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【摘要】目前大多数医疗单位仍处于传统的经验型管理，习惯于行政指挥，轻视内部控制，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。无章可循和有章不循的现象较为突出，会计内控制度的基础十分薄弱，在工作中遇到具体问题，以强调灵活性为由而不按规定程序办理，使会计内控制度失去了应有的严肃性。本文就针对医院财务内部控制问题展开讨论，并给出解决问题的思路与措施，以供同行借鉴交流。
【关键词】医院；财务；内部控制；优化；措施
一、医院财务内部控制方面存在的主要问题
（1）医院相关会计制度更新滞后。目前由于医院的快速发展，出现了许多管理中的新情况和新问题，然而我们财务内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，导致了墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，同时给医院实行内部控制带来了负面影响。（2）缺少评价、监督机制。目前医院内部会计控制制度的内部监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。记账人员、保管人员、经济任务决策人员及经办人员没有设置专人专岗，存在出纳兼复核、采购兼保管等违规现象，重大事项决策和执行也没有很好地实行分离制约制度。可见，缺乏应有的监督机制，便无法建立健全医院内控制度。（3）制度不够完善，执行不得力。目前相当一部分医院对建立内部控制制度不够重视，内部会计控制制度残缺不全或有关内容不够合理，不能随着业务发展及客观环境的改变而及时进行修订和补充。（4）理解程度及内控人员素质不够。没有高素质的人才，再好的制度也无法圆满的实施，随着会计制度的不断改革，新增内容较多，由于人员素质的因素，对现行经济法规理解不够，不能适应新形势，误用会计政策，影响会计信息质量。另一方面内控人员结构参差不齐，思想素质、道德素质存在着较大差异，不注意文化专业素质的提高，不能适应岗位要求，以至于出现技术性及原理性差错，陷入“心有余而力不足”的困境，使内控工作在曲折和疏漏中艰难运行。（5）内控的激励与约束机制尚显薄弱。虽然我们以条文形式规定了各项经济业务处理制度、目标、职责分工和各种行为规范，但监督控制层次与激励约束机制却不够完善，目前部分医院不注重成本核算和激励机制的执行，信息查询系统薄弱，不能做到事中监督、事后评价。不能及时掌握营运状况，提供及时正确的信息，达到消除隐患，改进管理，提高效益的目的。
二、进一步优化医院内部控制的措施
医院要按《会计法》、《内部会计控制规范》和《医院财务制度》要求，完善内部控制系统，加强内部经营管理，提高经济管理水平和自身综合实力，才能更好地应对日趋激烈的全球化医院市场竞争。（1）设置健全有层次的组织机构，完善内控环境。贯彻不兼容职务相分离的原则，科学划分职责权限。随着新业务不断发生，制定相应新的制度，发现漏洞及时改善、补充，不断完善医院内部控制环境，设置健全的、有层次的组织机构。（2）加强人员培训，提高队伍素质。一是加强对内控人员的培训，内部控制的行为主体是“人”，他们是一个完好的内控程序得以正确顺利运行的主体操纵者，应对内控人员进行职业道德教育和业务培训，增强他们的自我约束力和工作能力。减少人为性和技术性错误。二是加强内审人员业务培训和后续教育工作，选派业务素质较好的内审人员外出进修、培训等方法，以培训学习及考核来提高内部审计人员的整体素质，全面提高他们的思想素养、理论水平、学历层次；同时，应积极吸收经济、会计、法律等相关专业人才或复合人才加入到审计队伍，促进医院内部审计人员素质的提高，为有效开展内审业务提供保障。（3）建立内部稽核制度。会计机构内部稽核制度是会计机构自身对于会计核算工作进行的一种自我检查、自我审核的制度，其主要内容包括：稽核工作的组织形式和具体分工，稽核工作的职责权限，审核会计凭证和复核会计账簿、会计报表的方法。建立会计机构内部稽核制度的目的在于防止会计核算工作上的差错和有关人员的舞弊，提高会计核算工作的质量。会计稽核是内控制度的重要内容，加强会计稽核工作是做好会计核算工作的重要保证。（4）建立规范的重大经济事项决策机制和程序。进行风险评估，实行集体决策。随着市场经济的发展，竞争日益激烈，加强对项目立项、评估、决策、实施、处置、报告制度等环节的控制，实行集体审议联签，控制风险。（5）内部审核制度。内部审计既是医院内控的重要保证，又是内控执行情况的监督环节。通过内审人员经常或定期的审计工作，起到消除隐患、改进管理、提高效益、完善制度的作用。
综上所述，医院内部控制工作涉及范围广泛，需要领导的授权，需要健全的规章制度和各业务部门的积极配合及内控人员丰富的知识、熟练的业务技能和较高的道德素养。缺少这些基本条件，医院内控工作就不可能顺利进行。
【关键词】医院；财务；内部控制；优化；措施
一、医院财务内部控制方面存在的主要问题
（1）医院相关会计制度更新滞后。目前由于医院的快速发展，出现了许多管理中的新情况和新问题，然而我们财务内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，导致了墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，同时给医院实行内部控制带来了负面影响。（2）缺少评价、监督机制。目前医院内部会计控制制度的内部监督和评价机制没有很好的建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。记账人员、保管人员、经济任务决策人员及经办人员没有设置专人专岗，存在出纳兼复核、采购兼保管等违规现象，重大事项决策和执行也没有很好地实行分离制约制度。可见，缺乏应有的监督机制，便无法建立健全医院内控制度。（3）制度不够完善，执行不得力。目前相当一部分医院对建立内部控制制度不够重视，内部会计控制制度残缺不全或有关内容不够合理，不能随着业务发展及客观环境的改变而及时进行修订和补充。（4）理解程度及内控人员素质不够。没有高素质的人才，再好的制度也无法圆满的实施，随着会计制度的不断改革，新增内容较多，由于人员素质的因素，对现行经济法规理解不够，不能适应新形势，误用会计政策，影响会计信息质量。另一方面内控人员结构参差不齐，思想素质、道德素质存在着较大差异，不注意文化专业素质的提高，不能适应岗位要求，以至于出现技术性及原理性差错，陷入“心有余而力不足”的困境，使内控工作在曲折和疏漏中艰难运行。（5）内控的激励与约束机制尚显薄弱。虽然我们以条文形式规定了各项经济业务处理制度、目标、职责分工和各种行为规范，但监督控制层次与激励约束机制却不够完善，目前部分医院不注重成本核算和激励机制的执行，信息查询系统薄弱，不能做到事中监督、事后评价。不能及时掌握营运状况，提供及时正确的信息，达到消除隐患，改进管理，提高效益的目的。
二、进一步优化医院内部控制的措施
医院要按《会计法》、《内部会计控制规范》和《医院财务制度》要求，完善内部控制系统，加强内部经营管理，提高经济管理水平和自身综合实力，才能更好地应对日趋激烈的全球化医院市场竞争。（1）设置健全有层次的组织机构，完善内控环境。贯彻不兼容职务相分离的原则，科学划分职责权限。随着新业务不断发生，制定相应新的制度，发现漏洞及时改善、补充，不断完善医院内部控制环境，设置健全的、有层次的组织机构。（2）加强人员培训，提高队伍素质。一是加强对内控人员的培训，内部控制的行为主体是“人”，他们是一个完好的内控程序得以正确顺利运行的主体操纵者，应对内控人员进行职业道德教育和业务培训，增强他们的自我约束力和工作能力。减少人为性和技术性错误。二是加强内审人员业务培训和后续教育工作，选派业务素质较好的内审人员外出进修、培训等方法，以培训学习及考核来提高内部审计人员的整体素质，全面提高他们的思想素养、理论水平、学历层次；同时，应积极吸收经济、会计、法律等相关专业人才或复合人才加入到审计队伍，促进医院内部审计人员素质的提高，为有效开展内审业务提供保障。（3）建立内部稽核制度。会计机构内部稽核制度是会计机构自身对于会计核算工作进行的一种自我检查、自我审核的制度，其主要内容包括：稽核工作的组织形式和具体分工，稽核工作的职责权限，审核会计凭证和复核会计账簿、会计报表的方法。建立会计机构内部稽核制度的目的在于防止会计核算工作上的差错和有关人员的舞弊，提高会计核算工作的质量。会计稽核是内控制度的重要内容，加强会计稽核工作是做好会计核算工作的重要保证。（4）建立规范的重大经济事项决策机制和程序。进行风险评估，实行集体决策。随着市场经济的发展，竞争日益激烈，加强对项目立项、评估、决策、实施、处置、报告制度等环节的控制，实行集体审议联签，控制风险。（5）内部审核制度。内部审计既是医院内控的重要保证，又是内控执行情况的监督环节。通过内审人员经常或定期的审计工作，起到消除隐患、改进管理、提高效益、完善制度的作用。
综上所述，医院内部控制工作涉及范围广泛，需要领导的授权，需要健全的规章制度和各业务部门的积极配合及内控人员丰富的知识、熟练的业务技能和较高的道德素养。缺少这些基本条件，医院内控工作就不可能顺利进行。