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【关键词】 更昔洛韦； 过敏性休克； 不良反应
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.102
1 病例介绍
患者，男，3岁，因发现抗-HCV及HVC-RNA阳性于2012年1月27日住院。既往体健，足月顺产，无药物过敏史，无先天性疾病史。入院查体，T：36.7 ℃，P：88次/min，R：18次/min，身高107 cm，体重18.5 Kg，发育正常，营养中等，神清，精神好，智力正常，唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音。心率88次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾不大。双下肢无水肿。神经系统无阳性征。肝功能：ALT：46 U/L，AST：47 U/L，抗-HCV阳性。HCV-RNA：9.219×109/L。肝穿刺病理：慢性丙型病毒性肝炎，G1-2S0-1。尿CMV-DNA：2.1×106拷贝/106NC。入院诊断：(1)慢性丙型肝炎；(2)巨细胞病毒感染。给予ɑ-2a干扰素90万U皮下注射合用利巴韦林0.1 g，2次/d口服，为治疗巨细胞病毒应用更昔洛韦0.1g个，1次/d缓慢静脉滴注，应用过程中，除干扰素常见不良反应外，一切正常。于2012年2月15日(应用更昔洛韦第20天)，患者缓慢静脉滴注更昔洛韦(南京海辰药业有限公司，批号20100702-2)约10 min时，患儿出现精神差、咳嗽，继之出现呼吸急促，唇面发绀，意识模糊，急查体：意识模糊，脉搏弱，皮肤湿冷，双肺可闻及弥漫性粗湿啰音，未闻及喉鸣。心率120次/min，律齐，心音低钝，无杂音。考虑发生过敏性休克，立即停用更昔洛韦(包括输液管里的液体)，静脉注射地塞米松针5 mg，约2 min，患者症状渐减轻，尽管肺部啰音减少，但仍未消失，随给予异丙嗪6.25 mg肌注，共约20 min，患儿症状完全消失。
2 讨论
更昔洛韦(Ganciclovir)又名丙氧鳥苷，是去氧鸟苷类化合物，是继阿昔洛韦后的一种新型广谱抗病毒药，主要作用于DNA病毒，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等。其作用机制是，本品进入细胞后由病毒的激酶诱导生成三磷酸化物，竞争性抑制病毒的DNA聚合酶而终止病毒DNA链增长。临床主要应用于巨细胞病毒感染，其不良反应有：(1)骨髓抑制作用是最常见的毒性反应；(2)中枢神经系统症状如头痛、精神混乱、异常等，偶可引起昏迷、抽搐等，发生率约5%；(3)其他如皮疹、药物热、静脉炎、肝功能异常、血肌酐值增高、恶心、呕吐等。其说明书中并未提及可引起过敏性休克，近几年来，有关过敏性休克的报道不断增多，多为应用更昔洛韦5 d内，输注5 min内发生，此例患者比较特殊，是在应用此药20 d，输注10 min后发生，不但在更昔洛韦中少见，就在其他药物过敏性休克中均较少见，本例患者提示：(1)无论易过敏或不易过敏药物，在输液时均应密切观察，尽管说明书中未提及有过敏性休克，但仍有发生的可能，过敏性休克发现早，抢救及时，多数可挽救生命，抢救不及时可很快丧命，尽管不是医疗差错，但多不易处理；(2)过敏性休克(包括其他过敏反应)并不都是在第一次输液时发生，它可以发生在输液数天甚至2~3周后，或者更长时间，可发生在输液前数秒钟、数分钟或数小时，必须予以高度重视。
(收稿日期：2012-03-02) (本文编辑：李静)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.102
1 病例介绍
患者，男，3岁，因发现抗-HCV及HVC-RNA阳性于2012年1月27日住院。既往体健，足月顺产，无药物过敏史，无先天性疾病史。入院查体，T：36.7 ℃，P：88次/min，R：18次/min，身高107 cm，体重18.5 Kg，发育正常，营养中等，神清，精神好，智力正常，唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音。心率88次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾不大。双下肢无水肿。神经系统无阳性征。肝功能：ALT：46 U/L，AST：47 U/L，抗-HCV阳性。HCV-RNA：9.219×109/L。肝穿刺病理：慢性丙型病毒性肝炎，G1-2S0-1。尿CMV-DNA：2.1×106拷贝/106NC。入院诊断：(1)慢性丙型肝炎；(2)巨细胞病毒感染。给予ɑ-2a干扰素90万U皮下注射合用利巴韦林0.1 g，2次/d口服，为治疗巨细胞病毒应用更昔洛韦0.1g个，1次/d缓慢静脉滴注，应用过程中，除干扰素常见不良反应外，一切正常。于2012年2月15日(应用更昔洛韦第20天)，患者缓慢静脉滴注更昔洛韦(南京海辰药业有限公司，批号20100702-2)约10 min时，患儿出现精神差、咳嗽，继之出现呼吸急促，唇面发绀，意识模糊，急查体：意识模糊，脉搏弱，皮肤湿冷，双肺可闻及弥漫性粗湿啰音，未闻及喉鸣。心率120次/min，律齐，心音低钝，无杂音。考虑发生过敏性休克，立即停用更昔洛韦(包括输液管里的液体)，静脉注射地塞米松针5 mg，约2 min，患者症状渐减轻，尽管肺部啰音减少，但仍未消失，随给予异丙嗪6.25 mg肌注，共约20 min，患儿症状完全消失。
2 讨论
更昔洛韦(Ganciclovir)又名丙氧鳥苷，是去氧鸟苷类化合物，是继阿昔洛韦后的一种新型广谱抗病毒药，主要作用于DNA病毒，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等。其作用机制是，本品进入细胞后由病毒的激酶诱导生成三磷酸化物，竞争性抑制病毒的DNA聚合酶而终止病毒DNA链增长。临床主要应用于巨细胞病毒感染，其不良反应有：(1)骨髓抑制作用是最常见的毒性反应；(2)中枢神经系统症状如头痛、精神混乱、异常等，偶可引起昏迷、抽搐等，发生率约5%；(3)其他如皮疹、药物热、静脉炎、肝功能异常、血肌酐值增高、恶心、呕吐等。其说明书中并未提及可引起过敏性休克，近几年来，有关过敏性休克的报道不断增多，多为应用更昔洛韦5 d内，输注5 min内发生，此例患者比较特殊，是在应用此药20 d，输注10 min后发生，不但在更昔洛韦中少见，就在其他药物过敏性休克中均较少见，本例患者提示：(1)无论易过敏或不易过敏药物，在输液时均应密切观察，尽管说明书中未提及有过敏性休克，但仍有发生的可能，过敏性休克发现早，抢救及时，多数可挽救生命，抢救不及时可很快丧命，尽管不是医疗差错，但多不易处理；(2)过敏性休克(包括其他过敏反应)并不都是在第一次输液时发生，它可以发生在输液数天甚至2~3周后，或者更长时间，可发生在输液前数秒钟、数分钟或数小时，必须予以高度重视。
(收稿日期：2012-03-02) (本文编辑：李静)