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摘要：
目的：探讨心理护理在初产妇围产期的临床应用价值。方法：在我院住院分娩的初产妇168例，随机分为实验组与对照组。实验组采用系统的心理护理模式，对照组采用常规护理模式。比较两组间阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率情况。结果：实验组阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率分别是90.6%、9.4%、3.1%，对照组分别为76.6%、23.4%、6.3%。经统计学分析，两组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：系统的心理护理可以消除初产妇的焦虑和恐惧心理，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少产后出血。
关键词：初产妇；围产期；心理护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0225-02
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，严重者可造成失血性休克，甚至导致产妇的死亡，在我国孕产妇死亡原因中产后出血占首位[1]。2013年1月—2013年6月，对我科432例因产后出血产生不良情绪的产妇进行积极的心理干预，探讨对产后出血的影响，效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
本组846例，均为我院经阴道顺产、存在不良情绪且无高危妊娠因素的孕妇，年龄20 —37岁，孕期37 —42周，新生儿体重2500—4500g。以往无精神病史及性格障碍，能理解调查内容，自愿合作。产后出血诊断标准：胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者[2]，或产后 2h内出血量超过 400ml；也可诊断为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2h及产后2 —24h三个时期，多发生于前两期。均存在紧张焦虑、情绪不稳、易哭、忧郁等不良情绪。随机分为实验组及对照组各432例，两组在孕妇年龄、孕龄及新生儿体重方面无显著差异（P>O.05）。
1.2 方法
1.2.1 自拟不良情绪者调查问答卷对人院待产孕妇进行调查，入院时由责任护士发放自拟不良情绪问答卷，讲明内容、填写注意事项，产妇当场填写，当场收回，责任护士做出统计。
1.2.2 方法实验组：给予积极的心里干预和健康教育。责任护士和助产士根据自拟不良情绪问答卷进行个体指导，调整产妇情绪，向产妇讲解分娩生理过程、各产程临床表现等，并带领产妇参观产房，教会产妇产程配合技巧；向家属讲解产妇心理、各产程临床表现等，向家属讲解产妇心理、生理特点及需求以及家属的义务与责任；新生儿是女孩不要流露失望情绪，及时赞美新生儿漂亮，向产妇及家属讲解婴儿科学喂养方法，使产妇为迎接小宝宝的到来做好充分的心理准备与知识准备，达到对产妇的情感支持。对照组：采用常规分娩法。
1.2.3 观察指标： ①记录两组产妇产后2h内出血量超过400ml的例数。②测量两组产妇产后2h内出血量，采取统一称量，即胎儿娩出、羊水排尽后，立即将灭菌量杯及灭菌纱布垫（重量l00g，该纱布垫底为塑料，表面为吸湿性强的16层纱布）置于产妇臀下。收集产后2h内出血量（减去胎粪及纱布垫重量），以上出血均按1.05g=I ml计算。
2 结果
2.1 不良情绪发生率通过不良情绪问卷调查，502例存在不良情绪，发生率59.3%。两组发生不良情绪比较，见表1。
表1 两组发生不良情绪产妇比较[n（%]
表2 两组产后出血情况及产后出血发生率比较[n（%）]
注：p<0.01
3 讨论
3.1 不良情绪引起产后出血的临床护理意义：
现代医学证明：绝望、消沉、悲伤、忧郁、大怒、过喜等不良情绪都可能引起孕妇循环紊乱，交感神经功能亢进，抑制宫缩导致子宫收缩乏力。女性生理系统功能受丘脑下部一脑垂体一卵巢轴的直接控制，社会心理因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和丘脑垂体内分泌轴[3]。进而引起女性生殖器官功能状态改变，平衡失调导致子宫出血。“十月怀胎”重要时期，孕妇可能会受到自然及社会的各种刺激后相应出现不同的不良情绪反应。本文研究结果认为不良情绪与产后出血发生率后相应出现不同的不良情绪反应，不良情绪与产后出血发生率密切相关，因此对不良情绪孕妇的心理护理非常重要，可以减少产后出血发生率，提高孕产妇生存质量。
3.2 实施适当的干预措施
3.2.1 建立干预基础：对待产妇热情、诚挚、关心、体贴 ，言行上、感情上亲近她们 ，了解有关孕期情况 ，谈孕妇感兴趣的话题 ，以取得孕妇的信任。
3.2.2 认知干预：①孕期应注意孕妇是否有睡眠障碍及体重减轻，并寻找原因，积极处理。②孕晚期注意孕妇是否有不良情绪，一旦发现及时给予帮助、劝告、指导。提供心理咨询，给予必要心理干预使其在认知情绪和态度等方面发生变化。提供妊娠分娩知识，调动其主观能动性。更好地适应环境，保持身心健康。③不少产妇生了女孩后，家庭压力过大，情绪波动大引起大量出血。在生男生女问题上采取科学态度，说服产妇家属，不要给产妇增加精神压力。
绝大多数产妇都有自然分娩的能力和潜力，这是自然界赋予每一个孕妇的能力，而心里干预正是最充分发掘了这些潜力，心理护理干预不仅传授了分娩经验，给孕妇树立了精神支柱，而且提供了全方位的个性化服务。因此心理护理增强了阴道分娩的可行性，为拓展产时服务模式奠定了基础，有利于降低剖宫产率。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34（11）：647
[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：204
[3] 杨怡，何仲.产后抑郁症发生情况与分娩相关因素的调查分析[J].实用护理杂志，2003，19（3）：63
目的：探讨心理护理在初产妇围产期的临床应用价值。方法：在我院住院分娩的初产妇168例，随机分为实验组与对照组。实验组采用系统的心理护理模式，对照组采用常规护理模式。比较两组间阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率情况。结果：实验组阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率分别是90.6%、9.4%、3.1%，对照组分别为76.6%、23.4%、6.3%。经统计学分析，两组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：系统的心理护理可以消除初产妇的焦虑和恐惧心理，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少产后出血。
关键词：初产妇；围产期；心理护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0225-02
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，严重者可造成失血性休克，甚至导致产妇的死亡，在我国孕产妇死亡原因中产后出血占首位[1]。2013年1月—2013年6月，对我科432例因产后出血产生不良情绪的产妇进行积极的心理干预，探讨对产后出血的影响，效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
本组846例，均为我院经阴道顺产、存在不良情绪且无高危妊娠因素的孕妇，年龄20 —37岁，孕期37 —42周，新生儿体重2500—4500g。以往无精神病史及性格障碍，能理解调查内容，自愿合作。产后出血诊断标准：胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者[2]，或产后 2h内出血量超过 400ml；也可诊断为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2h及产后2 —24h三个时期，多发生于前两期。均存在紧张焦虑、情绪不稳、易哭、忧郁等不良情绪。随机分为实验组及对照组各432例，两组在孕妇年龄、孕龄及新生儿体重方面无显著差异（P>O.05）。
1.2 方法
1.2.1 自拟不良情绪者调查问答卷对人院待产孕妇进行调查，入院时由责任护士发放自拟不良情绪问答卷，讲明内容、填写注意事项，产妇当场填写，当场收回，责任护士做出统计。
1.2.2 方法实验组：给予积极的心里干预和健康教育。责任护士和助产士根据自拟不良情绪问答卷进行个体指导，调整产妇情绪，向产妇讲解分娩生理过程、各产程临床表现等，并带领产妇参观产房，教会产妇产程配合技巧；向家属讲解产妇心理、各产程临床表现等，向家属讲解产妇心理、生理特点及需求以及家属的义务与责任；新生儿是女孩不要流露失望情绪，及时赞美新生儿漂亮，向产妇及家属讲解婴儿科学喂养方法，使产妇为迎接小宝宝的到来做好充分的心理准备与知识准备，达到对产妇的情感支持。对照组：采用常规分娩法。
1.2.3 观察指标： ①记录两组产妇产后2h内出血量超过400ml的例数。②测量两组产妇产后2h内出血量，采取统一称量，即胎儿娩出、羊水排尽后，立即将灭菌量杯及灭菌纱布垫（重量l00g，该纱布垫底为塑料，表面为吸湿性强的16层纱布）置于产妇臀下。收集产后2h内出血量（减去胎粪及纱布垫重量），以上出血均按1.05g=I ml计算。
2 结果
2.1 不良情绪发生率通过不良情绪问卷调查，502例存在不良情绪，发生率59.3%。两组发生不良情绪比较，见表1。
表1 两组发生不良情绪产妇比较[n（%]
表2 两组产后出血情况及产后出血发生率比较[n（%）]
注：p<0.01
3 讨论
3.1 不良情绪引起产后出血的临床护理意义：
现代医学证明：绝望、消沉、悲伤、忧郁、大怒、过喜等不良情绪都可能引起孕妇循环紊乱，交感神经功能亢进，抑制宫缩导致子宫收缩乏力。女性生理系统功能受丘脑下部一脑垂体一卵巢轴的直接控制，社会心理因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和丘脑垂体内分泌轴[3]。进而引起女性生殖器官功能状态改变，平衡失调导致子宫出血。“十月怀胎”重要时期，孕妇可能会受到自然及社会的各种刺激后相应出现不同的不良情绪反应。本文研究结果认为不良情绪与产后出血发生率后相应出现不同的不良情绪反应，不良情绪与产后出血发生率密切相关，因此对不良情绪孕妇的心理护理非常重要，可以减少产后出血发生率，提高孕产妇生存质量。
3.2 实施适当的干预措施
3.2.1 建立干预基础：对待产妇热情、诚挚、关心、体贴 ，言行上、感情上亲近她们 ，了解有关孕期情况 ，谈孕妇感兴趣的话题 ，以取得孕妇的信任。
3.2.2 认知干预：①孕期应注意孕妇是否有睡眠障碍及体重减轻，并寻找原因，积极处理。②孕晚期注意孕妇是否有不良情绪，一旦发现及时给予帮助、劝告、指导。提供心理咨询，给予必要心理干预使其在认知情绪和态度等方面发生变化。提供妊娠分娩知识，调动其主观能动性。更好地适应环境，保持身心健康。③不少产妇生了女孩后，家庭压力过大，情绪波动大引起大量出血。在生男生女问题上采取科学态度，说服产妇家属，不要给产妇增加精神压力。
绝大多数产妇都有自然分娩的能力和潜力，这是自然界赋予每一个孕妇的能力，而心里干预正是最充分发掘了这些潜力，心理护理干预不仅传授了分娩经验，给孕妇树立了精神支柱，而且提供了全方位的个性化服务。因此心理护理增强了阴道分娩的可行性，为拓展产时服务模式奠定了基础，有利于降低剖宫产率。
参考文献
[1] 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34（11）：647
[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：204
[3] 杨怡，何仲.产后抑郁症发生情况与分娩相关因素的调查分析[J].实用护理杂志，2003，19（3）：63