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奥巴马上台执政后，其医改承诺并未如期顺利实现，面对国会、利益集团和“近视选民”的压力和要求，其惯有的理想主义心态发生了改变。这种改变深刻揭示了美国式民主政治的两面：民主的制度和土壤，让美国总统永远无法成为权力暴涨的太岁爷；但民主的现实形式和对金钱的妥协，则让美国总统的长期理想往往在各种短期选举目标的压力中黯然神伤。