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【摘 要】目的：观察参苓白术散在预防脾虚湿盛型肠内营养相关性腹泻中效果。方法：选取符合实验标准的326名患者，随机分为对照组和实验组，后者在肠内营养支持治疗的同时加用中药参苓白术散汤剂口服，统计两组患者在第7天和第14天的腹泻发生率进行统计分析。结果：实验组在第7天和第14天的腹泻发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：对属于脾虚湿胜的肠内营养患者使用参苓白术散以达到防止或减少肠内营养相关性腹泻的发生，疗效确切，值得推广。
【关键词】参苓白术散；脾虚湿盛；肠内营养相关性腹泻
【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0489-02
ICU患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良，而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法，但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症[1]，它直接影响到肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要问题.有文献报道肠内营养相关性腹泻在综合性医院的发生率为25%，在ICU病房的发生率为63%【2】我科室自2007年7月至今，对属于脾虚湿盛的肠内营养治疗患者加用参苓白术散汤剂，取得了较为明显的效果，腹泻的发生率明显的降低。现介绍如下：
1 临床资料
1.1 纳入标准：
（1）符合《中药新药临床研究指导原则》中的“脾虚湿盛”的中医诊断标准：
a.饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
b.可伴腹痛肠鸣，暧气食少等症。急性起病可有发热。
c大便常规可以正常，也可见少 量红、白细胞。
（2）按照《成年危重病患者营养支持治疗与评估指南》，有肠内营养支持治疗指证；
（3）无肠内营养禁忌症。
（4）行肠内营养治疗前无腹泻病史；
1.2 一般资料
1.3 方法
两组患者均按照《成年危重病患者营养支持治疗与评估指南》按以下步骤实现肠内营养支持治疗：配制营养液的各种容器用后清洗、消毒备用，配制前操作人员做好手的清洁工作，配制过程中严防细菌污染，配制好的营养液在容器中悬挂不应超过4～6 h。营养液现配现用，使用营养泵时，加用恒温器，通过自动控温，使营养液温度在37℃ 左右。对使用营养泵的患者，應遵循循序渐进的原则，量由少到多.速度由慢到快，l6—24 h匀速输完全天总量。一般开始肠内营养前应试餐，如患者无不适反应再从20—30 ml/h初始的速度泵人营养液，并以每8 h 10～20ml/h的速度递增，密切观察患者的反应，经过3—5 d调整均可达到100～120 ml/h，总量可达每日2 000～2 500 ml.
1.4 疗效判定
3 讨论
肠内营养有助于改善患者的全身营养状况，为重症患者提供完全、有效的营养支持，现已广泛用于临床，但肠内营养易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养中常见的并发症之一，它直接影响肠内营养的效果和应用，是困扰肠内营养的主要问题。对肠内营养腹泻的中医敢于治疗仍未见报道。祖国医学认为其病机多为脾虚湿盛：胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻[3]。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散 兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。现代实验医学证明参苓白术散主要有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用：调节胃肠运动[4]：本方煎剂小剂量对肠管有兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制；大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管收缩，能增强肠管对水和氯离子的吸收，从而有效地预防腹泻的发生[5]。
本研究结果显示对属于脾虚湿胜的肠内营养患者使用可以以达到防止或减少肠内营养相关性腹泻发生的效果，提高了肠内营养治疗的疗效，从而减轻病人的痛苦，减轻医务人员的工作量，减少住院费用，值得推广使用。
参考文献：
[1] 蔡东联.实用营养师手册[M].上海：第二军医大学出版社，1998，522—534.
[2] 杨纲.膳食纤维在危重病人肠内营养中的应用[J].华西医学，2004。19（3）：503.
[3] 高敏熊. 参苓白术散临床应用[J] .中国现代医生.2007.45（7）：65
[4] 毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会.中国医师杂志，2006，8（5）：676.
【关键词】参苓白术散；脾虚湿盛；肠内营养相关性腹泻
【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0489-02
ICU患者因病情危重、不能正常进食等原因常导致营养不良，而肠内营养是一种简便、安全、有效的营养补给方法，但腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症[1]，它直接影响到肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要问题.有文献报道肠内营养相关性腹泻在综合性医院的发生率为25%，在ICU病房的发生率为63%【2】我科室自2007年7月至今，对属于脾虚湿盛的肠内营养治疗患者加用参苓白术散汤剂，取得了较为明显的效果，腹泻的发生率明显的降低。现介绍如下：
1 临床资料
1.1 纳入标准：
（1）符合《中药新药临床研究指导原则》中的“脾虚湿盛”的中医诊断标准：
a.饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
b.可伴腹痛肠鸣，暧气食少等症。急性起病可有发热。
c大便常规可以正常，也可见少 量红、白细胞。
（2）按照《成年危重病患者营养支持治疗与评估指南》，有肠内营养支持治疗指证；
（3）无肠内营养禁忌症。
（4）行肠内营养治疗前无腹泻病史；
1.2 一般资料
1.3 方法
两组患者均按照《成年危重病患者营养支持治疗与评估指南》按以下步骤实现肠内营养支持治疗：配制营养液的各种容器用后清洗、消毒备用，配制前操作人员做好手的清洁工作，配制过程中严防细菌污染，配制好的营养液在容器中悬挂不应超过4～6 h。营养液现配现用，使用营养泵时，加用恒温器，通过自动控温，使营养液温度在37℃ 左右。对使用营养泵的患者，應遵循循序渐进的原则，量由少到多.速度由慢到快，l6—24 h匀速输完全天总量。一般开始肠内营养前应试餐，如患者无不适反应再从20—30 ml/h初始的速度泵人营养液，并以每8 h 10～20ml/h的速度递增，密切观察患者的反应，经过3—5 d调整均可达到100～120 ml/h，总量可达每日2 000～2 500 ml.
1.4 疗效判定
3 讨论
肠内营养有助于改善患者的全身营养状况，为重症患者提供完全、有效的营养支持，现已广泛用于临床，但肠内营养易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养中常见的并发症之一，它直接影响肠内营养的效果和应用，是困扰肠内营养的主要问题。对肠内营养腹泻的中医敢于治疗仍未见报道。祖国医学认为其病机多为脾虚湿盛：胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻[3]。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散 兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。现代实验医学证明参苓白术散主要有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用：调节胃肠运动[4]：本方煎剂小剂量对肠管有兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制；大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管收缩，能增强肠管对水和氯离子的吸收，从而有效地预防腹泻的发生[5]。
本研究结果显示对属于脾虚湿胜的肠内营养患者使用可以以达到防止或减少肠内营养相关性腹泻发生的效果，提高了肠内营养治疗的疗效，从而减轻病人的痛苦，减轻医务人员的工作量，减少住院费用，值得推广使用。
参考文献：
[1] 蔡东联.实用营养师手册[M].上海：第二军医大学出版社，1998，522—534.
[2] 杨纲.膳食纤维在危重病人肠内营养中的应用[J].华西医学，2004。19（3）：503.
[3] 高敏熊. 参苓白术散临床应用[J] .中国现代医生.2007.45（7）：65
[4] 毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会.中国医师杂志，2006，8（5）：676.