论文部分内容阅读
目的探讨同种异体腓骨移植术治疗股骨头坏死的疗效和生物力学效能。方法回顾性分析从2010年1月至2014年3月在广州中医药大学第一附属医院骨科行同种异体腓骨移植术的86例(93髋)股骨头坏死患者,通过股骨头生存率和危险相关因素评估该术式的早期疗效。采用由本团队已经建立并公开发表的正常股骨头、坏死股骨头、同种异体腓骨移植术的三维有限元模型,比较三者的受力和载荷传递模式,分析该术式的生物力学效能。结果在随访的93髋中36髋(38.70%)发生了日本骨坏死研究会分型(JIC)B级以上塌陷,塌陷时间1.3~35.0个月,平均(15±9)个月;3年后生存率保持稳定,5年生存率为(60±5)%。有限元分析显示:(1)坏死后的股骨头表面应力云图和峰值均偏离常态,峰值高出正常32.34%;术后的应力云图接近常态,峰值不但比术前下降46.17%,也低于正常水平。(2)正常股骨头内部的载荷传递是连续的,其路径为主要抗压力骨小梁的循行路径。坏死后坏死骨的载荷传递能力大幅度下降,股骨头内部的载荷传递出现中断,生理载荷传递模式受到破坏,坏死区周边的皮质骨壳出现病理性应力集中,载荷主要由坏死区表面和周边的皮质骨壳来承担。术后股骨头内部的载荷传递模式得到了有效的重建,其载荷主要经由打压植骨区和腓骨传递到大粗隆下方的皮质骨上(即次要抗压力骨小梁的循行路径),而原来遭到破坏的生理载荷传递模式也得到部分恢复。结论同种异体腓骨移植术具有良好的生物力学效能和生物学修复能力,能在一定程度上预防坏死股骨头的塌陷,提高股骨头的生存率,其疗效明显优于单纯保守治疗,与吻合血管的腓骨移植术相当,值得进一步研究和提高。