论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效。方法： 将2013年3月到2014年3月收治的64例COPD并呼吸衰竭患者随机分为研究组和常规组，均为32例，常规组采取一般专科治疗，观察组在此基础上采取无创正压通气治疗，对比两组的临床疗效。结果： 通过治疗后，研究组的临床总有效率达到96.9%，明显高于常规组的84.4%，差异显著具有统计意义（P<0.05）；研究组的PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率改善情况均优于常规组，差异显著有统计意义（P<0.05）。结论： 在COPD并呼吸衰竭的临床治疗中，在对症治疗基础上给予无创正压通气治疗，疗效显著，可有效改善患者的症状及体征，促进患者恢复，临床推广和应用意义深远。
关键词：无创正压通气；COPD；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种慢性呼吸道疾病，随着病情发展会合并呼吸衰竭，严重威胁到患者的生命健康[1]。临床上一般采取有创治疗，比如气管切开、气管插管等，创伤大，给患者带来较大痛苦，且易引发多种并发症。近年来，无创正压通气在治疗COPD中有较为广泛应用，且效果良好，具有创伤小、痛苦少及并发症发生率低等特点[2]。本文通过探讨64例COPD并呼吸衰竭患者的临床治疗情况，分析无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以2013年3月到2014年3月收治的64例COPD并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据中国COPD诊治指南 2013诊断标准，通过症状、体征、病史、肺功能、血气分析等检查确诊，均符合COPD并发呼吸衰竭（综合评分D组）的诊断标准。将所有患者随机分为研究组和对照，每组32例。常规组：男19例，女13例，年龄38到74岁，平均（46.3±5.2）岁，病程3到22年，平均（12.1±1.3）年；研究组：男18例，女14例，年龄37到75岁，平均（46.5±5.8）岁，病程4到21年，平均（12.4±1.2）年。所有患者均无严重心肝肾功能性疾病，及精神性疾病。两组患者的一般特征、病情病程无显著差异，可进行对比。
1.2方法
常规组患者给予专科治疗及其他对症治疗，如抗感染、化痰、解痉平喘（长效抗胆碱药物+吸入性糖皮质激素/短效β受体激动剂）、氧疗、营养支持等。研究组在常规组基础上给予无创正压呼吸机通气治疗，具体操作为：采用NPB 840呼吸机无创模式，通过口鼻面罩实施正压通气，确保其良好封闭性。调节好吸气压和呼气压，分别自6cmH2O、4cmH2O起调节，以患者舒适为标准，吸气压控制在15到20cmH2O，呼气压控制在6到8cm H2O，呼吸频率控制在8到15次/min，通气时间控制在4到5h/次，2次/d；待患者病情稳定及好转后，逐步降低压力，减少通气时间，并转变为鼻吸氧，直到患者可以完全脱离呼吸机。在治疗7d之后，对比两组患者的疗效、PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率等情况。
1.3疗效评价
临床疗效评价标准分为：（1）显效，临床症状全部消失，呼吸正常，相关体征指标恢复正常水平；（2）有效，临床症状基本消失，呼吸基本恢复正常，相关体征指标接近正常水平；（3）无效，临床症状及体征未得到任何改善，甚至加重。总有效为显效和有效病例之和。
1.4统计方法
应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，用X2检验统计数据，组间比较以t检验，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床治疗效果对比
通过治疗后，研究组的临床总有效率达到96.9%，明显高于常规组的87.5%，差异显著具有统计意义（P<0.05），具体如表1：
表1 两组临床治疗效果对比（例，%）
2.2两组体征指标改善情况对比
通过治疗后，两组PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率的均得到改善，且研究组的改善情况均优于常规组，差异显著有统计意义（P<0.05），具体如表2：
表1 两组患者治疗前后相关指标改善情况（例，%）
注：与治疗前相比，P<0.05；与常规组对比，P<0.05
3.讨论
COPD的形成主要是因为慢性支气管炎或肺气肿等使得肺功能产生气流受限而无法全部可逆情况下出现的一种病症，是临床上常见的一种慢性多发性呼吸道疾病，治愈难度大，疗程长。随着病情的发展会引起呼吸衰竭等较为严重的合并症，对患者的生命健康造成巨大威胁[3]。目前关于COPD合并呼吸衰竭的发病机制还不清楚，临床上一般认为是因COPD患者气道阻力增大，肺泡充气严重导致其弹性纤维受到一定程度损坏，呼吸肌出现疲劳，小气道动态性陷闭，进而造成呼吸衰竭，因此必须加强该疾病的临床治疗。
现阶段，临床上治疗COPD并呼吸衰竭的方法主要是呼吸支持，一般专科治疗还包括抗感染、化痰止咳、平喘、吸氧及营养支持等，传统有创通气需要将气管切开或进行气管插管，创伤较大，会给患者带来较大疼苦，且易引起多种并发症，使得患者治疗时间增加而加重患者的医疗费用，近年来，随着现代微创通气技术的发展，经口鼻面罩的无创正压通气技术逐步在临床上得到应用，在COPD合并呼吸衰竭治疗中取得良好效果，其具有微创伤、合并症少及通气质量可靠稳定等优势，可确保患者呼吸和引流的良好通畅性及有效性。本研究中应用基于PSV联合PEEP的通气模式的呼吸机，可通过较高吸气压予以通气。而降低呼气压则发挥着类似内源性PEEP的效用，同步性良好，且可实现自动补偿功能。通过自动调节呼吸频率，提高功能残气量，预防肺萎缩，减少渗透，改善和提高氧和作用。本研究中，采取无创正压通气治疗的研究总有效率达到96.9%，明显高于一般治疗常规组的84.4%，且治疗后相关体征指标得到显著改善，研究组改善幅度优于常规组，存在差异（P<0.05）。与国内其他研究结果基本一致[4][5]。可以看出，在COPD并发呼吸衰竭的临床治疗中，采取无创正压通气疗法，疗效显著，可有效改善患者症状和体制，促进患者呼吸功能的恢复，具有重要的临床实践意义。
参考文献：
[1]李正兴，蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学.2013，32（1）：68-69
[2]闫长青，韩亚静，王素英等.BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效分析[J].临床肺科杂志.2014，40（6）：1472-1473
[3]何永丹，孙瑶.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭80例临床疗效分析[J].中国现代医生.2010，21（12）：131-132
[4]温晓雯.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学.2013，8（10）：275-276
[5]陈顺兰.呼吸衰竭患者使用无创呼吸机辅助呼吸的临床分析[J].大家健康（学术版）.2015，8（10）：275-276
关键词：无创正压通气；COPD；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种慢性呼吸道疾病，随着病情发展会合并呼吸衰竭，严重威胁到患者的生命健康[1]。临床上一般采取有创治疗，比如气管切开、气管插管等，创伤大，给患者带来较大痛苦，且易引发多种并发症。近年来，无创正压通气在治疗COPD中有较为广泛应用，且效果良好，具有创伤小、痛苦少及并发症发生率低等特点[2]。本文通过探讨64例COPD并呼吸衰竭患者的临床治疗情况，分析无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以2013年3月到2014年3月收治的64例COPD并呼吸衰竭患者作为研究对象，根据中国COPD诊治指南 2013诊断标准，通过症状、体征、病史、肺功能、血气分析等检查确诊，均符合COPD并发呼吸衰竭（综合评分D组）的诊断标准。将所有患者随机分为研究组和对照，每组32例。常规组：男19例，女13例，年龄38到74岁，平均（46.3±5.2）岁，病程3到22年，平均（12.1±1.3）年；研究组：男18例，女14例，年龄37到75岁，平均（46.5±5.8）岁，病程4到21年，平均（12.4±1.2）年。所有患者均无严重心肝肾功能性疾病，及精神性疾病。两组患者的一般特征、病情病程无显著差异，可进行对比。
1.2方法
常规组患者给予专科治疗及其他对症治疗，如抗感染、化痰、解痉平喘（长效抗胆碱药物+吸入性糖皮质激素/短效β受体激动剂）、氧疗、营养支持等。研究组在常规组基础上给予无创正压呼吸机通气治疗，具体操作为：采用NPB 840呼吸机无创模式，通过口鼻面罩实施正压通气，确保其良好封闭性。调节好吸气压和呼气压，分别自6cmH2O、4cmH2O起调节，以患者舒适为标准，吸气压控制在15到20cmH2O，呼气压控制在6到8cm H2O，呼吸频率控制在8到15次/min，通气时间控制在4到5h/次，2次/d；待患者病情稳定及好转后，逐步降低压力，减少通气时间，并转变为鼻吸氧，直到患者可以完全脱离呼吸机。在治疗7d之后，对比两组患者的疗效、PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率等情况。
1.3疗效评价
临床疗效评价标准分为：（1）显效，临床症状全部消失，呼吸正常，相关体征指标恢复正常水平；（2）有效，临床症状基本消失，呼吸基本恢复正常，相关体征指标接近正常水平；（3）无效，临床症状及体征未得到任何改善，甚至加重。总有效为显效和有效病例之和。
1.4统计方法
应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，用X2检验统计数据，组间比较以t检验，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床治疗效果对比
通过治疗后，研究组的临床总有效率达到96.9%，明显高于常规组的87.5%，差异显著具有统计意义（P<0.05），具体如表1：
表1 两组临床治疗效果对比（例，%）
2.2两组体征指标改善情况对比
通过治疗后，两组PaO2、PaCO2、呼吸频率及心率的均得到改善，且研究组的改善情况均优于常规组，差异显著有统计意义（P<0.05），具体如表2：
表1 两组患者治疗前后相关指标改善情况（例，%）
注：与治疗前相比，P<0.05；与常规组对比，P<0.05
3.讨论
COPD的形成主要是因为慢性支气管炎或肺气肿等使得肺功能产生气流受限而无法全部可逆情况下出现的一种病症，是临床上常见的一种慢性多发性呼吸道疾病，治愈难度大，疗程长。随着病情的发展会引起呼吸衰竭等较为严重的合并症，对患者的生命健康造成巨大威胁[3]。目前关于COPD合并呼吸衰竭的发病机制还不清楚，临床上一般认为是因COPD患者气道阻力增大，肺泡充气严重导致其弹性纤维受到一定程度损坏，呼吸肌出现疲劳，小气道动态性陷闭，进而造成呼吸衰竭，因此必须加强该疾病的临床治疗。
现阶段，临床上治疗COPD并呼吸衰竭的方法主要是呼吸支持，一般专科治疗还包括抗感染、化痰止咳、平喘、吸氧及营养支持等，传统有创通气需要将气管切开或进行气管插管，创伤较大，会给患者带来较大疼苦，且易引起多种并发症，使得患者治疗时间增加而加重患者的医疗费用，近年来，随着现代微创通气技术的发展，经口鼻面罩的无创正压通气技术逐步在临床上得到应用，在COPD合并呼吸衰竭治疗中取得良好效果，其具有微创伤、合并症少及通气质量可靠稳定等优势，可确保患者呼吸和引流的良好通畅性及有效性。本研究中应用基于PSV联合PEEP的通气模式的呼吸机，可通过较高吸气压予以通气。而降低呼气压则发挥着类似内源性PEEP的效用，同步性良好，且可实现自动补偿功能。通过自动调节呼吸频率，提高功能残气量，预防肺萎缩，减少渗透，改善和提高氧和作用。本研究中，采取无创正压通气治疗的研究总有效率达到96.9%，明显高于一般治疗常规组的84.4%，且治疗后相关体征指标得到显著改善，研究组改善幅度优于常规组，存在差异（P<0.05）。与国内其他研究结果基本一致[4][5]。可以看出，在COPD并发呼吸衰竭的临床治疗中，采取无创正压通气疗法，疗效显著，可有效改善患者症状和体制，促进患者呼吸功能的恢复，具有重要的临床实践意义。
参考文献：
[1]李正兴，蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学.2013，32（1）：68-69
[2]闫长青，韩亚静，王素英等.BiPAP无创正压通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效分析[J].临床肺科杂志.2014，40（6）：1472-1473
[3]何永丹，孙瑶.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭80例临床疗效分析[J].中国现代医生.2010，21（12）：131-132
[4]温晓雯.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学.2013，8（10）：275-276
[5]陈顺兰.呼吸衰竭患者使用无创呼吸机辅助呼吸的临床分析[J].大家健康（学术版）.2015，8（10）：275-276