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目的:评价应用迭代重建技术的半剂量冠状动脉CTA的图像质量、辐射剂量及以选择性冠状动脉造影为"金标准",探讨该技术诊断不典型胸痛患者冠脉病变的准确性。材料与方法:回顾分析132例不典型胸痛患者,其中男83例,女49例,平均年龄(54±8.3)岁,体质量指数26.4±2.4,进行前置门控低剂量256层螺旋CT血管造影(256层iCT,Philips)检查。120 kVp,105 mAs(管电流较常规降低50%)。原始数据采用迭代算法(iDOSE4)重建,迭代等级设置为IL4,卷积核:XCB。由两位有经验的放射科医师采用盲法对上述病例的横断面及CPR图像进行主观图像质量(对比度,血管边缘锐利度、主观噪声、可接受度)的4分法评估。计算二者主观评分的一致性及主观评分的均值,及冠脉节段显示的合格率。132例患者中,55例进行了选择性冠脉造影,以造影结果为金标准,以管腔直径狭窄≥50%为阳性,计算应用迭代重建技术的低剂量冠状动脉CTA诊断冠脉狭窄的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果:两位观察者的主观评分达到了很好的一致性,对比度、血管边缘锐利度、主观噪声、可接受度的kappa值分别为0.66,0.72,0.82,0.84。应用迭代重建的半剂量冠脉CTA具有很好的图像质量,其对比度、血管边缘锐利度、噪声、可接受度的评分分别为3.97±0.17、3.86±0.35、3.89±0.32、3.83±0.38。可以诊断的节段占总节段的98.8%(1 865/1 887)。CTDI、DLP、ED分别为(8.19±0.18)mGy,(100.06±7.67)mGy.cm,(1.40±0.11)mSv。55例接受冠脉造影病人,低剂量结合迭代重建技术的图像表现出较高的准确性,其敏感性、特异性和准确度分别为93.75%、97.03%、97.04%(基于狭窄段),96%,93.3%和94.5%(基于病人)。结论:应用iDose4迭代重建技术的低剂量冠脉CTA能在辐射剂量减少50%条件下提供高质量的冠脉图像,并能准确检出不典型胸痛患者的冠脉病变。