着根管治疗术的逐步应用和普及，大量初次治疗失败患牙需进行根管再治疗。然而，由于根管内容物常难以取出，所以经过初次治疗根管的再通成为治疗的难点。本研究应用在手术显微镜的帮助下进行初次治疗失败患牙的根管再通，与一般方法比较并评价其再通效果。
资料与方法
病例选择：选取2006年2月～2007年8月于我院口腔内科门诊就诊的57例需要根管再治疗的患牙。其中男26例，女31例，年龄32～67岁。前牙5颗，前磨牙9颗，磨牙43颗。全部病例由一位医生完成治疗，并在术前、中、后拍摄X线片观察疗效，评定治疗效果。
病例纳入标准：①患者张口度正常；②患牙有牙髓治疗史，但是由于出现临床症状，需进行牙髓再治疗。排除标准：①纵折牙；②患者不能配合进行根管再治疗的；③重度或进行性牙周病患牙。
治疗方法：将临床病例随机分为A、B两组。两组均祛除患牙冠部充填物，充分暴露髓腔，确定根管口位置及数目。然后A组在根管显微镜下，首先采用超声根管锉扩通根管上段及中段，至根管下段时，换用小号手动H锉，探通根管直至根尖孔；在根尖部细小或堵塞的根管内，配合使用 EDTA 溶液疏通根管。用1～3号G钻敞开根管中、上段，用双氧水和生理盐水交替冲洗，根管内封入氢氧化钙。复诊时祛除暂封物和根管内氢氧化钙后，用电子根尖定位仪测量工作长度，采用Propater镍钛根管锉预备根管，侧向加压充填法充填根管；B组不在根管显微镜的协助下进行以上操作。 以上操作均由同一名医生完成。
疗效评价：分别记录A、B两组患牙根管再通情况，牙根折裂、台阶形成、根管壁侧穿、器械折断等并发症的发生等。根据治疗前中后X线片评价根管预备和充填效果。根管充填的评价标准：适充，根充材料距根尖≤2mm，根管封闭严密；欠充，根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密； 超充，根充材料超出根尖[2]。再治疗的疗效根据自觉症状、临床检查和X线片结果进行评价，由另外2人参与阅片和评价。
结 果
临床病例57例，成功43例，总成功率75.4%。各组成功率见表2。
讨 论
需要进行根管再治疗的原因大致有根管治疗失败、牙髓塑化治疗和干髓术等因素。根管治疗失败的原因较为复杂，可受多种因素的影响，如治疗过程中由于操作不当导致器械折断、根管壁穿孔、根管内台阶形成、根管遗漏、牙胶欠填或超填等，使根管清理中不能将根管内的玷污层及细菌的生物膜等感染源有效清除，此外有些根充良好的病例由于微生物的因素造成根内或根外再感染亦会导致治疗失败[3]。
牙髓塑化治疗作为一种简单、有效的牙髓治疗方法， 一度被广泛用于后牙牙髓病及根尖周病的治疗，目前在一些基层医院仍被普遍使用。牙髓塑化治疗存在以下问题：对根管的清理不够彻底；塑化液不显影，根管充填质量无法判断；由于塑化液渗入牙本质小管及细胞间质，使牙本质结构发生改变等原因，治疗后牙体的抗折性能明显下降； 再处理存在较大困难[4]。
由于干髓术的适应证范围窄，只能用于牙髓病变局限于冠髓的患牙，而临床上不易判断牙髓炎的病变程度和范围，常因适应证选择不当造成治疗失败，即使严格选择适应证，远期疗效仍然较差，多数患牙在治疗后数年内出现根尖周病变而需要再治疗[5]。
手术显微镜最初用于眼科、整形外科等精确程度要求高的学科，20世纪90年代开始用于牙髓病治疗。由于手术显微镜可提供更充足的照明和良好的放大效果，改变了长期以来临床医师凭感觉和经验进行诊治的现况，已被逐步用于牙髓病治疗的多个领域。目前显微根管治疗技术是根管再治疗的重要手段，由于手术显微镜可以提供对于根管口定位极为重要的充足的放大及照明效果，增强了对髓腔、髓室底及根管深部的可视度，镜下可准确辨认根管口周围的钙化组织。在手术显微镜下操作可使临床医师将猜测性操作变为直视下操作，明确了术者操作的方向性，对根管的定位疏通起着不可替代的作用，因而可以显著提高初次治疗失败的患牙根管再治疗的成功率。但在手术显微镜下进行根管再治疗的费用较高。
结论：显微根管治疗技术应用于根管再治疗，可使临床医生将猜测性操作变为直视下操作，明显提高了再治疗的成功率，取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
1 王晓仪，主编.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，87.
2 Imfeled TN.Prevalence and quality of endodontic treatment in elderly urban population of Switzerland.J Endod，1991，17(10)：604-607.
3 Siqueira JF.Aetiology of root canal treatment failment：Why well-treated teeth can fail.Int Endod J，2001，34(1)：1-10.
4 徐琼，凌均棨，麦穗，等.手术显微镜联合超声技术在塑化根管再治疗中的应用评价.上海口腔医学，2006，15(2)：117-120.
5 徐琼，凌均棨，陈罕，等.干髓术失败患牙的根管再治疗.临床口腔医学，2005，21(8)：478-479.
关键词 显微镜 根管
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的方法，它提高了牙的保存率[1]。由于我国牙髓治疗技术和设备相对落后，以及塑化术、干髓术对长期牙髓炎的治疗临床疗效较差。近年来，随着根管治疗术的逐步应用和普及，大量初次治疗失败患牙需进行根管再治疗。然而，由于根管内容物常难以取出，所以经过初次治疗根管的再通成为治疗的难点。本研究应用在手术显微镜的帮助下进行初次治疗失败患牙的根管再通，与一般方法比较并评价其再通效果。
资料与方法
病例选择：选取2006年2月～2007年8月于我院口腔内科门诊就诊的57例需要根管再治疗的患牙。其中男26例，女31例，年龄32～67岁。前牙5颗，前磨牙9颗，磨牙43颗。全部病例由一位医生完成治疗，并在术前、中、后拍摄X线片观察疗效，评定治疗效果。
病例纳入标准：①患者张口度正常；②患牙有牙髓治疗史，但是由于出现临床症状，需进行牙髓再治疗。排除标准：①纵折牙；②患者不能配合进行根管再治疗的；③重度或进行性牙周病患牙。
治疗方法：将临床病例随机分为A、B两组。两组均祛除患牙冠部充填物，充分暴露髓腔，确定根管口位置及数目。然后A组在根管显微镜下，首先采用超声根管锉扩通根管上段及中段，至根管下段时，换用小号手动H锉，探通根管直至根尖孔；在根尖部细小或堵塞的根管内，配合使用 EDTA 溶液疏通根管。用1～3号G钻敞开根管中、上段，用双氧水和生理盐水交替冲洗，根管内封入氢氧化钙。复诊时祛除暂封物和根管内氢氧化钙后，用电子根尖定位仪测量工作长度，采用Propater镍钛根管锉预备根管，侧向加压充填法充填根管；B组不在根管显微镜的协助下进行以上操作。 以上操作均由同一名医生完成。
疗效评价：分别记录A、B两组患牙根管再通情况，牙根折裂、台阶形成、根管壁侧穿、器械折断等并发症的发生等。根据治疗前中后X线片评价根管预备和充填效果。根管充填的评价标准：适充，根充材料距根尖≤2mm，根管封闭严密；欠充，根充材料距根尖2mm以上或根管封闭不严密； 超充，根充材料超出根尖[2]。再治疗的疗效根据自觉症状、临床检查和X线片结果进行评价，由另外2人参与阅片和评价。
结 果
临床病例57例，成功43例，总成功率75.4%。各组成功率见表2。
讨 论
需要进行根管再治疗的原因大致有根管治疗失败、牙髓塑化治疗和干髓术等因素。根管治疗失败的原因较为复杂，可受多种因素的影响，如治疗过程中由于操作不当导致器械折断、根管壁穿孔、根管内台阶形成、根管遗漏、牙胶欠填或超填等，使根管清理中不能将根管内的玷污层及细菌的生物膜等感染源有效清除，此外有些根充良好的病例由于微生物的因素造成根内或根外再感染亦会导致治疗失败[3]。
牙髓塑化治疗作为一种简单、有效的牙髓治疗方法， 一度被广泛用于后牙牙髓病及根尖周病的治疗，目前在一些基层医院仍被普遍使用。牙髓塑化治疗存在以下问题：对根管的清理不够彻底；塑化液不显影，根管充填质量无法判断；由于塑化液渗入牙本质小管及细胞间质，使牙本质结构发生改变等原因，治疗后牙体的抗折性能明显下降； 再处理存在较大困难[4]。
由于干髓术的适应证范围窄，只能用于牙髓病变局限于冠髓的患牙，而临床上不易判断牙髓炎的病变程度和范围，常因适应证选择不当造成治疗失败，即使严格选择适应证，远期疗效仍然较差，多数患牙在治疗后数年内出现根尖周病变而需要再治疗[5]。
手术显微镜最初用于眼科、整形外科等精确程度要求高的学科，20世纪90年代开始用于牙髓病治疗。由于手术显微镜可提供更充足的照明和良好的放大效果，改变了长期以来临床医师凭感觉和经验进行诊治的现况，已被逐步用于牙髓病治疗的多个领域。目前显微根管治疗技术是根管再治疗的重要手段，由于手术显微镜可以提供对于根管口定位极为重要的充足的放大及照明效果，增强了对髓腔、髓室底及根管深部的可视度，镜下可准确辨认根管口周围的钙化组织。在手术显微镜下操作可使临床医师将猜测性操作变为直视下操作，明确了术者操作的方向性，对根管的定位疏通起着不可替代的作用，因而可以显著提高初次治疗失败的患牙根管再治疗的成功率。但在手术显微镜下进行根管再治疗的费用较高。
结论：显微根管治疗技术应用于根管再治疗，可使临床医生将猜测性操作变为直视下操作，明显提高了再治疗的成功率，取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
1 王晓仪，主编.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，87.
2 Imfeled TN.Prevalence and quality of endodontic treatment in elderly urban population of Switzerland.J Endod，1991，17(10)：604-607.
3 Siqueira JF.Aetiology of root canal treatment failment：Why well-treated teeth can fail.Int Endod J，2001，34(1)：1-10.
4 徐琼，凌均棨，麦穗，等.手术显微镜联合超声技术在塑化根管再治疗中的应用评价.上海口腔医学，2006，15(2)：117-120.
5 徐琼，凌均棨，陈罕，等.干髓术失败患牙的根管再治疗.临床口腔医学，2005，21(8)：478-479.