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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖症发生的原因及护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组患者经治疗及精心护理均好转或痊愈出院。结论 低血糖症是指发作时血糖浓度<2.8 mmol/L,是糖尿病患者降糖治疗比较常见的并发症,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡。在护理工作中充分认识低血糖的严重性和危害性,对低血糖患者采取积极护理措施,密切观察病情,严密监测血糖,给予饮食、运动、药物、心理护理,可避免低血糖的发生。
【关键词】老年;糖尿病;低血糖症;原因;护理
老年糖尿病(diabetes mellitus,DM)是糖尿病的急性并发症之一,如处理不及时,易引起脑功能的损害,严重者发生昏迷,甚至死亡,因此积极防治低血糖极为重要。现将我科2004年5月至2009年12月收治的45例患者低血糖症的原因及护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病住院患者。男20例,女25例,年龄60~92岁,病程1~21年。合并陈旧性脑卒中10例、高血压21例、冠心病5例、肾病3例、视网膜病变10例、感染3例。
1.2 临床表现 临床表现多种多样,表现为心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖症状15例;表现为脑功能障碍症状19例(嗜睡10例,昏迷3例,精神异常3例,偏瘫2例,抽搐1例);表现为心律失常4例;表现为心绞痛3例;无明显症状4例。
1.3 实验室检查 血糖0.9~2.8 mmol/L;尿糖、尿酮体均为阴性;电解质正常;昏迷患者经头颅CT检查除外急性脑部病变。
2 治疗及转归
轻症者口服糖水或进食后症状迅速缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖液40~60 ml,继以10%葡萄糖静脉滴注,根据血糖情况随时调整用量,直至患者神志转清,病情稳定,密切监测血糖48~72 h。本组患者经治疗及精心护理均好转或痊愈出院。
3 原因分析
药物因素:DM患者应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当,为引发低血糖症的最常见因素,因此合理用药是防止低血糖的最有效措施;饮食因素:摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素,进食过少[1];记忆力差导致两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖,空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖,也可导致低血糖;运动因素:运动可加强肌肉细胞对能量的利用,提高胰岛素的敏感性,运动量过大或运动强度过高,持续时间过长均可引起低血糖的发生;并发症因素:有些DM患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害,因年老衰弱,意识能力差,常无低血糖症状,如果未能察觉自主神经警告症状,而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生[2]。
4 护理
4.1 一般护理 严密观察患者低血糖的症状、体征。护士除应掌握饥饿、脉速、面色苍白、嗜睡、烦躁等常见的低血糖症状外,当遇有老年糖尿病患者出现头晕、乏力、走路不稳,尤其出现意识模糊、烦躁甚至肢体瘫痪时,应详细询问其饮食、运动、排便、用药等病史,常规检查血糖,早期发现低血糖,以免延误治疗。
4.2 心理护理 老年糖尿病患者因长期用药,易产生抑郁和焦虑情绪。医护人员要多与患者沟通、交流,关心体贴患者,及时掌握患者心理状态并予以指导。告知患者有关疾病的知识、低血糖常见的症状及应急处理措施,告知患者不要紧张,低血糖经及时进食后症状很快会消失。护理人员应耐心听取患者提出的问题,指导患者解除恐惧及忧虑情绪,建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
4.3 用药指导 医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项,并指导如何联合用药;有肝、肾功能不全和老年患者,最好不要使用磺脲类降糖药;在身体不适、饮食量及运动量有变化时密切监测血糖并在医生的指导下及时调整药量,不能自行停用、或随意增减药量,联合用药时注意药物的相互作用。要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法,并在规定时间进餐,避免低血糖的发生。
4.4 饮食指导 饮食疗法是治疗糖尿病重要方法之一,特别对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要治疗方法[3]。医护人员根据患者的体重指数制定进餐计划,向患者讲明饮食控制的重要性,使其做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒,坚持长期不懈的饮食控制,使血糖平稳。为了避免夜间或清晨低血糖的发生可采取晚餐或睡前加餐的方法,减少低血糖的发生。
4.5 适当运动 不当的运动可引起低血糖,运动最佳时间为餐后0.5 h。应避免空腹运动,以免发生低血糖。运动要有规律,运动时随身携带食品,以备发生低血糖时食用或运动时适量加餐。患者如并发急性感染、酮症酸中毒、严重心脑肾等病变时,禁止锻炼。注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动,注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位,防止胰岛素快速吸收引发低血糖。
4.6 定期监测血糖 老年DM患者要定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案。由于老年患者易在夜间发生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得过低。病情稳定者每个月监测1次,不稳定者每周1次,使用胰岛素者每2~4个月检测糖化血红蛋白(HbA1c)[4]。
5 小结
低血糖症是指发作时血糖浓度<2.8 mmol/L,是糖尿病患者降糖治疗比较常见的并发症,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡。在护理工作中充分认识低血糖的严重性和危害性,对低血糖患者采取积极护理措施,密切观察病情,严密监测血糖,给予饮食、运动、药物、心理护理,可避免低血糖的发生。
参考文献
[1] 胡艳.老年糖尿病并低血糖的临床分析.临床和实验医学杂志,2006,5(7):886 887.
[2] 林雪.老年糖尿病低血糖的原因及护理.内科,2008,3(2):319 320.
[3] 宁毅军.34例老年糖尿病低血糖的预防与护理.第三军医大学学报,2007,29(17):1687.
[4] 王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理.陕西医药杂志,2005,34(7):896.
【关键词】老年;糖尿病;低血糖症;原因;护理
老年糖尿病(diabetes mellitus,DM)是糖尿病的急性并发症之一,如处理不及时,易引起脑功能的损害,严重者发生昏迷,甚至死亡,因此积极防治低血糖极为重要。现将我科2004年5月至2009年12月收治的45例患者低血糖症的原因及护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病住院患者。男20例,女25例,年龄60~92岁,病程1~21年。合并陈旧性脑卒中10例、高血压21例、冠心病5例、肾病3例、视网膜病变10例、感染3例。
1.2 临床表现 临床表现多种多样,表现为心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖症状15例;表现为脑功能障碍症状19例(嗜睡10例,昏迷3例,精神异常3例,偏瘫2例,抽搐1例);表现为心律失常4例;表现为心绞痛3例;无明显症状4例。
1.3 实验室检查 血糖0.9~2.8 mmol/L;尿糖、尿酮体均为阴性;电解质正常;昏迷患者经头颅CT检查除外急性脑部病变。
2 治疗及转归
轻症者口服糖水或进食后症状迅速缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖液40~60 ml,继以10%葡萄糖静脉滴注,根据血糖情况随时调整用量,直至患者神志转清,病情稳定,密切监测血糖48~72 h。本组患者经治疗及精心护理均好转或痊愈出院。
3 原因分析
药物因素:DM患者应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当,为引发低血糖症的最常见因素,因此合理用药是防止低血糖的最有效措施;饮食因素:摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素,进食过少[1];记忆力差导致两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖,空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖,也可导致低血糖;运动因素:运动可加强肌肉细胞对能量的利用,提高胰岛素的敏感性,运动量过大或运动强度过高,持续时间过长均可引起低血糖的发生;并发症因素:有些DM患者病程长且并发心、脑、肝、肾、神经等多器官损害,因年老衰弱,意识能力差,常无低血糖症状,如果未能察觉自主神经警告症状,而迅速陷入昏迷或惊厥者即导致未察觉性低血糖的发生[2]。
4 护理
4.1 一般护理 严密观察患者低血糖的症状、体征。护士除应掌握饥饿、脉速、面色苍白、嗜睡、烦躁等常见的低血糖症状外,当遇有老年糖尿病患者出现头晕、乏力、走路不稳,尤其出现意识模糊、烦躁甚至肢体瘫痪时,应详细询问其饮食、运动、排便、用药等病史,常规检查血糖,早期发现低血糖,以免延误治疗。
4.2 心理护理 老年糖尿病患者因长期用药,易产生抑郁和焦虑情绪。医护人员要多与患者沟通、交流,关心体贴患者,及时掌握患者心理状态并予以指导。告知患者有关疾病的知识、低血糖常见的症状及应急处理措施,告知患者不要紧张,低血糖经及时进食后症状很快会消失。护理人员应耐心听取患者提出的问题,指导患者解除恐惧及忧虑情绪,建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
4.3 用药指导 医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项,并指导如何联合用药;有肝、肾功能不全和老年患者,最好不要使用磺脲类降糖药;在身体不适、饮食量及运动量有变化时密切监测血糖并在医生的指导下及时调整药量,不能自行停用、或随意增减药量,联合用药时注意药物的相互作用。要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法,并在规定时间进餐,避免低血糖的发生。
4.4 饮食指导 饮食疗法是治疗糖尿病重要方法之一,特别对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要治疗方法[3]。医护人员根据患者的体重指数制定进餐计划,向患者讲明饮食控制的重要性,使其做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒,坚持长期不懈的饮食控制,使血糖平稳。为了避免夜间或清晨低血糖的发生可采取晚餐或睡前加餐的方法,减少低血糖的发生。
4.5 适当运动 不当的运动可引起低血糖,运动最佳时间为餐后0.5 h。应避免空腹运动,以免发生低血糖。运动要有规律,运动时随身携带食品,以备发生低血糖时食用或运动时适量加餐。患者如并发急性感染、酮症酸中毒、严重心脑肾等病变时,禁止锻炼。注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动,注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位,防止胰岛素快速吸收引发低血糖。
4.6 定期监测血糖 老年DM患者要定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案。由于老年患者易在夜间发生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得过低。病情稳定者每个月监测1次,不稳定者每周1次,使用胰岛素者每2~4个月检测糖化血红蛋白(HbA1c)[4]。
5 小结
低血糖症是指发作时血糖浓度<2.8 mmol/L,是糖尿病患者降糖治疗比较常见的并发症,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡。在护理工作中充分认识低血糖的严重性和危害性,对低血糖患者采取积极护理措施,密切观察病情,严密监测血糖,给予饮食、运动、药物、心理护理,可避免低血糖的发生。
参考文献
[1] 胡艳.老年糖尿病并低血糖的临床分析.临床和实验医学杂志,2006,5(7):886 887.
[2] 林雪.老年糖尿病低血糖的原因及护理.内科,2008,3(2):319 320.
[3] 宁毅军.34例老年糖尿病低血糖的预防与护理.第三军医大学学报,2007,29(17):1687.
[4] 王惠平.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理.陕西医药杂志,2005,34(7):896.