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[摘要] 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。 方法 将49例输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的输尿管结石患者设为观察组，另将同期行体外冲击波碎石术治疗的输尿管结石患者49例设为对照组，比较两组的疗效。 结果 观察组的疗效明显优于对照组，观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中均无大出血、输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较体外冲击波碎石术为优。
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-63-02
输尿管镜气压弹道碎石术具有无切口、创伤小、操作简单、安全有效的优点，目前已广泛应用于治疗输尿管结石，并成为体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）失败后输尿管结石患者的首选方法[1]。本研究比较了49例输尿管镜下气压弹道碎石术与49例ESWL治疗输尿管结石的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月～2011年1月笔者所在医院进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的输尿管结石患者49例，设为观察组，其中男30例，女19例；年龄29～72岁，中位年龄55.0岁。另将同期行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗的输尿管结石患者49例，设立为对照组，其中男29例，女20例；年龄28～70岁，中位年龄56.5岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，整个手术过程在电视监视系统下进行，予硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，采用德国Storzs输尿管镜。一般在30～50 cm H2O压力的0.9%氯化钠液灌注下直接进镜，自工作通道插入气压弹道碎石金属探针，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至3 mm以下，术后留置双“J”管保留导尿，输尿管镜下操作时间15～130 min，平均40 min。对照组采用体外冲击波碎石术治疗，患者取俯卧位，采用体外冲击波碎石机将输尿管结石定位进行碎石。观察两组患者临床疗效、一次碎石成功率、术后结石排净率情况、术后并发症情况。
1.3 疗效评价标准[2]
显效：输尿管结石完全排出，临床症状消失，复查B超或X线无结石影像，尿常规恢复正常；有效：输尿管结石大部分排出，复查B超或X线，结石形状比治疗前明显缩小，或结石粉碎，临床症状明显减轻，尿常规正常，或白细胞计数正常或＜10/HP，红细胞计数＜10/HP；无效：经过治疗后输尿管结石未排除，复查B超或X線结石无改变或改变较小，症状未改善，尿常规白细胞计数＞10/HP或正常，红细胞计数＞10/HP。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0医学统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），对照组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为61.2%（30/49），71.4%（35/49），观察组上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中均无大出血，输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 49 30 19 0 100.00*
对照组 49 24 16 9 81.63
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
输尿管结石发病率较高，目前临床治疗主要手段有体外冲击波碎石、腔内碎石和手术取石。ESWL治疗输尿管结石有效率达56％～93％[3]，安全，无创，但当结石在输尿管腔内停留时间过长，发生嵌顿，炎性息肉形成，粘连包裹，并发中重度肾积水时不宜使用ESWL。此外，体型肥胖（体质量＞130 kg）者，使用体外碎石机定位技术困难；年轻女性、下段结石也不宜采用ESWL治疗。输尿管镜下气压弹道碎石是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎[4]，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅1～2 mm，对黏膜损伤短暂而轻微，与液电、激光、超声等碎石方法相比，具有设备简单、损伤小、价格低等优点[5]。自输尿管镜应用于临床以来，对输尿管结石，特别是中下段结石，URSL的治疗成功率不断提高，并发症不断减少，疗效不断改善，有不可替代的优势[6-8]。本组资料显示，观察组的疗效明显优于对照组，观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），明显高于对照组（P＜0.05）。
输尿管镜顺利置入是诊治成功的先决条件。笔者一般应用导丝或导管引导插入输尿管镜，在膀胱镜下置入导丝或导管，膀胱不宜过度充盈，找到输尿管口后常规置入导丝或导管，用灌注水压冲开输尿管口，旋转输尿管镜顺管腔中心缓慢插入，将输尿管口挑起，输尿管镜即可顺利上行，完成进镜[9]。另外，术中应注意操作轻柔、缓慢进镜是减少输尿管穿孔的关键；术中要谨慎操作，遇有阻力，不可强行进镜；视野不清，不要盲目进镜[10]。输尿管镜下气压弹道碎石术主要并发症是输尿管黏膜损伤出血、形成假道穿孔[11]。本研究中两组术中均无大出血，输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效均较好，但输尿管镜气压弹道碎石术的碎石成功率及结石排净率明显高于体外冲击波碎石术，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 谭一伟，张冠，孙钺，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例报告[J].中国微创外科杂志，2008，8（12）：1118-1119.
[2] 程斌，龚豪.输尿管镜气压弹道碎石术治疗180例输尿管结石的体会[J].中国临床医学，2009，16（4）：597-598.
[3] 李质尚，吕国炳，王勇，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].泸州医学院学报，2010，33（2）：185-186.
[4] 张国田，张道习，周益龙，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].临床医学，2009，29（11）：6-7.
[5] 钟春传.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石25例的效果观察[J].广西医学，2011，33（1）：84-85.
[6] 黄献宏，刘宇，马勇.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石105例[J].广西医学，2011，33（8）：1013-1015.
[7] 韦仁匾.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石的体会[J].微创医学，2011，6（5）：429-431.
[8] 陈昌达.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（15）：79-80
[9] 罗守章.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：50-51.
[10] 梁英学，蓝志相.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石32例报告[J].微创医学，2011，6（3）：259-260.
[11] 谢富彬，吴爱明.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例临床分析[J].现代医院，2011，11（3）：53-54.
（收稿日期：2012-02-02）
[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-63-02
输尿管镜气压弹道碎石术具有无切口、创伤小、操作简单、安全有效的优点，目前已广泛应用于治疗输尿管结石，并成为体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）失败后输尿管结石患者的首选方法[1]。本研究比较了49例输尿管镜下气压弹道碎石术与49例ESWL治疗输尿管结石的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年1月～2011年1月笔者所在医院进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的输尿管结石患者49例，设为观察组，其中男30例，女19例；年龄29～72岁，中位年龄55.0岁。另将同期行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗的输尿管结石患者49例，设立为对照组，其中男29例，女20例；年龄28～70岁，中位年龄56.5岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，整个手术过程在电视监视系统下进行，予硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，采用德国Storzs输尿管镜。一般在30～50 cm H2O压力的0.9%氯化钠液灌注下直接进镜，自工作通道插入气压弹道碎石金属探针，用单脉冲或连续脉冲粉碎结石至3 mm以下，术后留置双“J”管保留导尿，输尿管镜下操作时间15～130 min，平均40 min。对照组采用体外冲击波碎石术治疗，患者取俯卧位，采用体外冲击波碎石机将输尿管结石定位进行碎石。观察两组患者临床疗效、一次碎石成功率、术后结石排净率情况、术后并发症情况。
1.3 疗效评价标准[2]
显效：输尿管结石完全排出，临床症状消失，复查B超或X线无结石影像，尿常规恢复正常；有效：输尿管结石大部分排出，复查B超或X线，结石形状比治疗前明显缩小，或结石粉碎，临床症状明显减轻，尿常规正常，或白细胞计数正常或＜10/HP，红细胞计数＜10/HP；无效：经过治疗后输尿管结石未排除，复查B超或X線结石无改变或改变较小，症状未改善，尿常规白细胞计数＞10/HP或正常，红细胞计数＞10/HP。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0医学统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），对照组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为61.2%（30/49），71.4%（35/49），观察组上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中均无大出血，输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 49 30 19 0 100.00*
对照组 49 24 16 9 81.63
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
输尿管结石发病率较高，目前临床治疗主要手段有体外冲击波碎石、腔内碎石和手术取石。ESWL治疗输尿管结石有效率达56％～93％[3]，安全，无创，但当结石在输尿管腔内停留时间过长，发生嵌顿，炎性息肉形成，粘连包裹，并发中重度肾积水时不宜使用ESWL。此外，体型肥胖（体质量＞130 kg）者，使用体外碎石机定位技术困难；年轻女性、下段结石也不宜采用ESWL治疗。输尿管镜下气压弹道碎石是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎[4]，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅1～2 mm，对黏膜损伤短暂而轻微，与液电、激光、超声等碎石方法相比，具有设备简单、损伤小、价格低等优点[5]。自输尿管镜应用于临床以来，对输尿管结石，特别是中下段结石，URSL的治疗成功率不断提高，并发症不断减少，疗效不断改善，有不可替代的优势[6-8]。本组资料显示，观察组的疗效明显优于对照组，观察组一次碎石成功率、术后结石排净率分别为91.8%（45/49），98.0%（48/49），明显高于对照组（P＜0.05）。
输尿管镜顺利置入是诊治成功的先决条件。笔者一般应用导丝或导管引导插入输尿管镜，在膀胱镜下置入导丝或导管，膀胱不宜过度充盈，找到输尿管口后常规置入导丝或导管，用灌注水压冲开输尿管口，旋转输尿管镜顺管腔中心缓慢插入，将输尿管口挑起，输尿管镜即可顺利上行，完成进镜[9]。另外，术中应注意操作轻柔、缓慢进镜是减少输尿管穿孔的关键；术中要谨慎操作，遇有阻力，不可强行进镜；视野不清，不要盲目进镜[10]。输尿管镜下气压弹道碎石术主要并发症是输尿管黏膜损伤出血、形成假道穿孔[11]。本研究中两组术中均无大出血，输尿管穿孔、撕脱及周围器官损伤等并发症发生。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效均较好，但输尿管镜气压弹道碎石术的碎石成功率及结石排净率明显高于体外冲击波碎石术，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 谭一伟，张冠，孙钺，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例报告[J].中国微创外科杂志，2008，8（12）：1118-1119.
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[3] 李质尚，吕国炳，王勇，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].泸州医学院学报，2010，33（2）：185-186.
[4] 张国田，张道习，周益龙，等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].临床医学，2009，29（11）：6-7.
[5] 钟春传.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石25例的效果观察[J].广西医学，2011，33（1）：84-85.
[6] 黄献宏，刘宇，马勇.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石105例[J].广西医学，2011，33（8）：1013-1015.
[7] 韦仁匾.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石的体会[J].微创医学，2011，6（5）：429-431.
[8] 陈昌达.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（15）：79-80
[9] 罗守章.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：50-51.
[10] 梁英学，蓝志相.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石32例报告[J].微创医学，2011，6（3）：259-260.
[11] 谢富彬，吴爱明.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石120例临床分析[J].现代医院，2011，11（3）：53-54.
（收稿日期：2012-02-02）